汪桂青　潘海豐　秦曉明　竇海玲　李潤濤

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南　鄭州　453000)

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前庭陣發(fā)癥臨床及影像學(xué)特點(diǎn)分析

汪桂青潘海豐1秦曉明竇海玲李潤濤2

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州453000)

〔摘要〕目的分析前庭陣發(fā)癥(VP)患者臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方法2013年1月至2014年12月收治的VP患者，收集臨床及影像學(xué)信息。結(jié)果共收集VP患者15例，男8例，女7例，平均年齡70.8歲。均表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈，8例頭暈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為不穩(wěn)、不平衡感，7例表現(xiàn)為眩暈感；15例患者在應(yīng)用卡馬西平治療1 w后頭暈發(fā)作次數(shù)均明顯減少。12例患者M(jìn)RCISS檢查提示存在血管壓迫前庭蝸神經(jīng)，其中1例患者責(zé)任血管為椎動(dòng)脈，11例患者為小腦后下動(dòng)脈。3例患者M(jìn)RCISS序列檢查未見壓迫血管。結(jié)論VP與神經(jīng)血管壓迫機(jī)制相關(guān)卡馬西平治療效果明顯。

〔關(guān)鍵詞〕前庭陣發(fā)癥；頭暈；頭顱影像學(xué)

1一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科

2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院影像科

第一作者：汪桂青(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)特別是老年神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究。

前庭陣發(fā)癥(VP)是一臨床綜合征，以發(fā)作性短暫性的頭暈為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)血管壓迫有關(guān)。此病患病率偏低，多數(shù)醫(yī)師缺乏對此病的認(rèn)識(shí)，臨床誤診率高?，F(xiàn)把我科診斷的15例VP患者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1對象2013年1月至2014年12月共收集VP患者15例，其中男8例，女7例。年齡49~87歲，平均70.8歲。其中高血壓患者7例，糖尿病2例，既往有腦梗死、冠心病患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VP的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：①反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈，持續(xù)幾秒至幾分鐘；②符合以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：休息誘發(fā)；特殊體位誘發(fā)；頭位改變可誘發(fā)；③可伴持續(xù)或發(fā)作間期的耳鳴或聽力下降；④符合以下情況的至少一項(xiàng)：磁共振成像(MRI)檢查提示血管壓迫前庭神經(jīng)；過度換氣可誘發(fā)眼震出現(xiàn)；前庭功能障礙逐漸加重；頭暈對卡馬西平治療有效；⑤不能用其他疾病解釋。 每位患者均常規(guī)行Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)及翻滾實(shí)驗(yàn)(Roll test)以排除良性發(fā)作性位置性眩暈；行電測聽檢查排除梅尼埃病。

1.2MRI檢查每位患者均行頭顱MR(Simens 1.5T)檢查，掃描序列包括T1、T2、CISS及磁共振血管造影(MRA)序列。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)15例患者均表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈，病史10 d~5年；8例頭暈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為不穩(wěn)、不平衡感，7例表現(xiàn)為眩暈感；其中4例頭暈發(fā)作與體位改變相關(guān)，11例自發(fā)出現(xiàn)；其中2例伴隨明顯耳鳴癥狀，1例伴隨面肌痙攣；頭暈持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘之間，均可自發(fā)緩解，均不伴隨運(yùn)動(dòng)、感覺等長束癥狀。15例患者在應(yīng)用卡馬西平治療1 w后頭暈發(fā)作次數(shù)均明顯減少。

2.2影像學(xué)特點(diǎn)15例患者均行頭顱MRI，12例MRCISS檢查提示存在血管壓迫前庭蝸神經(jīng)，其中1例患者責(zé)任血管為椎動(dòng)脈，11例患者為小腦后下動(dòng)脈。3例患者M(jìn)RCISS序列檢查未見壓迫血管，2例患者M(jìn)RA檢查提示椎基底動(dòng)脈迂曲。

3討論

有研究報(bào)道了9例發(fā)作性的頭暈患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有血管壓迫前庭神經(jīng)，血管減壓手術(shù)后，頭暈癥狀消失，把此綜合征稱作致殘性位置性眩暈(DPV)。1994年德國著名的眩暈專家Brandt等〔2〕報(bào)道了11例類似的患者并把此綜合征命名為VP。此后諸多文獻(xiàn)均采用此名稱。2008年K Hufner等〔1〕提出了VP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年國內(nèi)也有類似病例報(bào)道〔3，4〕。目前缺乏大型的流行病學(xué)的調(diào)查，因此VP的發(fā)病率及患病率并不明確。

VP患者主要的表現(xiàn)為短暫性發(fā)作性的頭暈，可以表現(xiàn)為眩暈也可以是不穩(wěn)感〔5〕，多數(shù)患者對卡馬西平治療反應(yīng)良好，這與我們報(bào)道的病人臨床表現(xiàn)類似。

諸多影像學(xué)檢查提示前庭蝸神經(jīng)與相鄰血管存在交叉壓迫顯現(xiàn)，因此目前公認(rèn)的VP的主要發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)血管壓迫。前庭神經(jīng)進(jìn)入腦干前有一段區(qū)域稱為入顱區(qū)(REZ)，此區(qū)域?yàn)榍巴ド窠?jīng)中樞段，缺乏神經(jīng)束膜及外膜，血供差，軸突排列不規(guī)則，此區(qū)域受壓后容易出現(xiàn)損傷及異常放電〔6〕，此結(jié)構(gòu)為神經(jīng)壓迫機(jī)制的解剖學(xué)基礎(chǔ)?？R西平治療有效為此機(jī)制提供了臨床證據(jù)。在VP患者中壓迫血管多為小腦后下動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈〔1，5〕，椎動(dòng)脈及靜脈少見，這與我們報(bào)道的病例一致。隨著影像技術(shù)的普及，許多健康人群也可以檢出神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象。這提示神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象并非VP發(fā)病的直接因素，可能存在一些促發(fā)因素才可引起病例過程，目前認(rèn)為這些因素與高血壓、糖尿病、高齡等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素相關(guān)〔5〕，這也是此類患者在老年人群中多發(fā)的原因，這與我們報(bào)道的病例一致。

隨著公開發(fā)表的VP患者病例的增多，我們發(fā)現(xiàn)有些患者臨床表現(xiàn)符合VP特點(diǎn)，應(yīng)用卡馬西平治療有效，但MR檢查并未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫現(xiàn)象〔5〕，在我們報(bào)道的病例中有3例患者無明確的神經(jīng)血管壓迫。這對VP的神經(jīng)血管壓迫提出了質(zhì)疑，因此考慮VP患者中存在著不同的臨床亞型。對于此類患者一些學(xué)者提出了中樞性起源學(xué)說，即在皮層或丘腦水平出現(xiàn)異常致前庭神經(jīng)核的興奮性發(fā)生改變導(dǎo)致頭暈發(fā)作〔5〕，此假說可以解釋無神經(jīng)血管壓迫患者的頭暈機(jī)制，但目前仍缺乏客觀證據(jù)。

椎動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常明顯增加前庭性頭暈的概率，這與椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變引起的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)〔7〕。VP患者多為高齡人群，由于缺乏對此綜合征的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)患者常年被誤診為腦血管病、良性發(fā)作性眩暈等疾病。對反復(fù)發(fā)作的頭暈患者需考慮VP可能，進(jìn)行必要的MRI檢查可減少誤診。

4參考文獻(xiàn)

1K Hüfner DB，M Glaser JL，Adrion C.Vestibular paroxysmia Diagnostic features and medical treatment〔J〕.Neurology，2008；71(13)：1006-14.

2Brandt T，Dieterich M.Vestibular paroxysmia：vascular compression of the eighth nerve〔J〕.Lancet，1994；343(8900)：798-9.

3何蘭英，董為偉，黃文，等.周圍前庭陣發(fā)癥七例的臨床與影像學(xué)分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009；89(13)：909-11.

4漆君，樓敏，劉建仁，等.表現(xiàn)為前庭陣發(fā)癥的椎基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張癥1例〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012；38(6)：366.

5Best C，Gawehn J,Kr?mer HH,etal.MRI and neurophysiology in vestibular paroxysmia：contradiction and correlation〔J〕.J Neurol Neurosug Pcychiatry,2013；84(12)：1349-56.

7Chuang YM，Liao WH.Contribution of intracranial vertebral artery asymmetry to vestibular neuropathy〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2010；82(7)：823-5.

〔2015-09-27修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R742

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0933-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.077