鮑淑娟

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

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清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎的臨床療效分析

鮑淑娟

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

【摘要】目的 探討清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎的臨床療效，用于指導臨床用藥。方法 選取間質(zhì)性肺炎患者92例，隨機分為對照組和治療組各46例，對照組應用中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療，治療組在中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合清潤化解湯治療，進行療效比較觀察。結(jié)果 治療組顯效28例（60.87%），好轉(zhuǎn)14例（30.43%），總好轉(zhuǎn)率91.30%；對照組顯效21例（45.65%），好轉(zhuǎn)13例（28.26%），總好轉(zhuǎn)率73.91%。除此之外，治療組的肺功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組，因此治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 應用清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】清潤化解湯；間質(zhì)性肺炎；臨床療效

間質(zhì)性肺炎（Interstitial lung disease，簡稱為ILD），于1975年第18屆Aspen肺科討論會上首次提出的一種肺間質(zhì)組織發(fā)生的炎癥，主要由腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等病毒感染引起。間質(zhì)性肺炎疾病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要診斷方法是胸部X線檢查、肺活檢和肺功能檢查等，其中胸部X線檢查在診斷周邊病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性肺炎具有很高價值；肺活檢是臨床上最常用的診斷手段，包括纖維支氣管鏡肺活檢和刮胸肺活檢兩類；肺功能檢查主要用于療效評價。間質(zhì)性肺炎的治療方法主要分為常規(guī)治療和藥物治療，其中中藥治療主要是依據(jù)中醫(yī)辨證論治，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)而確定治療方法。從中醫(yī)的角度來講，間質(zhì)性肺炎屬于咳嗽、肺痿、喘證和肺脹等范疇［3］，進行辨證論治，該病屬于“風溫夾濕”，也就是來也速而熱重，去也緩而舌膩，因此治療方法應該選擇清熱潤肺和化濕解毒，稱其為清潤化解湯。我院采取清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎取得了較好的治療效果，本文就間質(zhì)性肺炎患者應用清潤化解湯的療效，現(xiàn)報道如下。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2011年6月至2014年3月我院收治的間質(zhì)性肺炎患者92例，隨機分為兩組，其中對照組46例，男25例，女21例，年齡42～64歲，平均年齡53歲，病程1～5年，平均年齡3年；治療組46例，男24例，女22例，年齡43～63歲，平均年齡53歲，病程1.2～4.8年，平均年齡3年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：對照組患者采用的是中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療，養(yǎng)陰清肺丸主要由地黃、麥冬、玄參、川貝母、牡丹皮、薄荷、白芍和甘草八味藥組成，臨床上主要用于陰虛肺燥、咽喉干痛和干咳少痰等癥狀。養(yǎng)陰清肺丸采用由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)的產(chǎn)品，國藥準字Z11020180 。養(yǎng)陰清肺丸的給藥方式采用口服，每天2次，每次1丸。

1.2.2治療組［1］：治療組患者在應用中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療的基礎(chǔ)上，采用清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎。清潤化解湯的藥物組成是30 g黃精、30 g黃芩、30 g連翹、30 g南沙參、30 g崩大碗、30 g赤芍、15 g枳殼、15 g浙貝母、10 g甘草和50 g魚腥草。根據(jù)患者的病情酌情添減藥物。若患者有口干的癥狀，則要加30 g知母和30 g天冬；若患者有苔厚膩的癥狀，則要加12 g草豆蔻和15 g白術(shù)；若患者有多汗的癥狀，則要加15 g桑葉和30 g牡蠣；若患者有潮熱的癥狀，則要加30 g青蒿和30 g牡蠣；若患者有胸痛與胸悶的癥狀，則要加15 g香附和15 g旋復花。該方劑是湯劑，每天需要1劑，分3次服用，以7劑為1個療程。在服用清潤化解湯的期間，在飲食方面需要注意的是不要食用辛燥、腌鹵和高蛋白的食物，并且植物油也要謹慎食用。

1.3療效判定標準［2］。顯效：治療10 d后，肺部啰音、咳嗽、呼吸困難和氣喘等臨床癥狀消失，胸部X線的檢查顯示接近正常，實驗室和病原學的檢查也正常。好轉(zhuǎn)：治療10 d后，肺部啰音、咳嗽、呼吸困難和氣喘等臨床癥狀基本消失，胸部X線的檢查顯示明顯改善，實驗室和病原學的檢查也趨于正常。無效：治療10 d后，肺部啰音、咳嗽、呼吸困難和氣喘等臨床癥狀沒有得到任何改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計學處理：觀察兩組的治療效果數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較。對照組：顯效21例（45.65%），好轉(zhuǎn)13例（28.26%），無效12例（26.09%），總好轉(zhuǎn)率73.91%。治療組：顯效28例（60.87%），好轉(zhuǎn)14例（30.43%），無效4例（8.70%），總好轉(zhuǎn)率91.30%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、好轉(zhuǎn)和總好轉(zhuǎn)率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2治療后肺功能改善情況比較：對照組：FVC1（2.31±0.42），PEFR（2.53±0.33），25% FRF（2.37±0.19），50% FRF（1.78±0.28），75% FRF（0.88±0.64）。治療組：FVC1（3.55±0.37），PEFR（3.42±0.25），25% FRF（3.21±0.53），50% FRF（2.76±0.46），75% FRF（1.89±0.58）。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 討 論

間質(zhì)性肺炎又稱為ILD，于1975年第18屆Aspen肺科討論會上提出，是一種肺間質(zhì)組織發(fā)生的炎癥，該炎癥主要侵犯了支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織，而出現(xiàn)了壞死性的病變。間質(zhì)性肺炎常常是良性的，主要由腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等病毒感染引起。間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因主要分為明確的病因和不明確的病因，其中明確的病因主要包括藥物、微生物感染和吸入某些粉塵和氣體，但是有60%以上的間質(zhì)性肺炎患者的發(fā)病原因是不明確的。間質(zhì)性肺炎疾病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅰ期是指肺實質(zhì)細胞受到損害而出現(xiàn)急性肺泡炎，若消除激發(fā)因素則病變即可恢復；Ⅱ期是急性肺泡炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑闻菅?，并且肺泡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了破壞；Ⅲ期是間質(zhì)膠原出現(xiàn)紊亂，纖維組織大量增生，并且大部分肺泡結(jié)構(gòu)受到了嚴重損害且不可恢復；Ⅳ期是間質(zhì)性肺炎的晚期，肺泡結(jié)構(gòu)被徹底損害，出現(xiàn)了彌漫性無功能的囊性變化。間質(zhì)性肺炎主要的病理變化是肺泡炎、彌漫性肺實質(zhì)和間質(zhì)纖維化，其臨床表現(xiàn)主要是活動性呼吸困難、限制性通氣障礙、彌散功能降低、低氧血癥，并且X線的胸片顯示呈彌漫陰影。間質(zhì)性肺炎的主要診斷方法是胸部X線檢查、肺活檢和肺功能檢查等，其中胸部X線檢查在診斷周邊病變?yōu)橹鞯拈g質(zhì)性肺炎具有很高價值；肺活檢是臨床上最常用的診斷手段，包括纖維支氣管鏡肺活檢和刮胸肺活檢兩類，纖維支氣管鏡肺活檢具有安全性高、操作簡單的常規(guī)檢查，而刮胸肺活檢具有確診率高的損傷性檢查；肺功能檢查主要用于療效評價。間質(zhì)性肺炎的治療方法主要分為常規(guī)治療和藥物治療，其中中藥治療主要是依據(jù)中醫(yī)辨證論治，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)而確定治療方法。從中醫(yī)的角度來講，間質(zhì)性肺炎屬于咳嗽、肺痿、喘證和肺脹等范疇［3］，進行辨證論治，該病屬于“風溫夾濕”，也就是來也速而熱重，去也緩而舌膩，因此治療方法應該選擇清熱潤肺和化濕解毒，稱其為清潤化解湯。清潤化解湯主要是由黃精、黃芩、連翹、南沙參、崩大碗、赤芍、枳殼、浙貝母、甘草和魚腥草十味藥材組成，其中南沙參、黃精、浙貝母的功效主要是潤肺解燥；黃芩、崩大碗、連翹和魚腥草的功效主要是清熱解毒；枳殼具有行氣的功效，赤芍具有活血的功效，二者配伍使用可以調(diào)節(jié)氣機通暢，有利于化解濕毒；黃芩具有苦燥的特點，魚腥草具有清利的特點，二者配伍使用可以促進濕毒的排除。在本次研究中，治療組在應用中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療的基礎(chǔ)上，采用清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎，其治療效果要優(yōu)于采用中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療的對照組，并且肺功能（FVC1、PEFR、25% FRF、50% FRF和75% FRF）改善狀況也要優(yōu)于對照組。因此，應用中成藥養(yǎng)陰清肺丸治療的基礎(chǔ)上，采用清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 沈其霖.清潤化解湯治療間質(zhì)性肺炎35例［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（2）:199-200.

［2］ 沈越.中藥治療 44 例間質(zhì)性肺炎的臨床效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）:79-80.

［3］ 李玉安，武生梅.自擬清肺飲治療間質(zhì)性肺炎［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30（5）:890-891.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0194-02