劉宇 張一昕 郭秋紅 曹麗靜 郝蕾 王茜 韓雪 石鋮

摘要：目的 探討在《臨床中藥學(xué)》教學(xué)中選擇與引入案例的方法和技巧。方法 教師應(yīng)廣泛、多源化而有針對(duì)性地根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型案例，酌情采用前引入、后引入和即時(shí)引入等技巧融入教學(xué)過程之中。結(jié)果 恰當(dāng)合理的選擇和引入典型案例，可豐富教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)教學(xué)效果。結(jié)論 案例的適宜選擇和引入，不僅是取得良好授課效果的重要因素，更應(yīng)被視為教師具備的基本素質(zhì)和技能，還會(huì)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：臨床中藥學(xué);教學(xué);案例;選擇與引入;技巧

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）05-0156-02

《臨床中藥學(xué)》是以臨床安全、有效、合理用藥為目的，是研究中藥基本理論和臨床應(yīng)用的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)教程。對(duì)中藥知識(shí)與技能的掌握是成就優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的必由之路。在中藥的教學(xué)中，恰當(dāng)合理地選擇和恰到好處地引入案例并加以分析與講解，對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、提高教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生求知欲望和學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展具有十分重要的意義。筆者將《臨床中藥學(xué)》教學(xué)過程中關(guān)于案例選擇與引入的具體做法簡介如下。

一、案例的選擇

在教學(xué)實(shí)踐中，“案例”不應(yīng)被簡單、狹義地理解為病歷，而且學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥時(shí)，尚未接觸方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等綜合性知識(shí)較強(qiáng)的課程，此時(shí)若一味大量地引入臨床病歷，可能會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生因儲(chǔ)備不足、能力有限而出現(xiàn)畏難情緒。案例的種類和選擇應(yīng)有針對(duì)性和廣泛性，即凡是密切結(jié)合授課內(nèi)容、能夠提高課堂效率和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的素材均可以拿來作為案例。

1.單味中藥治驗(yàn)的案例。單味中藥效專力宏，廣為百姓所接受，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)在疾病防治中“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。適時(shí)引入此類型的案例，可以使學(xué)生排除多種藥物互相作用可能造成的理解上的混淆、辨別和干擾，使其對(duì)某味藥功效、主治的認(rèn)識(shí)更加直接、直觀和深刻，從而形成“以案識(shí)藥”的記憶與理解模式，避免和改進(jìn)了教師照本宣科，學(xué)生死記硬背的固有套路。如講授款冬花時(shí)，可選用《本草綱目醫(yī)案醫(yī)話選注》中“有人病咳嗽多日，某教燃款冬花90克，于無風(fēng)處以筆管吹其煙，滿口則咽之，數(shù)日果效”一例，此案篇幅很短，但言簡意賅，充分體現(xiàn)出本藥功善止咳的作用特點(diǎn)。

2.名老中醫(yī)治驗(yàn)的案例。在教學(xué)中，可以酌情引入古今中醫(yī)名家治療某種疾病的典型驗(yàn)案加以分析總結(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生“勤求古訓(xùn)、博采眾長”學(xué)術(shù)精神的同時(shí)，夯實(shí)和加深對(duì)藥物性能功效的理解和把握。例如，在講授補(bǔ)陰藥時(shí)，可引入施今墨先生“在治療糖尿病虛熱證時(shí)，習(xí)用白芍、五味子、生地、麥冬、玄參、烏梅等藥，甘酸化陰生津補(bǔ)液，且能除熱”的案例，加深對(duì)諸藥養(yǎng)陰生津功效的掌握;再如，講授厚樸治梅核氣這一特點(diǎn)時(shí)，可以引入蒲輔周先生治驗(yàn)醫(yī)案一則，加深對(duì)其行氣散結(jié)功效的領(lǐng)會(huì)與運(yùn)用。

3.其他“非病歷式”案例。臨床中藥學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)在于功效主治，若講解時(shí)適時(shí)加入一些融科學(xué)性、知識(shí)性、趣味性于一體的多樣化素材，則可彌補(bǔ)枯燥乏味之感，又可互相印證，對(duì)于活躍氣氛，加深理解和記憶是大有裨益的。例如，治愈大文豪歐陽修甚為苦惱的“暴下病”的，不過是路邊常見的車前子，加深學(xué)生對(duì)該藥止瀉功用的認(rèn)識(shí);再如通過寫就“問君能有幾多愁，恰似一江春水向東流”千古名句的南唐后主李煜之死，引出中藥馬錢子的毒烈之性等，這些案例可以收到寓教于樂的效果。正所謂“一堂旁征博引、左右逢源的中藥課將會(huì)給教者和學(xué)者以美的享受和視聽盛宴”。

二、案例的引入

精心選擇可以作為輔助教學(xué)手段的案例后，如何在課堂教學(xué)中找準(zhǔn)引入時(shí)機(jī)顯得尤為重要，及時(shí)、恰到好處地案例引入，將會(huì)為中藥學(xué)的教學(xué)增色添彩，使學(xué)生在聽課中時(shí)時(shí)充滿期待，盼望“案例時(shí)刻”的到來，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)興趣。根據(jù)《臨床中藥學(xué)》的課程特點(diǎn)和教學(xué)要求，在課堂實(shí)踐中可采用前引入、后引入和即時(shí)引入三種技巧。

1.前引入。即在講授某些具體藥物之前引入案例的方法。在課堂教學(xué)中主要涉及兩種情況。⑴在中藥學(xué)總論（或緒論）的講授中，即各論藥物的講授前引入案例。此時(shí)學(xué)生剛剛接觸中藥學(xué)課程，求知欲望帶來的興奮感與內(nèi)容龐雜、信息量大帶來的焦慮感同時(shí)存在。如何最大限度地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，樹立學(xué)習(xí)信心在總論內(nèi)容的講授中顯得尤為重要。此時(shí)，可以利用中藥學(xué)歷史悠久、療效顯著的特點(diǎn)，多案例同時(shí)引入一些凸顯中藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的例子。教材中涉及“第一”、“最早”等詞匯的相關(guān)內(nèi)容，要著重進(jìn)行拓展推介，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自信心和自豪感。例如，講授《新修本草》時(shí)強(qiáng)調(diào)其不僅為我國歷史上第一部官修本草，又是世界上公開頒布的最早藥典性本草著作，比西方《紐倫堡藥典》早八百余年，也奠定了我國大型骨干本草的編寫格局;講授《本草綱目》時(shí)強(qiáng)調(diào)其為“百科全書式”的鴻篇巨著，創(chuàng)造了當(dāng)時(shí)世界最先進(jìn)的分類法，集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成。再如，講授清熱藥之前，可以引入本類藥物在治療“流腦”、“非典”等疾病的成功案例，使學(xué)生領(lǐng)略到中醫(yī)中藥在疾病防治方面的獨(dú)特魅力，使學(xué)生感到“中藥距離我們并不遙遠(yuǎn)，就在我們身邊”，從而打破神秘感，拉近學(xué)生對(duì)中藥在情感上的距離。

2.在講解學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常接觸并使用的藥物之前引入案例。如在講解藿香之前，可從眾所周知的中成藥藿香正氣水入手，引導(dǎo)學(xué)生通過藿香正氣水在生活中的應(yīng)用來初步推測(cè)和思考主藥藿香的功效與主治，從而有利于掌握藥物的功效和主治知識(shí)。

后引入。即在常規(guī)講解完某一類藥或某些藥物后集中引入案例的方法。在課堂教學(xué)中亦涉及兩種情況。（1）在某一章節(jié)藥物講授結(jié)束后引入“習(xí)題式”案例，有助于復(fù)習(xí)鞏固和加深印象。如在解表藥教學(xué)結(jié)束后，可引入案例式選擇題：“患者外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，治療宜選用：A麻黃，B桂枝，C細(xì)辛，D杏仁，E白前”。通過對(duì)各選項(xiàng)的深入講解和辨析夯實(shí)教學(xué)內(nèi)容。（2）在對(duì)功效相近的藥物間進(jìn)行橫向比較時(shí)引入案例，以提高學(xué)生綜合運(yùn)用與辨析能力。如呈現(xiàn)石膏、梔子、黃芩均可治療高熱的驗(yàn)案，而后分析上述藥物在功效主治上的“同中之異”。

3.即時(shí)引入。即在某味藥物的具體講解過程中，針對(duì)某一方面的功用特性即時(shí)引入案例的方法。此法的優(yōu)勢(shì)在于引人入勝，使學(xué)習(xí)者在第一時(shí)間迅速識(shí)記藥物的功效與應(yīng)用特點(diǎn)。如在講授祛風(fēng)濕藥徐長卿善治毒蛇咬傷這一功效特長時(shí)，可即時(shí)引入民間草醫(yī)徐長卿治好唐太宗李世民被蛇咬傷的典故，以加深對(duì)徐長卿治療特點(diǎn)的掌握;再如，引入“三錢萊菔子，換個(gè)紅頂子”的佳話故事來佐證消食藥萊菔子順氣開郁、消積化食的功效。即時(shí)引入可以使教學(xué)過程輕松愉快、妙趣橫生，達(dá)到“言有盡而意無窮”的效果。也可適當(dāng)、即時(shí)地引入反面案例，如麻黃雖為發(fā)汗解表良藥，但不法分子為牟暴利可將其制成搖頭丸等毒品，觸犯法律，危害人民健康等事例，有助于學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，也有助于在中藥學(xué)教學(xué)中推進(jìn)德育教育的開展。

近年來，案例教學(xué)在高等院校中醫(yī)藥課程的教學(xué)實(shí)踐中方興未艾，以其集啟發(fā)性、獨(dú)特性、綜合性、實(shí)踐性于一身的特點(diǎn)而引領(lǐng)中醫(yī)藥院校課程改革的方向和趨勢(shì)。案例的選擇與引入技巧不僅是授課效果優(yōu)劣的直接決定因素，更應(yīng)視為教師的基本素質(zhì)和基礎(chǔ)技能?！杜R床中藥學(xué)》案例教學(xué)開展較晚，尚處于起步和摸索階段，仍需建立完善的實(shí)施及評(píng)估體系，切實(shí)加強(qiáng)案例庫的建設(shè)與審查，注重師生反饋，逐步完善教學(xué)質(zhì)量，打造素質(zhì)教育和德育教育的新高地。

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