預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

劉婭楠

目的 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法選取2015年10月—2016年10月我院收治的210例陰道分娩產(chǎn)婦作為本次臨床研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均為105例，其中對(duì)觀察組陰道分娩產(chǎn)婦采用預(yù)見性護(hù)理方法，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、4 h、6 h的平均出血量小于對(duì)照組產(chǎn)婦出血量。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，同時(shí)能減少產(chǎn)后出血量。

預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血

在產(chǎn)婦陰道分娩的過程中，常常由于多種因素的共同作用導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，主要有產(chǎn)婦身體素質(zhì)低、子宮內(nèi)翻、子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)異常以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后身體素質(zhì)相對(duì)較差，當(dāng)產(chǎn)婦陰道分娩后出血時(shí)，如果不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)造成產(chǎn)婦大出血、休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，由此可見，在產(chǎn)科工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重視，保證產(chǎn)婦的健康與生命安全。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的臨床護(hù)理是至關(guān)重要的。在本次的研究中，主要對(duì)在產(chǎn)科臨床上應(yīng)用較為廣泛的預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行了研究，以進(jìn)一步降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的生命安全，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月我院收治的210例陰道分娩產(chǎn)婦作為本次臨床研究對(duì)象，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦105例，產(chǎn)婦年齡在22～33歲，平均年齡為（27.0±2.1）歲，產(chǎn)婦孕周在38～41周，平均孕周為（40.0±0.5）周。對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)婦105例，產(chǎn)婦年齡在23～36歲，平均年齡為（28.0±1.5）歲，產(chǎn)婦孕周在37～41周，平均孕周為（40.1±0.3）周。

1.2 方法

對(duì)照組105例陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士主要是結(jié)合醫(yī)生的要求進(jìn)行一系列的護(hù)理操作，并且在實(shí)際的護(hù)理過程中做好產(chǎn)婦的防護(hù)。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：（1）產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)士應(yīng)到產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)，對(duì)產(chǎn)婦的身體進(jìn)行全面的了解，包括產(chǎn)婦的身體狀態(tài)、情緒情況、產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)是否處于正常范圍內(nèi)，如果產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體指標(biāo)沒有處于正常數(shù)值內(nèi)，需對(duì)產(chǎn)婦的身體進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。另外，如果產(chǎn)婦在產(chǎn)前過于焦慮、緊張、狀態(tài)不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)及時(shí)的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，確保產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)的穩(wěn)定，從而促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩的順利進(jìn)行，避免產(chǎn)后出血問題的發(fā)生[1]。（2）產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩的過程中，需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理。產(chǎn)婦分娩過程包括三個(gè)產(chǎn)程，首先，護(hù)士需要有效的配合醫(yī)生，對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，并及時(shí)監(jiān)護(hù)胎兒的狀態(tài)。如果產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)異常，護(hù)士需及時(shí)的告知醫(yī)生，并進(jìn)行及時(shí)的處理。其次，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩姿勢(shì)，以便于產(chǎn)婦能夠保持最佳的姿勢(shì)分娩。再次，在產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程之后，護(hù)士還應(yīng)該做好產(chǎn)婦陰部的保護(hù)工作，避免由于錯(cuò)誤的操作而損傷到產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，最終誘發(fā)產(chǎn)后出血問題。當(dāng)進(jìn)入到第三產(chǎn)程之后，護(hù)士還應(yīng)該全面的觀察產(chǎn)婦胎盤剝落的情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的縫合，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后的安全[2]。（3）產(chǎn)后的預(yù)見性護(hù)理。在產(chǎn)婦陰道分娩后，為了進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后出血，護(hù)士還應(yīng)該做好產(chǎn)后的預(yù)見性護(hù)理工作。首先，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀態(tài)，如果出現(xiàn)宮縮乏力的情況，還需要為產(chǎn)婦及時(shí)的注射縮宮素，進(jìn)行子宮按摩等，從而確保產(chǎn)婦子宮的快速收縮。其次，產(chǎn)婦如果在分娩后隨即發(fā)生陰道出血，且血液呈現(xiàn)鮮紅色，護(hù)理人員應(yīng)該考慮產(chǎn)婦發(fā)生了軟產(chǎn)道損傷，并為產(chǎn)婦縫合傷口，如果產(chǎn)婦在分娩幾分鐘后出血，且血液呈現(xiàn)暗紅色，應(yīng)該先考慮產(chǎn)婦發(fā)生了胎盤剝離情況，如果產(chǎn)婦在分娩后出血較多，考慮產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤殘留和子宮收縮問題。根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦出血情況的判斷，給予產(chǎn)婦更有針對(duì)性的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后2 h、4 h、6 h的出血量進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率僅為6.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為15.2%，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組產(chǎn)婦。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、4 h、6 h出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、4 h、6 h出血量。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對(duì)比分析表

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、4 h、6 h出血量對(duì)比分析表

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上一種高危的并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過大，將會(huì)直接危及到產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)后出血的死亡率在千分之一左右。因此，在臨床上需要對(duì)產(chǎn)后出血問題進(jìn)行高度的重視，確保母嬰的安全。而所謂的產(chǎn)后出血主要是指在產(chǎn)婦產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)，出血量大于500 ml，且出現(xiàn)持續(xù)出血的情況。針對(duì)于此種情況，在產(chǎn)科臨床上，需要積極的尋找產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并且進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，最大程度的維護(hù)產(chǎn)婦的生命安全[3]。

在本次的臨床研究中，主要以陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，其中對(duì)觀察組105例陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)對(duì)照組105例陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，從結(jié)果上看，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、4 h、6 h的平均出血量也小于對(duì)照組產(chǎn)婦出血量?？梢姡瑢?duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的概率，同時(shí)能減少產(chǎn)后出血量[4]。

此外，在對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的過程中，護(hù)士還應(yīng)注意如下幾個(gè)方面的問題。（1）護(hù)理人員要端正工作態(tài)度，強(qiáng)化自身的溝通能力和觀察能力，以做好產(chǎn)婦的觀察與溝通工作。（2）提高專業(yè)素質(zhì)，主要包括指導(dǎo)產(chǎn)婦備產(chǎn)、分娩中科學(xué)進(jìn)行操作等等，從而提高產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的質(zhì)量[5-8]。

[1] 鐘衛(wèi)華，關(guān)碧． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：137-138．

[2] 高麗娟． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)后出血的效果[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：145，147．

[3] 張曉麗． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）：259-260．

[4] 彭玉英． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：251-252．

[5] 胡艾麗． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：238-239．

[6] 周立娟． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1990-1991．

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[8] 楊彩霞． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：111-112．

Effect of Predictive Nursing on Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery

LIU Ya’nan Operation Room, Dong'e Maternal and Child Health Care Hospital, Liaocheng Shandong 252200, China

Objective To analyze the predictive nursing to reduce the vaginal delivery postpartum hemorrhage. Methods 210 cases of maternal vaginal delivery patients from October 2015 to October 2016 in our hospital as the clinical research object, and they were randomly divided into two groups, respectively for the observation group and control group. Two groups of mothers were all of the 105 cases, in which the observation group of vaginal delivery of pregnant women using predictive nursing methods, the control group of women using conventional nursing methods. Results The postpartum hemorrhage rate of the observation group was signif i cantly lower than that of the control group. And the observation group of maternal postpartum 2 h, 4 h, 6 h, the average amount of bleeding was less than the control group. Conclusion Predictive nursing can reduce the rate of postpartum hemorrhage and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

predictive nursing; vaginal delivery; postpartum hemorrhage

R473．71

A

1674-9316（2017）07-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．111

山東省聊城市東阿縣婦幼保健院手術(shù)室，山東 聊城 252200