朱小茼　楊紹清　趙加偉

(華北理工大學(xué)，河北　唐山　063000)

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箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質(zhì)量的影響

朱小茼楊紹清趙加偉

(華北理工大學(xué)，河北唐山063000)

目的探討箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質(zhì)量的影響。方法將在心內(nèi)科住院的60例冠心病伴抑郁患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組均給予心內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用箱庭療法進(jìn)行心理干預(yù)，療程為6 w。采用TDL生命質(zhì)量測定表(TDL-QOLAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者分別在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行評測，觀察兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量和抑郁狀態(tài)的變化。結(jié)果箱庭療法干預(yù)前，干預(yù)組與對照組患者SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)組TDL-QOLAS評分明顯低于對照組(t=-2.272，P<0.05)；箱庭療法干預(yù)后再次進(jìn)行評定，干預(yù)組的TDL-QOLAS評分(F=1214.37，P<0.01)和SDS評分(F=249.28，P<0.01)與對照組比較均有顯著差異。結(jié)論箱庭療法能夠有效改善冠心病伴抑郁患者的抑郁狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

箱庭療法；冠心??；抑郁；生命質(zhì)量

冠心病患者常常出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，其中抑郁最常見，大量研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一〔1〕。我國老年冠心病患者伴抑郁比例約為15%～30%〔2〕。這種抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響冠心病患者的心身健康和生命質(zhì)量。目前，生命質(zhì)量已成為國內(nèi)外全面評價疾病治療效果和健康內(nèi)涵的一個新的重要觀察指標(biāo)。為此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界提出“雙心治療”的概念，即在強(qiáng)調(diào)治療患者軀體疾病的同時，關(guān)注患者的精神心理問題。采用心身協(xié)同治療已成為當(dāng)前冠心病防治的公認(rèn)原則。箱庭療法(sandplay therapy)是臨床心理學(xué)界公認(rèn)為最有效的心理干預(yù)方法之一。本研究擬探討箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質(zhì)量和抑郁狀態(tài)的干預(yù)效果。

1　對象與方法

1.1研究對象以華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科診治的冠心病伴抑郁住院患者為被試，入選患者均經(jīng)冠脈造影檢查并進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，篩選出分?jǐn)?shù)達(dá)到輕、中度抑郁狀態(tài)的患者。所有入組患者均符合國際心臟病協(xié)會及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除：①嚴(yán)重心律失常；②心臟明顯擴(kuò)大；③應(yīng)用降壓藥物后血壓仍>180/100 mmHg；④未控制的糖尿??；⑤有急慢性感染、全身免疫結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎功能異常等狀況；⑥有自殺念頭及自殺史者，排除雙相障礙和重性精神病患者；⑦目前濫用酒精和應(yīng)用精神活性藥物者；⑧明顯智能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、癲癇、抽搐發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)異常者及心肌病患者。研究對象60例，匹配分為干預(yù)組30例、對照組30例，兩組患者性別、年齡、文化程度、居住情況和患病時間等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2抑郁自評量表(SDS)〔3〕包括20個項目，按癥狀出現(xiàn)頻度采用4級評分制，主要統(tǒng)計指標(biāo)是總分。按中國常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。該量表有較好的信效度。

1.3TDL生命質(zhì)量測定表(TDL-QOLAS)〔4〕共16題，涵蓋了能夠全面反映個體生命質(zhì)量狀況的身體狀況、心理狀況、社會方面、盡職責(zé)的能力和自我健康意識5個方面，采用5級評分制，最后以總分進(jìn)行評價，有較好的信度、效度。該量表計分經(jīng)換算后滿分為100分，<65分為較差，65～74分為中下，75～89分為中等，≥90分為較高。

1.4調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法對兩組患者在入院3 d內(nèi)進(jìn)行SDS和TDL-QOLAS的前測評定。實施箱庭療法干預(yù)后，對兩組患者再次進(jìn)行兩個量表的后測評定。

1.5治療方法兩組被試均接受相應(yīng)的冠心病臨床常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在進(jìn)行藥物治療的同時，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行箱庭療法干預(yù)。

1.6箱庭療法干預(yù)方案以身心相互作用論為指導(dǎo)，采用個體箱庭與家庭箱庭干預(yù)相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。個體箱庭干預(yù)由患者本人獨(dú)自參與，2次/w，共進(jìn)行12次。家庭箱庭干預(yù)由主要家庭看護(hù)成員與患者共同參與，1次/w，共進(jìn)行6次。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，通過獨(dú)立樣本t檢驗和協(xié)方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

實施箱庭療法干預(yù)前干預(yù)組患者的SDS評分(35.43±5.28)分，明顯低于對照組〔(39.27±7.58)分,t=-2.272,P=0.027〕，但是兩組患者TDL-QOLAS評分〔干預(yù)組(78.54±3.80)分,對照組(77.33±3.88)分〕無顯著差異(t=1.218，P=0.228)。協(xié)方差分析干預(yù)后兩組患者各量表分?jǐn)?shù)，干預(yù)組患者SDS評分(76.07±5.35)分，明顯高于對照組〔(33.23±3.58)分，F(xiàn)=1 214.37，P=0.000〕TDL-QOLAS得分(41.79±12.99)分，明顯低于對照組〔(80.29±3.71)分,F=249.28,P=0.000〕，說明箱庭療法干預(yù)效果明顯。

3　討　論

隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床診療也越來越重視心理因素對機(jī)體和疾病的影響。已有研究證實，冠心病伴抑郁時存在自主神經(jīng)功能損害，可誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引起心絞痛癥狀加重和致命性心律失常的發(fā)生〔5～7〕。

箱庭療法是指在咨詢者陪同下，來訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法〔8〕。箱庭療法作為一種精神分析心理治療方法，在治療抑郁癥方面的有效性已得到國內(nèi)外臨床實踐的廣泛驗證，在美國和日本等國家已屬于主流的心理治療方法之一。我國于20世紀(jì)90年代才引入箱庭療法，起步較晚，研究領(lǐng)域多局限于幼兒、兒童箱庭理論研究及青少年團(tuán)體的箱庭特征分析，對于成人身心疾病的應(yīng)用研究還很少。

本研究結(jié)果顯示，在實施箱庭療法干預(yù)前，兩組患者均處于生命質(zhì)量評價較差的水平且干預(yù)組患者的生命質(zhì)量低于對照組患者。在實施箱庭療法干預(yù)后，避免前測分?jǐn)?shù)對后測的影響，我們采用協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)過箱庭療法干預(yù)后，干預(yù)組患者生命質(zhì)量評價由干預(yù)前低于對照組患者轉(zhuǎn)為高于對照組患者，同時，患者的生命質(zhì)量評價達(dá)到了中等水平，對照組患者的生命質(zhì)量評價依然處于較差水平；而在抑郁狀態(tài)上干預(yù)組患者也明顯比對照組患者輕，充分說明箱庭療法對冠心病伴抑郁患者的生命質(zhì)量和抑郁狀態(tài)具有明顯的干預(yù)效果，不僅能夠改善冠心病伴抑郁患者的抑郁狀態(tài)，而且能夠提高其生命質(zhì)量，對患者身心康復(fù)有積極作用。

本研究表明，使用箱庭療法干預(yù)能夠使冠心病伴抑郁患者建立良好的認(rèn)知模式，掌握應(yīng)對心理問題的放松方法，保持良好的行為和生活方式，有助于消除冠心病患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療療效。因此，對冠心病伴抑郁患者采用臨床常規(guī)藥物治療外，輔以箱庭療法進(jìn)行干預(yù)值得臨床推廣。

1肖繼明，萬文輝，徐軍，等.老年冠心病患者伴焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2012；11(11)：809-10.

2劉婭俐，盧川，王洪亮，等.社會支持和生活滿意度與冠心病關(guān)系的初步研究〔J〕.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013；18(3)：35-6.

3黃志芬，周祖勇，周慶春，等.北京市西城社區(qū)老年人焦慮與抑郁現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2014；(26)：3114-6.

4湯旦林，王松柏.生命質(zhì)量測定及其在臨床試驗中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，1994；3(3)：175-9.

5Barefoot JC，Brummett BH，Clap-Channing NE，etal.Moderators of the effect of social support on depressive symptoms in cardia patients〔J〕.Am J Cardiol，2000；84(4)：438-42.

6莊嚴(yán)，傅淑梅，丁善平.心絞痛并發(fā)抑郁癥的臨床特點、預(yù)后及治療〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001；10(5)：409-11.

7郭寧，呂卓人.植物神經(jīng)功能紊亂對心血管系統(tǒng)的影響〔J〕.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000；21(3)：290-2.

8張日昇.箱庭療法〔J〕.心理科學(xué)，1998；21：544.

〔2015-11-12修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.099

唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(12140209A-3)

楊紹清(1969-)，男，副教授，碩士，主要從事應(yīng)用心理學(xué)研究。

朱小茼(1977-)，女，副教授，碩士，主要從事臨床心理學(xué)研究。

R54

A

1005-9202(2016)14-3565-02；