經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎臨床療效

鄒德芳

目的 研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者的臨床療效。方法 對我院收治的70例急性膽囊炎患者進行試驗研究，將其分為對照組與實驗組，均為35例。給予對照組患者實施腹腔鏡術(shù)治療，實驗組實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療，比較其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療的成功率與死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8．57%）低于對照組（28．57%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者的效果相當，但經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流操作簡單，并發(fā)癥少，安全性高。

急性膽囊炎；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；并發(fā)癥

急性膽囊炎是病發(fā)率較高的外科急腹癥之一[1]，主要是由細菌侵襲或膽囊管受阻引起的膽囊炎癥，多表現(xiàn)為持續(xù)性腹部觸痛、絞痛及肌肉強直等癥狀。醫(yī)學上治療該疾病主要采取膽囊切除術(shù)，然而若患者并發(fā)糖尿病、心腦血管疾病或肺功能受損等重癥疾病，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率也比較高。選擇效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少的治療方案成為醫(yī)學研究的重要課題。本文中，分別采用開腹術(shù)與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎患者，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年5月—2015年5月收治的70例急性膽囊炎患者進行試驗研究，將其分為對照組與實驗組，均為35例。對照組中，男性有19例，女性有16例；年齡為53～82歲，平均年齡為（64.27±3.14）歲；病程為7個月～3年，平均病程為（1.53±0.21）年。實驗組中，男性有20例，女性有15例；年齡為54～82歲，平均年齡為（64.45±3.62）歲；病程為6個月～3年，平均病程為（1.41±0.16）年。兩組患者的一般資料（性別、病程及年齡等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行腹腔鏡術(shù)治療，具體如下：首先進行全身麻醉，然后采用四孔法實施手術(shù)治療。實施常規(guī)穿刺，進入并探查腹腔，分離膽囊壁周邊粘連的組織，分離膽囊管與膽囊動脈，然后采用Hemolok結(jié)扎進行順逆結(jié)合切除膽囊。若患者腹腔組織嚴重粘連，則應中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后于患者肝下置入引流管。

1.2.2 實驗組 實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療。術(shù)前嚴格對手術(shù)儀器進行消毒處理，并嚴格要求患者禁食、禁水，保持空腹狀態(tài)。術(shù)中操作：指導患者行左側(cè)臥位或平臥位，借助超聲定位，使用消毒鋪巾對患者右側(cè)7～8肋間實施消毒，并采用利多卡因進行浸潤麻醉，借助超聲引導，從患者肝組織至其膽囊床進行穿刺。選用一次性穿刺針行穿刺，然后采取注射器將膽汁抽出，放置并固定住引流管。術(shù)后實施常規(guī)抗感染治療，每日監(jiān)測其膽囊壓力，使用甲硝唑溶液（濃度0.5%）沖洗管道，并于術(shù)后14天實施膽管造影，分析手術(shù)結(jié)果。

1.3 觀察指標

比較患者手術(shù)治療的成功率、死亡率，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行處理分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以（）表示計量資料，并以t檢驗，若P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床效果

實驗組與對照組手術(shù)治療成功例數(shù)分別為34例（97.14%）與33例（94.29%），術(shù)后死亡人數(shù)分別為1例（2.86%）與2例（5.71%），兩組患者治療的成功率與死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，實驗組患者出現(xiàn)膽瘺、引流管脫落、側(cè)孔堵塞各有1例，并發(fā)生癥總發(fā)生率為8.57%；對照組患者出現(xiàn)肝周積液有3例，膽管炎有2例，不完全性腸梗阻有2例，膽囊床滲血、不完全性腸梗阻、脂肪液化各有1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

考慮到急性膽囊炎患者年齡較大，且基礎(chǔ)疾病較多，機體生理機能與抵抗力偏低，選擇手術(shù)治療時既應考慮到治療的徹底性，也應考慮安全性與可靠性[2-4]。腹腔鏡術(shù)是治療該疾病的主要方式之一，雖具有一定的治療效果，然而臨床診治病例表明，術(shù)后患者出現(xiàn)肝周積液、膽管炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，致死率也較高。醫(yī)學認為，這一現(xiàn)象與膽汁淤積致使膽囊脹大、膽囊黏膜出現(xiàn)水腫及充血有關(guān)，需及時對患者膽囊實施引流與減壓，方可緩解癥狀[4-8]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流可做到這一點，在常規(guī)行麻醉后，可借助超聲探查患者膽囊的具體情況，有針對性進行穿刺并將膽汁抽出，并及時進行抗感染治療。本文結(jié)果顯示，上述兩種方式治療急性膽囊炎患者的治療效果相當，然而經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療的并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于行腹腔鏡術(shù)（28.57%）。因而，相比較而言，經(jīng)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流不僅治療效果顯著，且安全可靠，并發(fā)癥少。

[1] 潘晶晶，金紅旭，楊洸，等． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合早期經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對照研究[J]． 中國臨床實用醫(yī)學，2014，5（6） ：46-47．

[2] 高福洋 沈太偉 許新征，等． 急性膽囊炎患者應用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的效果評價[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（15）：88-89．

[3] 常國慶，袁玉峰． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎療效觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：87-89．

[4] 周福林． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床價值及可行性研究[J]． 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（2）：173-174．

[5] 彭云安． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的療效探討[J]． 中國處方藥，2014，12（1）：14-15．

[6] 張振松，梁曉宇，何向輝． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2493-2496．

[7] 姜小東． 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性重癥梗阻性膽囊炎的臨床療效[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：121-122．

[8] 賴朝輝，梁曉宇，朱理瑋． 回顧性分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高危急性膽囊炎患者療效[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：121-124．

Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZOU Defang Department of Gastroenterology, The People's Hospital of Hanchuan, Hanchuan Hubei 431600, China

Objective To study the clinical effect of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of acute cholecystitis. Methods Experimental study on 70 cases of acute cholecystitis in our hospital, they were divided into two groups: control group and experimental group, 35 cases in each group. The patients in control group were treated with laparoscopy. The experimental group was treated with percutaneous transhepatic gallbladder drainage. The clinical efficacy and complications were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the success rate and mortality rate (P＜ 0.05). The incidence of complications in the experimental group (8.57%) was lower than that in the control group (28.57%), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy and percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of acute cholecystitis patients. However, percutaneous transhepatic gallbladder drainage is simple, with few complications and high safety.

acute cholecystitis; percutaneous transhepatic gallbladder drainage; complications

R657．4

A

1674-9316（2017）07-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．030

漢川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 漢川 431600