王 銘 江光榮

(華中師范大學(xué)心理學(xué)院, 青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,湖北省人的發(fā)展與心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 武漢 430079)

1 引言

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙, 主要包括 4組核心癥狀：(1)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的再體驗(yàn), (2)持續(xù)性地回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激, (3)認(rèn)知和心境的負(fù)性改變, (4)喚起與反應(yīng)的改變(American Psychiatric Association, 2013)。閃回(flashback)是典型的再體驗(yàn)癥狀, 是與創(chuàng)傷事件有關(guān)的侵入性記憶(intrusive memory)的主要表現(xiàn)形式(Brewin,2014a; Brewin, Gregory, Lipton, & Burgess, 2010;Holmes & Mathews, 2010; Kvavilashvili, 2014)。研究發(fā)現(xiàn), 幾乎所有中度至重度的 PTSD患者都出現(xiàn)閃回(Brewin, 2014a; Brewin et al., 2010; Parry& O’Kearney, 2014)。因此, 一些研究者將閃回看作是 PTSD的一個(gè)標(biāo)志性癥狀(Brewin, 2014a;Kvavilashvili, 2014)。

閃回往往反復(fù)出現(xiàn), 其特點(diǎn)是侵入性的或非自愿的(involuntary), 通常由內(nèi)外情境線索觸發(fā)(trigger), 患者如“時(shí)間旅行”般再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件(即“當(dāng)下再體驗(yàn)”), 但缺乏時(shí)間與背景信息(Birrer,Michael, & Munsch, 2007; Brewin, 2014a; Brewin et al., 2010; Parry & O’Kearney, 2014)。閃回的主要內(nèi)容或主題是創(chuàng)傷事件(如死亡、受傷、被侵犯等) (American Psychiatric Association, 2013; Birrer et al., 2007), 包含生動(dòng)的(vivid)感知覺(jué)特征, 也被稱為侵入性表象(intrusive imagery) (Brewin, 2014a;Brewin et al., 2010; Holmes & Mathews, 2010), 其中主要是視覺(jué)表象(Birrer et al., 2007; Parry &O’Kearney, 2014); 但閃回與個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的有意記憶之間無(wú)關(guān)(Brewin, 2014a)。閃回常伴有強(qiáng)烈的痛苦情緒, 主要包括害怕、悲傷、憤怒、無(wú)助等(Birrer et al., 2007; Brewin et al., 2010); 大部分閃回都包含痛苦情緒的高峰時(shí)刻, 也稱為“熱點(diǎn)”(hotspot) (Grey & Holmes, 2008; Holmes, Grey, &Young, 2005)。

再體驗(yàn)癥狀在 PTSD的形成發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用, 減少閃回是 PTSD的主要治療目標(biāo)之一(American Psychiatric Association, 2013; Brewin,2014a; Brewin et al., 2010; Hackmann, Bennett-Levy, & Holmes, 2011; Holmes & Mathews, 2010)。因此, 探討閃回的產(chǎn)生機(jī)制及干預(yù)方法具有重要的臨床意義。目前, 解釋侵入性記憶(含閃回)的理論眾多(Brewin & Holmes, 2003), PTSD的雙重表征理論(dual representation theory of PTSD, DRT)頗具影響。然而, 近十幾年來(lái), 檢驗(yàn) DRT的有關(guān)研究存在爭(zhēng)議, 需要進(jìn)一步開(kāi)展研究并推進(jìn) DRT的應(yīng)用。本文旨在簡(jiǎn)介DRT關(guān)于閃回的主要觀點(diǎn)和干預(yù)假設(shè), 梳理有關(guān)研究結(jié)果, 厘清研究爭(zhēng)議,為后續(xù)研究提供參考。

2 DRT簡(jiǎn)介

2.1 最初的DRT

與傳統(tǒng)的認(rèn)知心理學(xué)不同, DRT支持多重記憶系統(tǒng)的觀點(diǎn)(Brewin, 2014a; Brewin et al., 2010)。DRT最初由Brewin及其同事提出(Brewin, 2001;Brewin, Dalgleish, & Joseph, 1996), 認(rèn)為創(chuàng)傷事件通過(guò)兩個(gè)平行的記憶系統(tǒng)表征, 即言語(yǔ)可及記憶系統(tǒng)(verbally accessible memory system, VAMs)和情境可及記憶系統(tǒng)(situationally accessible memory system, SAMs), 二者均是正常記憶的一部分。其中, VAMs包含意識(shí)經(jīng)驗(yàn)的記錄, 支持抽象的陳述性表征與自傳體語(yǔ)境知識(shí)(autobiography contextual knowledge, 如時(shí)間與背景信息)相聯(lián)系, 既能通過(guò)言語(yǔ)有意提取, 也能非自愿提取; SAMs則儲(chǔ)存低水平的表征(即具體的感知覺(jué)表象), 與感覺(jué)和情緒緊密綁定, 只能通過(guò)情境線索觸發(fā)(即非自愿提取), 是有關(guān)創(chuàng)傷事件的閃回和惡夢(mèng)的基礎(chǔ)。在PTSD中, 極端的應(yīng)激造成注意狹窄以及海馬功能缺失, 使得創(chuàng)傷事件被儲(chǔ)存在SAMs, 沒(méi)有與VAMs正常聯(lián)接, 因此導(dǎo)致有關(guān)創(chuàng)傷事件的閃回缺乏適當(dāng)?shù)淖詡黧w語(yǔ)境知識(shí)。

2.2 DRT的修正

后來(lái), Brewin等(2010)依據(jù)正常記憶與心理表象(mental imagery)的神經(jīng)生物學(xué)模型(Burgess,Becker, King, & O’Keefe, 2001; Byrne, Becker, &Burgess, 2007)對(duì)DRT進(jìn)行了修正, 重新命名和描述兩個(gè)記憶系統(tǒng), 側(cè)重闡述侵入性表象形成和提取的神經(jīng)機(jī)制。修正后的DRT提出存在相互獨(dú)立、相互影響的兩個(gè)記憶系統(tǒng)：語(yǔ)境記憶(contextual memory, C-memory)和基于感覺(jué)的記憶(sensationbased memory, S-memory) (見(jiàn)表 1)。

個(gè)體對(duì)生活事件正常的編碼過(guò)程是 C-rep和S-rep同時(shí)進(jìn)行, 且相互聯(lián)接。但由于高水平應(yīng)激損害海馬功能, 同時(shí)卻增強(qiáng)杏仁核功能(Vyas, Mitra,Shankaranarayana Rao, & Chattarji, 2002), 導(dǎo)致個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行病理性編碼(即形成侵入性表象), 具體表現(xiàn)為：S-rep上調(diào)(增強(qiáng)), C-rep下調(diào)(減弱), 且二者失聯(lián)。

個(gè)體有意提取正常的視覺(jué)記憶時(shí), 視覺(jué)表象在前額葉皮層的指導(dǎo)下由 C-rep自上而下驅(qū)動(dòng),S-rep的再激活減弱(S-rep的再激活取決于個(gè)體注意到與表象相匹配的感知細(xì)節(jié))。創(chuàng)傷事件的非自愿閃回則表現(xiàn)為：視覺(jué)表象由S-rep自下而上驅(qū)動(dòng),由情境線索觸發(fā), 并且不受微弱激活的C-rep影響。

概言之, DRT認(rèn)為侵入性表象(閃回)的形成和出現(xiàn)是由于創(chuàng)傷事件的信息加工及記憶提取異常, 即 C-rep和 S-rep的功能異常以及二者失聯(lián),強(qiáng)調(diào)特定加工通路(即表征性質(zhì))的作用(Brewin &Burgess, 2014)。侵入性表象的實(shí)質(zhì)是未得到充分加工的感知覺(jué)信息, 儲(chǔ)存在 S-memory即長(zhǎng)時(shí)知覺(jué)記憶(long-term perceptual memory)之中(Brewin,2014a)。

表1 C-memory和S-memory的主要特點(diǎn)

2.3 DRT的干預(yù)假設(shè)

由于工作記憶的認(rèn)知資源有限(Bays & Hasain,2008), 同時(shí)進(jìn)行的不同感覺(jué)通道的表象任務(wù)能夠干擾工作記憶中相應(yīng)的表象加工, 甚至影響相應(yīng)的長(zhǎng)時(shí)記憶(Baddeley & Andrade, 2000; Borst,Ganis, Thompson, & Kosslyn, 2012)。因此, 根據(jù)DRT, 視覺(jué)空間任務(wù)競(jìng)爭(zhēng)視覺(jué)加工背側(cè)通路的認(rèn)知資源(即抑制 S-rep), 能夠干擾侵入性表象的形成(即影響記憶編碼和鞏固), 在提取創(chuàng)傷記憶時(shí)具有干預(yù)作用(即影響記憶再鞏固, 減少記憶的生動(dòng)性和情緒性); 言語(yǔ)任務(wù)則競(jìng)爭(zhēng)視覺(jué)加工腹側(cè)通路的認(rèn)知資源(即抑制 C-rep), 反而加劇 C-rep和S-rep失聯(lián), 促進(jìn)形成侵入性表象, 在提取創(chuàng)傷記憶時(shí)沒(méi)有干預(yù)作用。另外, 增強(qiáng)C-rep, 促進(jìn)C-rep和 S-rep的聯(lián)接與信息整合, 能夠干擾侵入性表象的形成, 在提取創(chuàng)傷記憶時(shí)具有干預(yù)作用。

3 檢驗(yàn)DRT的有關(guān)研究

現(xiàn)有的研究主要是針對(duì)C-rep和S-rep在創(chuàng)傷信息加工和創(chuàng)傷記憶提取過(guò)程中的不同作用來(lái)檢驗(yàn) DRT, 一般在臨床樣本或健康人群中開(kāi)展。其中一類研究通過(guò)模擬創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)、觀察、調(diào)查等探討C-rep和S-rep的不同作用, 另一類研究則通過(guò)與C-rep和S-rep相競(jìng)爭(zhēng)的認(rèn)知任務(wù)對(duì)侵入性表象和創(chuàng)傷記憶的干預(yù)效果來(lái)反證二者的不同作用。

3.1 探討C-rep和S-rep不同作用的研究

3.1.1 C-rep和S-rep在創(chuàng)傷信息加工中的作用

模擬創(chuàng)傷的實(shí)驗(yàn)研究一般在健康被試中開(kāi)展,主要關(guān)注創(chuàng)傷期間的加工(peri-traumatic process)。模擬創(chuàng)傷的具體做法很多(見(jiàn) Brewin, 2014a)。大部分研究采用創(chuàng)傷影片但內(nèi)容不一, 主要是真實(shí)的交通事故, 也有真實(shí)的急救場(chǎng)面, 還有交通事故電影節(jié)選; 影片時(shí)長(zhǎng)差異也很大, 最短的僅 5分鐘, 最長(zhǎng)的有22分鐘。除了創(chuàng)傷影片, 研究者還采用創(chuàng)傷事件報(bào)道錄音、圖片故事和情緒性圖片。

研究發(fā)現(xiàn), 被試的一般表象能力(general ability to imagery)以及在模擬創(chuàng)傷中的“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)加工”(data-driven process, 即對(duì)感知覺(jué)特征的加工)能夠預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)后5分鐘和接下來(lái)5天內(nèi)侵入性表象的數(shù)量、生動(dòng)性和痛苦性(Morina, Leibold, &Ehlers, 2013); “數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)加工”也能夠預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)后2周內(nèi)侵入性表象的數(shù)量(Sündermann, Hauschildt,& Ehlers, 2013)。說(shuō)明S-rep增強(qiáng)能夠促進(jìn)侵入性表象的形成。還有研究發(fā)現(xiàn), 小劑量的酒精攝入造成被試的加工視角轉(zhuǎn)換能力受損(即無(wú)法從非自我中心視角加工), 使得他們?cè)谀M創(chuàng)傷后1周內(nèi)的侵入性表象增多(Bisby, Brewin, Leitz, & Curran,2009; Bisby, King, Brewin, Burgess, & Curran, 2010)。說(shuō)明 C-rep減弱能夠促進(jìn)侵入性表象的形成。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn), 空間構(gòu)型學(xué)習(xí)能力(反映視覺(jué)空間語(yǔ)境化信息編碼能力)越好的被試在模擬創(chuàng)傷后1周內(nèi)的侵入性表象越少(Meyer et al., 2013)。說(shuō)明個(gè)體的C-rep能力具有積極保護(hù)作用。

一項(xiàng)研究運(yùn)用 fMRI探討侵入性表象形成時(shí)的腦部活動(dòng)(Bourne, Mackay, & Holmes, 2013)。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 相比于實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)未出現(xiàn)侵入性表象的創(chuàng)傷影片場(chǎng)景, 被試在觀看實(shí)驗(yàn)后出現(xiàn)侵入性表象的場(chǎng)景時(shí)杏仁核、雙側(cè)顳中回、腹側(cè)枕葉皮層和左側(cè)額下回激活增加, 但觀看兩類場(chǎng)景時(shí)海馬的激活無(wú)差異。說(shuō)明侵入性表象形成時(shí) S-rep部分增強(qiáng)但 C-rep并未減弱, 該研究結(jié)果部分支持DRT。

另外, 還有一些研究關(guān)注語(yǔ)境化信息對(duì)創(chuàng)傷信息加工的影響。Pearson (2012)發(fā)現(xiàn), 相比于沒(méi)有語(yǔ)境化信息的創(chuàng)傷影片, 被試觀看帶有語(yǔ)境化信息的創(chuàng)傷影片后 1周內(nèi)的侵入性表象更多; 另外兩項(xiàng)采用情緒性圖片的研究也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果(Krans, Langner, Reinecke, & Pearson, 2013;Pearson, Ross, & Webster, 2012), 即語(yǔ)境化信息導(dǎo)致侵入性表象增多。這些研究結(jié)果不支持 DRT,即通過(guò)語(yǔ)境化信息增強(qiáng) C-rep但并不能減少侵入性表象。對(duì)此, Brewin和Burgess (2014)認(rèn)為, C-rep和 S-rep是以表征性質(zhì)區(qū)分, 并不是以表征形態(tài)(感覺(jué)或言語(yǔ))區(qū)分; 表征性質(zhì)主要取決于海馬效能、當(dāng)下的干擾任務(wù)以及狀態(tài)分離(state dissociation),與額外信息數(shù)量及其呈現(xiàn)方式并無(wú)直接聯(lián)系。呈現(xiàn)更多的語(yǔ)境化信息不僅無(wú)助于增強(qiáng) C-rep, 反而導(dǎo)致被試更多的情緒喚起和個(gè)人卷入, 增強(qiáng)了S-rep; 并且導(dǎo)致被試更少覺(jué)察當(dāng)下的空間信息以及自傳體語(yǔ)境知識(shí), 削弱了 C-rep。因此, 語(yǔ)境化信息加劇了C-rep和S-rep失聯(lián), 促進(jìn)形成侵入性表象。

3.1.2 C-rep和S-rep在創(chuàng)傷記憶提取中的作用

神經(jīng)影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn), PTSD患者的內(nèi)側(cè)顳葉激活減弱、海馬體積減小(Woon, Sood, &Hedges, 2010), 他們?cè)陂W回出現(xiàn)時(shí)感知運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)域激活增加(包括中部枕葉皮層、腦島、中央前回和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)), 但中腦、海馬旁回和楔前葉/后部扣帶回等區(qū)域激活減少(Whalley et al., 2013)。說(shuō)明 PTSD患者的 C-rep能力受損, 閃回出現(xiàn)時(shí)S-rep增強(qiáng)而C-rep減弱。

Brewin (2011)指出, 言語(yǔ)記憶缺陷對(duì) PTSD的癥狀發(fā)展與維持具有重要作用。一項(xiàng)元分析研究也表明, PTSD患者的癥狀嚴(yán)重程度與言語(yǔ)記憶受損之間正相關(guān)(效應(yīng)量中等) (Brewin, Kleiner,Vasterling, & Field, 2007)。另一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),普通人的語(yǔ)境化記憶能力與其日常生活中的侵入性表象數(shù)量無(wú)關(guān), 但與侵入性表象的生動(dòng)性、細(xì)節(jié)豐富性及當(dāng)下再體驗(yàn)感之間負(fù)相關(guān)(Glazer, Mason,King, & Brewin, 2013)。說(shuō)明C-rep能力受損具有消極影響。

3.2 反證C-rep和S-rep不同作用的干預(yù)研究

3.2.1 競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)侵入性表象形成的影響

這類研究主要在健康被試中進(jìn)行, 通過(guò)模擬創(chuàng)傷并實(shí)施干預(yù), 關(guān)注不同的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷信息加工(記憶編碼和鞏固)的影響。

在目前的研究中, 抑制 S-rep的視覺(jué)空間任務(wù)主要有 3種, 包括在模擬創(chuàng)傷的同時(shí)進(jìn)行特殊鍵盤輸入和橡皮泥塑形(被試均看不見(jiàn)自己的手),以及模擬創(chuàng)傷后進(jìn)行的俄羅斯方塊游戲。抑制C-rep的言語(yǔ)任務(wù)則包括(1)在模擬創(chuàng)傷的同時(shí)數(shù)數(shù), 比如倒數(shù)(即以某個(gè)數(shù)值為單位進(jìn)行遞減心算并讀出)、自然數(shù)數(shù)、在某個(gè)范圍內(nèi)來(lái)回?cái)?shù)數(shù); (2)隨機(jī)數(shù)字生成, 比如連續(xù)說(shuō)出不重復(fù)的三位數(shù); (3)記憶數(shù)字串或字母串、簡(jiǎn)單發(fā)音(如“go”); 以及(4)模擬創(chuàng)傷后進(jìn)行的無(wú)關(guān)任務(wù), 比如閱讀無(wú)關(guān)文字材料、一般性知識(shí)問(wèn)答。增強(qiáng) C-rep的記憶提高任務(wù)主要是模擬創(chuàng)傷后進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)材料相關(guān)的再認(rèn)測(cè)試、有關(guān)實(shí)驗(yàn)經(jīng)歷的問(wèn)題回答(關(guān)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的想法、體驗(yàn)等)。

許多研究發(fā)現(xiàn), 在模擬創(chuàng)傷的同時(shí)進(jìn)行的視覺(jué)空間任務(wù)能夠減少實(shí)驗(yàn)后1周或2周內(nèi)的侵入性表象(Bourne, Frasquiho, Roth, & Holmes, 2010,實(shí)驗(yàn)1; Holmes, Brewin, & Hennessy, 2004, 實(shí)驗(yàn)1和實(shí)驗(yàn)2; Krans, N?ring, Holmes, & Becker, 2010a,2010b; Logan & O’Kearney, 2012; Pearson &Sawyer, 2011; Stuart, Holmes, & Brewin, 2006), 同時(shí)進(jìn)行的言語(yǔ)任務(wù)則增加侵入性表象(Bourne et al., 2010, 實(shí)驗(yàn) 2; Holmes et al., 2004, 實(shí)驗(yàn) 3;Nixon, Nehmy, & Seymour, 2007)。但也有一些研究發(fā)現(xiàn), 同時(shí)進(jìn)行的言語(yǔ)任務(wù)對(duì)實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)的侵入性表象無(wú)影響(Bourne et al., 2010, 實(shí)驗(yàn) 1;Krans et al., 2013; Logan & O’Kearney, 2012), 甚至具有反作用(即減少侵入性表象) (Krans, N?ring,& Becker, 2009; Krans et al., 2010a; Pearson &Sawyer, 2011)。

在記憶鞏固時(shí)間窗6小時(shí)(Nader, 2003; Walker,Brakefield, Hobson, & Stickgold, 2003)以內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn), 模擬創(chuàng)傷后立即進(jìn)行的視覺(jué)空間任務(wù)能夠減少實(shí)驗(yàn)后1周內(nèi)的侵入性表象(Deeprose, Zhang,DeJong, Dalgleish, & Holmes, 2012, 實(shí)驗(yàn)1), 言語(yǔ)任務(wù)則增加侵入性表象(Ehring, Szeimies, &Schaffrick, 2009; Nixon, Cain, Nehmy, & Seymour,2009); 模擬創(chuàng)傷后半小時(shí)進(jìn)行的視覺(jué)空間任務(wù)能夠減少實(shí)驗(yàn)后1周內(nèi)的侵入性表象(Deeprose et al.,2012, 實(shí)驗(yàn)2; Holmes, James, Cood-Bate, & Deeprose,2009; Holmes, James, Kilford, & Deeprose, 2010,實(shí)驗(yàn) 1), 言語(yǔ)任務(wù)則增加侵入性表象(Holmes et al., 2010, 實(shí)驗(yàn)1); 甚至4小時(shí)后進(jìn)行的視覺(jué)空間任務(wù)也能夠減少實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)的侵入性表象(Holmes et al., 2010, 實(shí)驗(yàn)2)。但也有個(gè)別研究發(fā)現(xiàn), 模擬創(chuàng)傷后立即進(jìn)行和半小時(shí)后進(jìn)行的言語(yǔ)任務(wù)對(duì)實(shí)驗(yàn)后1周內(nèi)的侵入性表象無(wú)影響(Deeprose et al., 2012), 4小時(shí)后進(jìn)行的言語(yǔ)任務(wù)也無(wú)影響(Holmes et al., 2010, 實(shí)驗(yàn) 2)。

研究還發(fā)現(xiàn), 模擬創(chuàng)傷后立即進(jìn)行的增強(qiáng)C-rep的記憶提高任務(wù)能夠減少實(shí)驗(yàn)后1周或2周內(nèi)的侵入性表象(Ehlers, Mauchnik, & Handley,2012; Krans, N?ring, Holmes, & Becker, 2009), 但也有研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)減少作用(Holmes et al., 2004;Krans, N?ring, & Becker, 2009)。

綜上, 視覺(jué)空間任務(wù)能夠干擾侵入性表象的形成, 支持 DRT。對(duì)此, 還可以根據(jù)具身認(rèn)知的相關(guān)研究加以理解。研究發(fā)現(xiàn), 手與客體的空間關(guān)系影響人類的認(rèn)知加工(Brockmole, Dololi,Abrams, & Witt, 2013; Taylor & Witt, 2014), 如視知覺(jué)質(zhì)量、注意偏差; 手部動(dòng)作計(jì)劃(hand action planning)主要由視覺(jué)加工背側(cè)通路編碼, 并減少早期視覺(jué)皮層的激活(Chapman, Gallivan, Culham,& Goodale, 2011; Chapman & Goodale, 2010;Schindler et al., 2004), 精細(xì)的手部動(dòng)作能提高視覺(jué)加工的時(shí)空敏感性(Thomas, 2015)。特殊鍵盤輸入、橡皮泥塑形、俄羅斯方塊游戲等3種視覺(jué)空間任務(wù)均包含手部動(dòng)作計(jì)劃及精細(xì)的手部動(dòng)作,既競(jìng)爭(zhēng)視覺(jué)加工背側(cè)通路, 也有助于增加信息加工的時(shí)空背景信息(即增強(qiáng) C-rep)。因此, 這些視覺(jué)空間任務(wù)的干擾作用并不能很好地反證 S-rep在創(chuàng)傷信息加工中的作用。

競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)的干擾作用尚不確定。Brewin (2014a)通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn), 倒數(shù)的效應(yīng)明確,其他言語(yǔ)任務(wù)則無(wú)效應(yīng)。一些言語(yǔ)任務(wù)無(wú)法有效抑制 C-rep可能是任務(wù)本身的原因, 比如有的任務(wù)沒(méi)有連續(xù)性(如記憶數(shù)字串), 有的任務(wù)則要求不夠(如反復(fù)從1數(shù)到6、簡(jiǎn)單發(fā)音) (Brewin, 2014a)。

增強(qiáng)C-rep的記憶提高任務(wù)的作用也不確定。這可能與被試往往不能很好完成任務(wù)有關(guān), 并且被試的言語(yǔ)化過(guò)程可能被任務(wù)中出乎意料或觸目驚心的表象打斷(Brewin, 2014a)。

3.2.2 競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用

根據(jù) DRT, 對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)應(yīng)注重提高腹側(cè)通路加工(增強(qiáng)C-rep)、干擾背側(cè)通路加工(抑制S-rep) (Brewin & Burgess, 2014)。對(duì)PTSD標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知行為療法(CBT)包含創(chuàng)傷暴露以及對(duì)創(chuàng)傷的多角度精細(xì)再加工, 在抑制回避反應(yīng)的同時(shí)也增強(qiáng)了C-rep, 許多臨床樣本和非臨床樣本的研究證實(shí)了該療法的有效性(Brewin, 2014a; Brewin et al.,2010; Hackmann et al., 2011; Holmes & Mathews,2010)。

目前, 在干預(yù)研究中, 主要是讓健康被試或PTSD患者在有意回憶過(guò)去消極事件或創(chuàng)傷事件的同時(shí)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)(即影響記憶再鞏固),從而考察其干預(yù)作用。

作為眼動(dòng)脫敏和再加工(eye-movement desensitization and reprocessing, EMDR)的一個(gè)主要技術(shù), 有計(jì)劃的眼動(dòng)(水平方向)是創(chuàng)傷記憶干預(yù)研究中最常用的競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)。許多研究證實(shí)了眼動(dòng)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用。對(duì)健康被試的研究發(fā)現(xiàn), 在頭腦中保持消極記憶表象并同時(shí)眼動(dòng), 能夠減少消極記憶的生動(dòng)性和情緒性(Engelhard, van Uijen, & van den Hout, 2010; Gunter& Bodner, 2008, 實(shí)驗(yàn)2; Leer, Engelhard, & van den Hout, 2014; van den Hout, Engelhard, Beetsma et al.,2011; van den Hout, Engelhard, Rijkeboer et al., 2011);對(duì) PTSD患者的研究也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果(Lilley,Andrade, Turpin, Sabin-Farrell, & Holmes, 2009)。Lee和Cuijpers (2013)的元分析表明, 眼動(dòng)對(duì)記憶生動(dòng)性和情緒性的減少作用在臨床樣本中的效應(yīng)量中等, 在非臨床樣本中的效應(yīng)量大(尤其是對(duì)記憶生動(dòng)性的減少作用)。Brewin等(2010)認(rèn)為, 眼動(dòng)之所以具有干預(yù)作用, 是因?yàn)檠蹌?dòng)能夠直接調(diào)整記憶與表象的形成, 并在記憶再鞏固過(guò)程中促進(jìn)C-rep和S-rep的聯(lián)接與信息整合。

除眼動(dòng)外, 健康被試在頭腦中保持消極記憶表象的同時(shí)進(jìn)行其他視覺(jué)空間任務(wù)也能夠減少消極記憶的生動(dòng)性和情緒性。比如, 俄羅斯方塊游戲(Engelhard et al., 2010)、在頭腦中復(fù)印幾何圖形(Gunter & Bodner, 2008, 實(shí)驗(yàn)2)。甚至其他認(rèn)知任務(wù)對(duì)消極記憶也有干預(yù)作用, 比如觀呼吸(van den Hout, Engelhard, Beetsma et al., 2011)、輪流注意雙側(cè)聲音(van den Hout, Engelhard, Rijkeboer et al., 2011)。

另外, 對(duì)健康被試的研究發(fā)現(xiàn), 在頭腦中保持消極記憶表象的同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)任務(wù)也能夠減少消極記憶的生動(dòng)性和/或情緒性。比如, 倒數(shù)(Engelhard, van den Hout, & Smeets, 2011; van den Hout et al., 2010)、簡(jiǎn)單發(fā)音(Gunter & Bodner, 2008,實(shí)驗(yàn)2)。但對(duì)PTSD患者的研究結(jié)果并不一致。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 反復(fù)數(shù)數(shù)(以 2為單位從 0到 10來(lái)回?cái)?shù))能夠減少患者對(duì)消極記憶生動(dòng)性和主觀干擾程度的評(píng)估(Isaacs, 2004); 另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn), 簡(jiǎn)單數(shù)數(shù)(從1開(kāi)始數(shù))沒(méi)有干預(yù)作用(Lilley et al., 2009)。

綜上, 兩類競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶都具有干預(yù)作用, 甚至其他認(rèn)知任務(wù)也有干預(yù)作用。僅一項(xiàng)對(duì)PTSD患者的研究(Lilley et al., 2009)未發(fā)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)的干預(yù)作用。因此, 研究結(jié)果并不支持DRT。Brewin (2014b)認(rèn)為, 競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用與最初的創(chuàng)傷信息編碼階段不同, 因?yàn)楦深A(yù)中實(shí)際上還包含了對(duì)創(chuàng)傷記憶表象的優(yōu)先編碼和提取, 以及克服回避,而它們本身就具有干預(yù)作用。同理, 競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)的干預(yù)作用也可能都得益于此。因此,目前對(duì)創(chuàng)傷記憶(即對(duì)創(chuàng)傷事件的有意回憶)的干預(yù)研究, 并不能探明兩類競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的不同作用。

4 主要的研究爭(zhēng)議

目前, 主要的研究爭(zhēng)議在于如何解釋競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的干預(yù)作用。DRT主張“雙通道”的干預(yù)思路, 強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)特定加工通路的認(rèn)知資源從而影響創(chuàng)傷信息加工, 即抑制S-rep和增強(qiáng)C-rep具有干預(yù)作用?，F(xiàn)有的研究結(jié)果, 既有支持 DRT的,也有不支持的。

與DRT不同, 一些研究者根據(jù)工作記憶模型(working memory model, WMM) (Baddeley, 2001)強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的分心(distraction)作用(竇偉偉等, 2014; Kvavilashvili, 2014), 即認(rèn)知任務(wù)競(jìng)爭(zhēng)整個(gè)工作記憶有限的認(rèn)知資源從而影響創(chuàng)傷信息加工, 主張“單通道”的干預(yù)思路。換言之,WMM認(rèn)為競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)占用(taxing)工作記憶的整體認(rèn)知資源(而非特定加工通路的認(rèn)知資源),抑制創(chuàng)傷信息加工, 因此視覺(jué)空間任務(wù)和言語(yǔ)任務(wù)都能夠干擾侵入性表象的形成, 并對(duì)創(chuàng)傷記憶具有干預(yù)作用。WMM 的觀點(diǎn)最初來(lái)自于解釋眼動(dòng)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用, 一些研究者提出眼動(dòng)的干預(yù)作用得益于占用工作記憶的執(zhí)行控制資源(Andrade, Kavanagh, & Baddeley, 1997; Kavanagh,Freese, Andrade, & May, 2001), 后來(lái)逐漸用以解釋不支持DRT的大部分研究結(jié)果, 即競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)減少侵入性表象的形成, 以及兩類任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用。

但是, WMM并不能取代DRT。首先, 不少研究發(fā)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)增加侵入性表象(如 Bourne et al., 2010, 實(shí)驗(yàn) 2; Holmes et al., 2004, 實(shí)驗(yàn) 3;Holmes et al., 2010, 實(shí)驗(yàn) 1; Nixon et al., 2007,2009), 與DRT的觀點(diǎn)一致。說(shuō)明競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)盡管占用工作記憶的整體認(rèn)知資源但對(duì)創(chuàng)傷信息加工并無(wú)抑制作用, 不支持WMM。

其次, 在發(fā)現(xiàn)兩類任務(wù)對(duì)侵入性表象具有不同作用的研究中, 絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)完成兩類任務(wù)的被試1周后在有關(guān)影片內(nèi)容的有意回憶和再認(rèn)測(cè)驗(yàn)上并不存在差異(Brewin, 2014a)。換言之, 如果以被試的有意記憶來(lái)反映競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 兩類任務(wù)大致相當(dāng), 但對(duì)侵入性表象的作用不同。研究結(jié)果支持DRT。

最后, 目前只有 4個(gè)研究直接探討整體認(rèn)知資源占用對(duì)侵入性表象形成的影響, 但研究結(jié)果并不一致。(1) Logan和O’Kearney (2012)采用被試主觀報(bào)告的影片注意程度反映整體認(rèn)知資源的占用程度, 發(fā)現(xiàn)被試對(duì)影片的注意程度與侵入性表象無(wú)關(guān); 將影片注意程度作為統(tǒng)計(jì)控制變量后發(fā)現(xiàn), 視覺(jué)空間任務(wù)顯著減少侵入性表象, 但整體認(rèn)知資源占用程度最大(即對(duì)影片的注意程度最低)的言語(yǔ)任務(wù)作用并不顯著。該研究支持DRT,但不完全支持(并未發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)任務(wù)的消極作用)。(2)Holmes等(2004)采用任務(wù)難度來(lái)操控視覺(jué)空間任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 發(fā)現(xiàn)難度越大的任務(wù)對(duì)侵入性表象的減少作用越大。由于該研究沒(méi)有比較兩類任務(wù)的作用, 其結(jié)果可能同時(shí)支持DRT和WMM。(3) Deeprose等(2012)采用任務(wù)難度來(lái)操控言語(yǔ)任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度,比較了一種視覺(jué)空間任務(wù)(特殊鍵盤輸入)與兩種不同難度的言語(yǔ)任務(wù)(倒數(shù)3和倒數(shù)7)對(duì)侵入性表象的影響, 發(fā)現(xiàn)視覺(jué)空間任務(wù)能夠減少侵入性表象, 但兩種言語(yǔ)任務(wù)均無(wú)影響。該研究支持DRT,但不完全支持(并未發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)任務(wù)的消極作用)。(4)Pearson和 Sawyer (2011)也采用任務(wù)難度來(lái)操控兩類任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 發(fā)現(xiàn)任務(wù)難度對(duì)減少侵入性表象的主效應(yīng)顯著, 但任務(wù)類型的主效應(yīng)不顯著。該研究支持 WMM。但該研究對(duì)創(chuàng)傷的模擬可能無(wú)效, 因?yàn)橄虮辉嚦尸F(xiàn)情緒性圖片的時(shí)間太短(每秒 1張)且沒(méi)有個(gè)人意義(Brewin, 2014a)。

此外, WMM本身也有待完善。盡管WMM能夠解釋兩類任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用, 但競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度與干預(yù)作用之間的關(guān)系尚不明確。一些研究發(fā)現(xiàn)二者之間存在線性關(guān)系。比如, van den Hout, Engelhard,Rijkeboer等(2011)發(fā)現(xiàn), 眼動(dòng)比輪流注意雙側(cè)聲音對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度更高, 對(duì)消極記憶的干預(yù)作用也更大; 竇偉偉等(2014)也發(fā)現(xiàn), 難度越大的英文字母串記憶任務(wù)越能減少被試對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)圖片的情緒喚起。另一些研究則發(fā)現(xiàn)二者之間并非線性關(guān)系。比如, Engelhard等(2010)發(fā)現(xiàn),眼動(dòng)與俄羅斯方塊游戲?qū)φw認(rèn)知資源的占用程度不同, 但二者的干預(yù)作用相當(dāng); van den Hout等(2010)發(fā)現(xiàn), 復(fù)雜倒數(shù)(遞減7)比簡(jiǎn)單倒數(shù)(遞減2)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度更高, 但二者的干預(yù)作用相當(dāng); Engelhard等(2011)也發(fā)現(xiàn), 簡(jiǎn)單倒數(shù)(遞減 1)和中等難度倒數(shù)(遞減 2)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度不同但干預(yù)作用相當(dāng), 復(fù)雜倒數(shù)(遞減7)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度最高但并沒(méi)有干預(yù)作用。因此, 一些研究者提出, 競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度與創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用之間存在倒U型關(guān)系(Engelhard et al., 2011; van den Hout et al., 2010)：競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度越高, 對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用越大; 但是, 對(duì)整體認(rèn)知資源占用程度極高的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)由于阻礙了在頭腦中保持記憶表象,并不能增加干預(yù)作用, 甚至沒(méi)有干預(yù)作用。另外,競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用并不能完全解釋其對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用。van den Hout,Engelhard, Beetsma等(2011)發(fā)現(xiàn), 眼動(dòng)與觀呼吸對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度相當(dāng), 二者均具有干預(yù)作用, 但觀呼吸對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度并不能預(yù)測(cè)其干預(yù)作用。說(shuō)明任務(wù)本身的性質(zhì)也有影響。

5 總結(jié)與展望

DRT與當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)及神經(jīng)科學(xué)聯(lián)系緊密,十分有益于推進(jìn)侵入性記憶(含閃回)的理論與臨床應(yīng)用研究。未來(lái)的研究需要注意以下方面：

5.1 關(guān)注個(gè)體的工作記憶能力

總體而言, 探討C-rep和S-rep不同作用的研究支持 DRT。但是, 現(xiàn)有的研究并未充分關(guān)注個(gè)體的工作記憶能力。研究發(fā)現(xiàn), 個(gè)體的工作記憶能力影響創(chuàng)傷信息加工, 比如注意控制特質(zhì)(楊慧芳等, 2013; Hagenaars & Putman, 2011)、認(rèn)知抑制能力(Benoit & Anderson, 2012; Catarino, Küpper,Werner-Seidler, Dalgleish, & Anderson, 2015;Küpper, Benoit, Dalgleish, & Anderson, 2014)。DRT的主要提出者 Brewin也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知抑制能力的作用(Brewin, 2011)。因此, 未來(lái)的研究應(yīng)考慮個(gè)體的工作記憶能力, 探討其與C-rep和S-rep的相互作用, 有助于豐富DRT。

5.2 干預(yù)研究的改進(jìn)

在解釋競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的干預(yù)作用上, DRT與 WMM相互競(jìng)爭(zhēng)、相互補(bǔ)充。大致而言, 有關(guān)侵入性表象形成的模擬研究更支持 DRT, 創(chuàng)傷記憶的干預(yù)研究則更支持 WMM。今后的研究應(yīng)注意以下問(wèn)題：

5.2.1 同時(shí)比較并分析DRT與WMM

現(xiàn)有的研究絕大多數(shù)單獨(dú)檢驗(yàn)特定加工通路認(rèn)知資源占用的作用, 或整體認(rèn)知資源占用的作用, 很少同時(shí)檢驗(yàn)二者的作用。因此, 難以明確比較DRT與WMM, 也無(wú)法探討二者的相互作用。未來(lái)的研究可以嘗試準(zhǔn)確操控競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)和言語(yǔ)任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 進(jìn)而在整體認(rèn)知資源占用程度相同/相當(dāng)?shù)臈l件下比較兩類任務(wù)的干預(yù)作用, 以檢驗(yàn) DRT與 WMM,并探討二者的相互作用。

目前, 僅 Pearson和 Sawyer (2011)同時(shí)檢驗(yàn)特定加工通路和整體認(rèn)知資源占用的作用, 但該研究采用任務(wù)難度操控整體認(rèn)知資源的占用程度,這種操控盡管符合邏輯, 但并不準(zhǔn)確, 因?yàn)闊o(wú)法確定難度相當(dāng)?shù)膬深惾蝿?wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度是否相當(dāng)。Holmes等(2004)也采用任務(wù)難度來(lái)操控視覺(jué)空間任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度,但并未比較兩類任務(wù)的干預(yù)作用。Logan和O’Kearney (2012)盡管比較了兩類任務(wù)的干預(yù)作用, 但研究中并未操控兩類任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 僅以被試主觀報(bào)告的影片注意程度來(lái)反映, 并不準(zhǔn)確。Deeprose等(2012)則比較了一種視覺(jué)空間任務(wù)與兩種不同難度的言語(yǔ)任務(wù)的干預(yù)作用, 但并不確定 3種任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度, 因此無(wú)法完全證明任務(wù)類型的主效應(yīng)。

認(rèn)知心理學(xué)研究中的雙任務(wù)(dual-task)范式有助于準(zhǔn)確操控兩類競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度。比如, 一些研究者讓被試在進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的同時(shí)完成辨別反應(yīng)時(shí)任務(wù)(discrimination reaction time task, DRTT), 主要以DRTT的反應(yīng)時(shí)作為指標(biāo)反映不同的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度(Engelhard et al.,2010, 2011; van den Hout, Engelhard, Beetsma et al., 2011; van den Hout, Engelhard, Rijkeboer et al.,2011; van den Hout et al., 2010)。DRTT常用的辨別刺激類型包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)。

除 DRTT外, 由于抑制功能是工作記憶中央執(zhí)行系統(tǒng)的一個(gè)基本成分(趙鑫, 周仁來(lái), 2011),因此還可以將評(píng)估抑制功能的認(rèn)知任務(wù)作為雙任務(wù)之一。比如, 以Stroop任務(wù)和Go/NoGo任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)(趙鑫, 周仁來(lái), 2011)作為操控依據(jù)。另外, 在事件相關(guān)電位(event-related potential,EPR)研究中, 額葉和中央部(Cz點(diǎn)為中心)波幅最大的 N2成分即額—中央部 N2(frontocentral N2)是反映抑制功能的指標(biāo)(魏景漢, 羅躍嘉, 2010),也可以作為操控依據(jù)。比如, 在情緒圖片加工任務(wù)中, 以150～300 ms (竇偉偉等, 2014)或150～350 ms (van Dillen & Derks, 2012)時(shí)間窗內(nèi)的N2平均峰值反映認(rèn)知抑制水平; 在 NoGo任務(wù)中, 以250～450 ms時(shí)間窗內(nèi)的N2平均峰值反映認(rèn)知抑制水平(Moreno et al., 2011)。

5.2.2 改變創(chuàng)傷記憶干預(yù)研究的對(duì)象和方法

創(chuàng)傷記憶干預(yù)研究的對(duì)象和方法需要改變的原因在于：(1)對(duì)創(chuàng)傷事件的有意記憶與非自愿記憶(含閃回)之間無(wú)關(guān)(Brewin, 2014a), DRT主要解釋閃回的出現(xiàn)(即創(chuàng)傷事件感知覺(jué)信息的非自愿提取), 而現(xiàn)有的研究針對(duì)創(chuàng)傷事件的有意記憶并不適合檢驗(yàn) DRT; (2)現(xiàn)有的干預(yù)研究中還包含了其他有效因素(Brewin, 2014b), 無(wú)法探明競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)和言語(yǔ)任務(wù)的不同作用。因此, 未來(lái)的研究可以嘗試以觸發(fā)的侵入性表象作為干預(yù)對(duì)象。

目前有4個(gè)研究涉及對(duì)觸發(fā)的侵入性表象實(shí)施干預(yù)。在Deeprose等(2012, 實(shí)驗(yàn)2), Holmes等(2009)和Holmes等(2010) 3個(gè)研究中, 被試在觀看創(chuàng)傷影片后、進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)前觀看了一個(gè)提醒圖片展示, 其內(nèi)容是影片中出現(xiàn)的、與創(chuàng)傷畫(huà)面或場(chǎng)景無(wú)關(guān)的中性事物(如自然事物、建筑物等)。這個(gè)提醒圖片展示可以認(rèn)為是在實(shí)施干預(yù)前觸發(fā)侵入性表象。在竇偉偉等(2014)的研究中, 被試觀看創(chuàng)傷影片后, 再觀看影片截圖(包括與創(chuàng)傷事件無(wú)關(guān)的中性畫(huà)面以及與創(chuàng)傷事件有關(guān)的負(fù)性畫(huà)面)并同時(shí)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)操作可以認(rèn)為是在觸發(fā)侵入性表象的同時(shí)實(shí)施干預(yù)。

5.2.3 有效模擬創(chuàng)傷, 設(shè)計(jì)與選用合適的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)

目前, 模擬創(chuàng)傷的具體做法不一(見(jiàn) 3.1.1),采用的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)也不同(見(jiàn) 3.2.1), 在一定程度上影響了研究結(jié)果。

無(wú)論采用何種做法, 模擬創(chuàng)傷必須有效引起被試生理、情緒變化和類似PTSD的癥狀(見(jiàn)竇偉偉等, 2014; 楊慧芳等, 2013)。采用圖片刺激時(shí)尤其要注意模擬創(chuàng)傷的有效性。這是因?yàn)橛梢欢〝?shù)量的單個(gè)圖片構(gòu)成的模擬創(chuàng)傷刺激與創(chuàng)傷影片、圖片故事等不同, 每張圖片的內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立, 沒(méi)有內(nèi)在的情節(jié)連續(xù)性, 而且每張圖片的呈現(xiàn)時(shí)間往往很短。因此, 未來(lái)的研究者應(yīng)考慮通過(guò)增加圖片的語(yǔ)境化背景信息(Brewin & Burgess, 2014;Krans et al., 2013; Pearson, 2012; Pearson et al.,2012)來(lái)提高模擬創(chuàng)傷的效果。另外, 還應(yīng)注意圖片的內(nèi)容(即對(duì)個(gè)人的意義)和愉悅度的影響。Pearson等(2012)挑選與戰(zhàn)爭(zhēng)和犯罪有關(guān)的圖片作為模擬創(chuàng)傷刺激, 研究發(fā)現(xiàn), 相比于愉悅度較高的圖片(平均數(shù)為3.00, 1～9計(jì)分), 愉悅度越低的圖片(平均數(shù)為 2.55)整體上造成被試在實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)的侵入性表象更多(以自然數(shù)計(jì)數(shù); 前者平均數(shù)為1.32, 后者為8.12)。Pearson和Sawyer (2011)未考慮圖片內(nèi)容, 采用愉悅度和生動(dòng)性作為挑選圖片的依據(jù)(愉悅度范圍 2.02～ 3.73, 未報(bào)告平均數(shù);生動(dòng)性未報(bào)告數(shù)值), 研究發(fā)現(xiàn), 所有被試在實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)的侵入性表象很少(平均數(shù)小于 1.20)。Krans等(2013)也未考慮圖片內(nèi)容, 采用愉悅度和情緒喚起度作為挑選圖片的依據(jù)(愉悅度范圍1.50～3.50, 未報(bào)告平均數(shù); 情緒喚起度4.79以上,1～9計(jì)分), 研究發(fā)現(xiàn), 所有被試在實(shí)驗(yàn)后 1周內(nèi)的侵入性表象很少(平均數(shù)為1.86)。由此可見(jiàn), 圖片的內(nèi)容和愉悅度都影響模擬創(chuàng)傷的效果, 未來(lái)的研究必須同時(shí)予以考慮。

競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的設(shè)計(jì)和選用應(yīng)明確其對(duì)C-rep和S-rep的作用, 從而更有利于檢驗(yàn)DRT。比如, 特殊鍵盤輸入、橡皮泥塑形、俄羅斯方塊游戲?qū)η秩胄员硐蟮母深A(yù)作用同時(shí)包含了抑制S-rep和增強(qiáng) C-rep, 而經(jīng)典的心理旋轉(zhuǎn)任務(wù)可能更適合作為抑制S-rep的視覺(jué)空間任務(wù)。并且, 還應(yīng)考慮任務(wù)難度和連續(xù)性(Brewin, 2014a), 適合被試在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)順利進(jìn)行, 并有效占用認(rèn)知資源。此外, 在未來(lái)的模擬干預(yù)研究中, 還應(yīng)注重設(shè)計(jì)一些與文化相符、更加生活化的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)(比如有計(jì)劃的撥動(dòng)念珠), 為后續(xù)的臨床應(yīng)用研究做準(zhǔn)備。

5.3 干預(yù)研究的拓展

出于研究倫理的考慮, 大部分干預(yù)研究主要是在健康被試中開(kāi)展的模擬研究, 生態(tài)效度較低。即使是干預(yù)作用較明確的眼動(dòng), 其臨床應(yīng)用研究也不多。盡管如此, 由于不一致的研究結(jié)果以及研究爭(zhēng)議的存在, 今后仍有必要大量開(kāi)展模擬干預(yù)研究。同時(shí), 包含眼動(dòng)在內(nèi)的一些干預(yù)作用較明確的競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)(比如特殊鍵盤輸入、橡皮泥塑形), 也可以考慮加強(qiáng)臨床應(yīng)用研究, 并適當(dāng)開(kāi)展真實(shí)創(chuàng)傷情境的干預(yù)研究(比如不同任務(wù)的干預(yù)效果比較、在創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同的自然時(shí)間點(diǎn)接受干預(yù)的效果比較、與未接受干預(yù)的創(chuàng)傷人群比較)。

另外, 個(gè)體的 C-rep能力和工作記憶能力影響創(chuàng)傷信息加工, 一些針對(duì)性的信息加工能力訓(xùn)練大有裨益。比如, 提高記憶具體性的軌跡法(method-of-loci, MoL)訓(xùn)練(Dalgleish et al, 2013)和記憶具體性訓(xùn)練(memory specificity training,MEST) (Moradi et al., 2014), 促進(jìn)對(duì)創(chuàng)傷信息注意解除的注意矯正程序(attention modification program,AMP) (黃珊珊, 鄭希付, 2014), 提高工作記憶抑制能力的反應(yīng)抑制訓(xùn)練(response inhibition training) (趙鑫, 陳玲, 張鵬, 2015)。今后可以開(kāi)展更多的臨床應(yīng)用研究, 并加強(qiáng)研發(fā)其他有效的訓(xùn)練程序。

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