錢敏

在社會(huì)文明高度發(fā)達(dá)的今天，糖尿病發(fā)病率日益升高，但這并不意味著糖尿病是一個(gè)年輕的病種。事實(shí)上，早在古代埃及的醫(yī)書中就有關(guān)于糖尿病“尿甜如蜜”“尿多如虹吸”的記載。成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的中國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》、醫(yī)圣東漢張仲景《傷寒雜病論》等著作中，也有關(guān)于糖尿病“多食易饑”“口渴多飲”等記載。所以說，糖尿病是一種非常古老的疾病。

這種古老的疾病在當(dāng)今社會(huì)也十分流行，甚至可謂大行其道。為什么這么多人患糖尿病？糖尿病究竟是一種什么樣的??？有什么癥狀？怎么防治？帶著這些問題，本刊記者走訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師趙進(jìn)喜教授。

記者：據(jù)說糖尿病已成為現(xiàn)代社會(huì)的高發(fā)疾病，您能談?wù)勌悄虿【烤故且环N什么樣的疾病嗎？

趙進(jìn)喜：隨著生活水平的提高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口老齡化，糖尿病患者數(shù)量呈爆發(fā)式增長。糖尿病是繼心腦血管病變、惡性腫瘤之后，引起人類殘疾乃至死亡的第三位殺手。目前，中國已是全球糖尿病第一大國。糖尿病發(fā)病率極高，在我國成年人中發(fā)病率高達(dá)11.2%，且普遍病情控制得不太理想。糖尿病造成的并發(fā)癥如心臟病、眼病、腎病、足病等已成為患者致盲、致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康，造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國成年人中糖尿病前期患者已達(dá)50.8%，這意味著每兩個(gè)成年人中就有一個(gè)人將可能發(fā)展成糖尿病，形勢(shì)不容樂觀。

糖尿病一般分為四類，分別為：1型糖尿病、2型糖尿病、繼發(fā)性高血糖糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病是由于胰島素分泌不足引發(fā)的，2型糖尿病則是由于胰島素利用障礙引發(fā)的。在中國，糖尿病患者以2型居多。說起糖尿病，大家很容易想到多飲、多食、多尿、消瘦這“三多一少”的典型癥狀。然而，許多2型糖尿病患者癥狀其實(shí)并不典型，甚至往往伴有肥胖、體重超重等情況。不典型癥狀還包括女性外陰瘙癢、男性皮膚上長癤腫等。因?yàn)樗[匿，所以好多人一發(fā)現(xiàn)糖尿病就已經(jīng)發(fā)生心腦血管病了。50.8%的成年人都是糖尿病的后備軍，所以提醒有家族史的體形肥胖的成年人經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖是非常必要的。

記者：剛才您提到了糖尿病并發(fā)癥，請(qǐng)問糖尿病都有哪些常見的并發(fā)癥？有何危害？

趙進(jìn)喜：糖尿病并發(fā)癥很多，最常見的致死原因是心腦血管病。心腦血管病是第一位的致死原因，又被稱為糖尿病的等危癥。糖尿病所引起的心腦血管病癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為無疼性心絞痛、無疼性心肌梗塞、心源性猝死、多發(fā)性腔隙性腦梗塞，三偏征不典型。糖尿病腎病也是致死的一個(gè)重要原因。其早期并沒有典型癥狀，僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，之后逐漸出現(xiàn)水腫、高血壓、腎衰等癥狀，最后不得不透析和腎移植（透析、腎移植的花費(fèi)相當(dāng)高昂），其中還有30%的人會(huì)患上尿毒癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變也是常見并發(fā)癥之一，好多老年人視物不清以為自己眼花了，實(shí)際上是糖尿病眼底病變了，得了視網(wǎng)膜病變以后，隨著病情逐漸進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致失明，現(xiàn)在眼底病致盲的最主要原因之一就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。如果到醫(yī)院血管外科去看看，你會(huì)發(fā)現(xiàn)截肢患者多是因?yàn)樘悄虿∽銐木覍?dǎo)致的。糖尿病足壞疽是以糖尿病足周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變作為基礎(chǔ)的，一開始可能只是麻木、疼痛、冷涼等，一旦合并感染了就會(huì)出現(xiàn)壞疽，最后導(dǎo)致截肢致殘。所有這些慢性并發(fā)癥都是非常危險(xiǎn)的。當(dāng)然，糖尿病還有急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥之類的，隨著胰島素的應(yīng)用，急性并發(fā)癥已經(jīng)得到了明顯的控制。但糖尿病慢性并發(fā)癥依然是威脅人類健康的大敵。人們常說得了糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，這是事實(shí)。所以，如何讓糖尿病患者不得并發(fā)癥，得了并發(fā)癥后別再發(fā)展到心肌梗塞、腦梗塞、尿毒癥，或者致盲、致殘，這是非常值得重視的問題。

記者：看來糖尿病并發(fā)癥確實(shí)對(duì)人類健康構(gòu)成了巨大的危害。作為引起人類殘疾乃至死亡的第三位殺手，糖尿病及其并發(fā)癥應(yīng)該怎么防治呢？中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面有什么優(yōu)勢(shì)和特色？

趙進(jìn)喜：基于上述情況，呂仁和教授在20多年前提出了“二五八”方案。該方案認(rèn)為糖尿病的治療應(yīng)該著眼于健康加長壽兩個(gè)目標(biāo)，致力于改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，絕不能僅僅著眼于血糖。為了達(dá)到這兩項(xiàng)治療目標(biāo)，就需要有五項(xiàng)觀察指標(biāo)：血糖、血脂、血壓、體重和癥狀積分。首先是血糖，不僅包括空腹血糖，還包括餐后兩小時(shí)血糖。尤其糖化血紅蛋白，它是糖尿病控制的金指標(biāo)。呂仁和教授常講，“餐前五六七，餐后八九十”，就是說糖化血紅蛋白在餐前要控制到“五六七”這個(gè)范圍內(nèi)，餐后要控制到“八九十”這個(gè)范圍內(nèi)。如果年紀(jì)輕，血糖高，沒有并發(fā)癥就要嚴(yán)格控制血糖，年齡大的則要適當(dāng)放松這個(gè)要求。血糖不是一個(gè)死板的指標(biāo)，年齡大的人本身心臟就不好，如果血糖降得太低可能導(dǎo)致低血糖，而低血糖可能引發(fā)心腦血管疾病。其次，要控制好血脂、血壓，因?yàn)榘俜种呤奶悄虿』颊叨己喜⒂懈哐獕夯蜓惓?。同時(shí)，要注意體重。體重是整體情況的反映，糖尿病患者經(jīng)治療向標(biāo)準(zhǔn)體重靠近才好。此外，還要注意臨床癥狀，比如各個(gè)臟器相關(guān)的功能指標(biāo)。八項(xiàng)治療措施包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理調(diào)理三項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施和五項(xiàng)選擇性措施，即中醫(yī)藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸按摩、推拿等?！岸灏恕狈桨笍?qiáng)調(diào)具體情況具體分析，強(qiáng)調(diào)著眼于患者的長遠(yuǎn)利益，使患者不得并發(fā)癥，不致盲、致殘、致死，強(qiáng)調(diào)整體評(píng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、綜合治療，強(qiáng)調(diào)在飲食、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，該吃中藥吃中藥，該中西醫(yī)結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合。針對(duì)不同患者選用的治療措施不一樣，體現(xiàn)了綜合治療和個(gè)體化治療的特點(diǎn)。

中醫(yī)治療糖尿病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把糖尿病分成脾癉、消渴、消癉三個(gè)階段，分別相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病前期、糖尿病臨床期和糖尿病并發(fā)癥期。針對(duì)三個(gè)階段的不同特點(diǎn)，我們提出了防治結(jié)合、寓防于治、分期辨證、綜合治療的思路，通過治療起到預(yù)防的作用。糖尿病前期通過中醫(yī)治療讓它別發(fā)展到糖尿病，糖尿病臨床期通過中醫(yī)治療或者中西醫(yī)結(jié)合的方式讓它別發(fā)生并發(fā)癥，已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的通過西醫(yī)控制血糖、中醫(yī)治療并發(fā)癥，保護(hù)心、腦、腎等器官，延緩腎病的進(jìn)展、糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的進(jìn)展以及使糖尿病足不發(fā)展成足壞疽。

中醫(yī)的特色是從整體上認(rèn)識(shí)疾病，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病發(fā)病與脾、胃、肝、腎等多臟相關(guān)。中醫(yī)以個(gè)體化治療為特色，強(qiáng)調(diào)具體的因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜。中醫(yī)也是綜合治療，除了吃中藥以外，針灸、按摩、推拿、氣功鍛煉、藥膳、太極拳、八段錦等都是綜合治療的手段。

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是啥？首先，中醫(yī)有改善臨床癥狀的優(yōu)勢(shì)。比如糖尿病人愛出汗，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，這種情況用中藥就有很好的療效。其次，針對(duì)糖尿病，中藥有綜合防治糖脂代謝的作用。比如中成藥清補(bǔ)糖寧，它既能調(diào)節(jié)血糖，又能調(diào)節(jié)血脂，對(duì)心臟也有好處。第三，它能有效防治并發(fā)癥。如糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)眼花了，單純的西藥治療沒什么特效，打激光也提高不了視力，這是一個(gè)丟車保帥的治療措施；如糖尿病腎病出現(xiàn)微量白蛋白尿，一般就是用降壓降脂的手段，沒什么特效療法，在這些情況下，用中藥治療就能延緩病情的進(jìn)展。

最后提醒一下，沒得糖尿病但本身肥胖或有糖尿病家族病史的人血脂、血壓不正常時(shí)，一定要監(jiān)測(cè)血糖，看看有沒有糖尿病，是否已存在糖尿病前期的癥狀。如果血糖已經(jīng)高了，但沒診斷為糖尿病，及早地使用藥膳、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)理，再輔以必要的中醫(yī)藥治療措施，別讓它發(fā)展成糖尿??；已經(jīng)是糖尿病的，要重視發(fā)揮中藥的作用，或者中西醫(yī)結(jié)合，控制好血糖、血壓、血脂、體重，不讓它發(fā)生并發(fā)癥；已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的，也要積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療的措施，讓并發(fā)癥不發(fā)展，最后避免致盲、致殘、致死。這樣，億萬糖尿病患者不但能長期活著，還能相對(duì)健康地活。要發(fā)揮中國有中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而造福億萬糖尿病患者。