□李蕊娟

擦亮眼睛保險公司幾種常用拒賠理由已被法院叫停

□李蕊娟

一旦遭遇保險事故，一些保險公司的第一反應(yīng)往往是搜集事由企圖少賠乃至拒賠。本文所涉及的幾種拒賠理由，正是它們常用的“殺手锏”。事實上，這些理由已經(jīng)被法院叫停！

“保險卡未激活”照樣必須賠償

【案例】2013年12月1日，肖琳在一家保險公司為丈夫購買了“意外傷害保險祥和家庭卡”，保險金額為5萬元，自己為受益人。半個月后，丈夫在上班時從13樓意外墜亡。當(dāng)肖琳要求保險公司理賠時，保險公司認(rèn)為，保險卡已明確記載：“請您在保險卡規(guī)定的最晚激活時間之前通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行生效確認(rèn)，保險卡自成功激活后第3日零時開始生效，保險合同生效后方能享受保險保障?！倍ち詹]有激活，故保險合同尚未生效，肖琳無權(quán)索要賠償。

【點評】《最高人民法院關(guān)于適用〈保險法〉若干問題的解釋（二）》第四條規(guī)定：“保險人接受了投保人提交的投保單并收取了保險費，尚未作出是否承保的意思表示，發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人請求保險人按照保險合同承擔(dān)賠償或者給付保險金責(zé)任，符合承保條件的，人民法院應(yīng)予支持；不符合承保條件的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還已經(jīng)收取的保險費。”即在肖琳提交投保單、保險公司收取保費后，保險合同便已生效。保險公司以所謂激活作為成立的附加條件，不僅屬加重保險消費者負(fù)擔(dān)，也與法相悖，故法院最終支持了肖琳的訴訟請求。

“交通肇事逃逸”同樣難辭其咎

【案例】2014年1月17日，段衛(wèi)泓在駕駛電動車上班途中，被一輛小車追尾發(fā)生交通事故，并受重傷。鑒于司機(jī)駕車逃逸，經(jīng)調(diào)閱監(jiān)控錄像才確定駕車人和車主均為李某，且被認(rèn)定負(fù)事故的全部責(zé)任。由于李某此后一直下落不明，無法獲得賠償?shù)亩涡l(wèi)泓，只好要求李某已經(jīng)投保機(jī)動車強(qiáng)制保險的保險公司，在保險限額范圍對自己所受損害予以理賠。不料卻被保險公司拒絕，理由是李某駕車逃逸不屬于保險事故范圍，段衛(wèi)泓只能先行讓李某賠償。

【點評】法院判令保險公司必須理賠。因為《侵權(quán)責(zé)任法》第五十三條規(guī)定：“機(jī)動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機(jī)動車參加強(qiáng)制保險的，由保險公司在機(jī)動車強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。”《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條也指出：“人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：（一）先由承保交強(qiáng)險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；（二）不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償?！?/p>

“車輛未經(jīng)年檢”依舊應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)

【案例】2013年8月3日，劉某在一家保險公司為自己的小車投保商業(yè)險時，工作人員雖知道小車已超出年檢時限而未進(jìn)行年檢，但卻只是口頭要求盡快辦理，并未拒絕承保。2014年2月6日，劉某駕車車速過快將張艷蘭撞傷后，張艷蘭曾要求保險公司給予理賠，卻遭到拒絕，理由是與劉某的保險合同中已明確規(guī)定，如果劉某沒有在規(guī)定檢驗期限內(nèi)對小車進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的，保險公司無需承擔(dān)賠償責(zé)任，而劉某恰恰沒有進(jìn)行年檢。

【點評】法院經(jīng)審理，依舊判決保險公司擔(dān)責(zé)?！侗ｋU法》第十六條第五款規(guī)定：“保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任?！闭驗楸ｋU公司在接受劉某的投保請求時，已知道小車超出年檢時限沒有進(jìn)行年檢，卻疏于理會，照樣接受投保，也就決定了其在事發(fā)之后無權(quán)拿此說事。更何況事故的發(fā)生是由于車速過快所致，與小車沒有年檢不具有直接的因果關(guān)系。保險公司也沒有提供證據(jù)證明，劉某未經(jīng)年檢的小車存在安全隱患，并由于該安全隱患才導(dǎo)致事故發(fā)生。