王偉麗周蓉王偉英李娜

老年慢性病患者健康管理干預(yù)的研究

王偉麗1,2周蓉3王偉英4李娜5

目的 研究健康管理干預(yù)對(duì)老年慢性病的影響。方法 隨機(jī)抽取某社區(qū)208位老年慢性病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行兩個(gè)月的健康管理干預(yù)，分析其管理前后體檢指標(biāo)的變化和健康管理的效果。結(jié)果 健康管理后老年患者血壓、血糖、血脂和心率各項(xiàng)指標(biāo)正常率均有提高（P＜0．05），健康管理后患者平均分值高于健康管理前平均分值（P＜0．05）。結(jié)論 健康管理對(duì)老年慢性病患者病情控制產(chǎn)生良性的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)老年慢性病患者積極開(kāi)展健康管理工作。

健康管理；老年慢性??；生存質(zhì)量；社區(qū)

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民大眾生活水平日益增高，人口平均年齡不斷提高，中國(guó)老齡化程度不斷加深[1]。目前中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人口達(dá)2.2億人，占總?cè)丝诘谋壤^(guò)16%[2]。其中老年慢性疾病患者的比例不斷提高，已逐漸成為公共衛(wèi)生焦點(diǎn)，引起中國(guó)社會(huì)的廣泛關(guān)注。老年慢性病具有病情反復(fù)、治愈率低等特點(diǎn)，需要通過(guò)長(zhǎng)期服藥、定期檢查、康復(fù)治療等方法來(lái)控制和改善病情。由于老年人普遍缺乏疾病防治知識(shí)，且身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，老年慢性病患者也因此存在不同的心理障礙[3]。針對(duì)老年慢性病患者，醫(yī)院多采取健康管理，對(duì)患者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估和教育，旨在通過(guò)健康管理幫助患者系統(tǒng)、全面地進(jìn)行疾病治療控制，并有助于患者糾正不良生活習(xí)慣、提高生活質(zhì)量，對(duì)老年慢性病患者疾病控制產(chǎn)生積極影響[4]。本次研究將以某社區(qū)208例老年慢性病患者為研究對(duì)象，具體研究健康管理干預(yù)對(duì)老年慢性病的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年8—9月隨機(jī)抽取山西省太原市某社區(qū)208例老年慢性病患者為研究對(duì)象，其中男性100例，女性108例，年齡60～83歲，平均年齡（72.3±6.4）歲。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，確定高血壓83例，高血脂43例，糖尿病55例，冠心病27例，其中部分患者患有兩種以上疾病，以主要疾病進(jìn)行歸類。研究中排除患有精神疾病、生活無(wú)法自理等疾病情況。

1.2 研究方法

（1）定期體格檢查：為每例患者建立健康檔案，每月由專業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行體格檢查，并記錄在檔。（2）定期健康教育：每周固定時(shí)間對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：不同疾病的防治、健康生活習(xí)慣的培養(yǎng)、自我保健、自我急救等。針對(duì)老年人文化程度不高、接受較慢的情況，內(nèi)容由淺入深，多以幻燈片、連環(huán)畫等為載體，以講座、電視節(jié)目、宣傳冊(cè)的形式，有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行教育，保證教育實(shí)施效果。（3）建立良好社會(huì)關(guān)系：由專業(yè)護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，了解服藥禁忌和副作用，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；鼓勵(lì)老人間相互交流，與家人朋友保持和睦關(guān)系，倡導(dǎo)患者保持健康積極生活態(tài)度。（4）培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣：發(fā)放定量鹽勺、油勺，幫助患者限制“三高”的攝入量，針對(duì)不同病情制定合理的食譜，保證或者正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)其少油低鹽、多吃粗糧、多食蔬菜、三餐定量、適量飲水的飲食習(xí)慣。（5）鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)，形成健身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。倡導(dǎo)患者走出家門，進(jìn)行適量有氧活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行豐富多樣的健身運(yùn)動(dòng)。（6）隨訪和問(wèn)卷調(diào)查：不定期通過(guò)電話、訪談等形式與患者溝通、了解患者疾病控制情況；分別在健康管理前和健康管理后通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷分析評(píng)估患者健康生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)健身和心理狀態(tài)等情況，共設(shè)道題目，每道題目設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值-1，0和1分，例如：是否經(jīng)常有難過(guò)？選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)賦值：經(jīng)常=-1、偶爾=0、從不=1，調(diào)查表最低分值-20分，最高分值20分，統(tǒng)計(jì)每張調(diào)查表總分，分值越高，健康管理效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：體檢各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析健康管理前后患者疾病控制情況；調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理前后體檢指標(biāo)比較分析

由表1可知，經(jīng)過(guò)健康管理后，該社區(qū)老年患者血壓、血糖、血脂和心率各項(xiàng)指標(biāo)正常率均有提高（P＜0.05）。

2.2 健康管理前后問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較分析

由表2可知，健康管理后患者問(wèn)卷調(diào)查平均分值高于健康管理前平均分值（P＜0.05）。

3 討論

老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其機(jī)體各項(xiàng)功能均不同程度退化，不僅在社會(huì)活動(dòng)度方面受到限制，而且遭受各種疾病特別是慢性病的困擾，如何改善老年慢性疾病病程長(zhǎng)、疾病治愈率低的現(xiàn)狀，是擺在我國(guó)社會(huì)面前的一道難題[5]。老年慢性疾病不僅僅是醫(yī)療課題，更是一項(xiàng)社會(huì)課題，因?yàn)槌松镆蛩兀€面臨老年人普遍文化程度低、缺乏基本醫(yī)療常識(shí)、接受新知識(shí)較慢、缺乏子女關(guān)懷、自我保健意識(shí)薄弱等不利因素[6]。如果能通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院的一系列健康管理工作，整體提升老年人健康管理意識(shí)，對(duì)其防治慢性疾病會(huì)有非常重要的意義。

本次研究通過(guò)兩個(gè)月的健康管理工作，發(fā)現(xiàn)老年慢性病群體各項(xiàng)體檢指標(biāo)正常率均有提高（P＜0.05），健康管理后生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)健身情況、心理狀態(tài)等方面總體比健康管理前好（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)頻繁、簡(jiǎn)單、合理的健康教育、監(jiān)督和管理工作，能提升老年人健康理念，并且促使其行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心態(tài)等方面發(fā)生積極的變化，對(duì)病情控制產(chǎn)生良性的影響[7]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)老年人群體積極開(kāi)展健康管理工作，敦促老年人自我管理，自我保健[8]。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該多與患者家屬溝通，通過(guò)家人的積極配合，對(duì)老年患者日常健康管理進(jìn)行監(jiān)督、幫助，其效果可能會(huì)更好[9]?？傊麽t(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)老年慢性病患者積極開(kāi)展健康管理工作，通過(guò)各種途徑宣傳健康衛(wèi)生知識(shí)和正確的生活行為方式，逐漸推廣“教育管理-自我管理”的理念，努力提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量[10]。

表1 健康管理前后體檢指標(biāo)控制分析（n, %）

表2 健康管理前后問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較分析 （）

表2 健康管理前后問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較分析 （）

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The Research of the Health Management Intervention on the Elderly Patients With Chronic Disease

WANG Weili ZHOU Rong WANG Weiying LI Na 1 Nursing College, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2 Endocrinology Department, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 3 Neurosurgery Department, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 4 Nursing Department, The hospital of Xi'an University of Architecture and Technology, Xi'an Shanxi 710055, China; 5 Orthopedics Department, Jinzhong First People's Hospital, Jinzhong Shanxi 030600, China

Objective Researching the influence on the senile chronic diseases by the health management intervention. Methords Randomdrawing 208 elderly patients with chronic diseases from a certain community as a survey sample. Carrying out two months health management interventions, analyzing the change of indexes and evaluating the effect of health management. Results After health management interventions, the normal proportion of blood pressure, blood fat and heart rate increase (P＜ 0.05), the average score after health management interventions is higher than before (P＜ 0.05). Conclusion The health management interventions have an benignant effect on elderly patients with chronic diseases.Aiming at elderly patients with chronic diseases, the medical institutions should develop the health management actively .

health management; elderly patients with chronic diseases; quality of life; community

R473

A

1674-9316（2017）07-0185-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．1121,2345

1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 太原030001；3山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 太原030001；4西安建筑科技大學(xué)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710055；5晉中市第一人民醫(yī)院骨科，山西 晉中030600

周蓉