李　馳　吳　剛

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外肝膽減肥科，遼寧　錦州　121001)

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超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效

李馳吳剛

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外肝膽減肥科，遼寧錦州121001)

〔摘要〕目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法2013年1月至2014年12月將收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者行膽囊造瘺術(shù)，研究組患者首先行超聲引導(dǎo)下PTGD，擇期再行膽囊切除術(shù)。結(jié)果研究組患者手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組；而研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.38，P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下PTGD治療老年急性結(jié)石性膽囊炎能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，特別適用于膽囊切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，值得臨床推廣與應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎

第一作者：李馳(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰脾疾病外科治療研究。

本研究旨在探討老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月在我科接受診斷與治療的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者64例，其中男29例，女35例；年齡61~82〔平均(70.52±83.55)〕歲；均于發(fā)病48 h 內(nèi)入院診斷，主要臨床癥狀為右上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；合并高血壓29例，糖尿病21例，肺氣腫7例，冠心病18例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各32例，兩組年齡、性別及合并疾病比較均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對(duì)照組患者行膽囊造瘺術(shù)：患者在入院后常規(guī)給予低脂飲食或禁食水，行抗感染、解痙、止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，根據(jù)患者的術(shù)前身體狀況可以選擇局部麻醉或硬膜外麻醉〔1〕?；颊呷⊙雠P位，于腹正中旁線做1個(gè)10 cm的切口，在膽囊內(nèi)放置引流管，并給予固定，縫合切口，術(shù)后予抗感染、靜脈營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。(2)研究組患者首先行超聲引導(dǎo)下PTGD，擇期再行膽囊切除術(shù)：患者在入院后常規(guī)給予低脂飲食或禁食水，抗感染、解痙、止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，完善血常規(guī)、凝血、肝功、腎功及離子等相關(guān)檢查，于住院第3～7天內(nèi)行超聲引導(dǎo)下PTGD。患者取仰臥位，首先采用超聲儀檢查了解患者的膽囊位置、大小、周圍器官情況，經(jīng)超聲引導(dǎo)，經(jīng)肝臟對(duì)膽囊體部置入穿刺針，以18 G穿刺針在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，抽取膽汁后，將導(dǎo)絲放人膽囊后退出穿刺針，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入7~8.5 F豬尾樣導(dǎo)管，將其按導(dǎo)絲路徑刺入膽囊，釋放外套管，體表縫合固定。穿刺后患者給予低脂半流食、抗感染等對(duì)癥治療，穿刺過程中均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)療效判定：穿刺成功后腹痛明顯緩解，次日癥狀及體征消失，體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，引流放逐漸變?yōu)榍辶聊懼礊槭中g(shù)成功〔2〕。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果比較研究組患者手術(shù)成功率(96.88%，31例)明顯高于對(duì)照組(81.25%，26例)；而死亡率(3.13%，1例)則明顯低于對(duì)照組(15.63%，5例)(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(肺部感染1例，腹瀉1例)，明顯低于對(duì)照組的28.13%(肺部感染4例，切口感染1例，便阻性黃疸2例，腹瀉2例，χ2=5.38，P<0.05)。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變及我國老齡人口的增加，我國老年人(≥60歲)膽囊疾病的發(fā)病率逐年增加〔3〕。老年患者由于機(jī)體免疫力下降，感覺遲鈍，其中膽囊結(jié)石為老年人最常見的膽系疾病。老年患者多合并有內(nèi)科疾病，各重要臟器功能衰退，尤其肝臟解毒功能減退，機(jī)體代償能力差，采取傳統(tǒng)的膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)治療老年患者容易帶來大的風(fēng)險(xiǎn)〔4，5〕。雖然解除了患者的痛苦，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率均較高，影響了其應(yīng)用范圍〔6〕。超聲引導(dǎo)下PTGD能夠快速緩解患者臨床癥狀，不受年齡、病情等因素影響，待膽囊炎癥狀消退后，再擇期行膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)、操作簡單、安全，不僅提高了救治的成功率，同時(shí)也降低了麻醉與手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)〔7，8〕。為并發(fā)癥治療和擇期行膽囊切除術(shù)提供了機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔9〕。高齡患者結(jié)石性膽囊炎急性期內(nèi)行膽囊造瘺術(shù)，其臨床死亡率可達(dá)至6%～20%〔10〕，而采用超聲引導(dǎo)下PTGD將死亡率降到了3.13%。本研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下PTGD治療老年急性結(jié)石性膽囊炎避免了急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，將一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的急癥手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，增加了臨床救治成功概率〔11〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-07-29修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R657.4+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0891-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.057