崔樹林 程晨景 張悅 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

低溫等離子射頻治療舌部血管瘤

崔樹林 程晨景 張悅 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：分析研究低溫等離子刀治療舌部血管瘤的方法療效。方法：回顧性選擇來自2013年7月至2015年7月收治于本科室的31例舌部血管瘤患者臨床資料，對其進行分析。結(jié)果：使用低溫等離子射頻刀手術(shù)治療舌部血管瘤，方法相對簡單，并發(fā)癥較少，術(shù)后效果良好。結(jié)論：低溫等離子射頻消融術(shù)治療舌部血管瘤，是一種安全、有效的治療方法

低溫等離子 舌血管瘤

舌血管瘤尤其是海綿狀血管瘤臨床上并非少見，目前主要采用手術(shù)切除、冷凍、瘤體注射硬化劑或聯(lián)合應(yīng)用以上幾種方法進行治療。當(dāng)瘤體較大時，往往采用上述方法不能將其完整切除，因而無法控制其生長，極大的影響舌的多項重要生理功能，療效欠佳。我科室自2013年7月至2015年7月用低溫等離子射頻治療的31例舌部血管瘤患者，取得了良好的效果，介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

31例患者中，女性13例，男性18例，年齡15～63歲，平均42歲。5例舌尖血管瘤，8例舌緣血管瘤，18例舌根血管瘤，其中9例為無意中發(fā)現(xiàn)，5例為咽部異物感行電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，17例為反復(fù)口腔出血發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

采用美國Arthrocare公司的ENTec-Colbtor II型等離子射頻儀和一次性Refles70#刀頭、德國STORZ鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、Davis口器或者多方位開口器進行手術(shù)治療。位于舌尖部或者舌側(cè)緣的面積較小的血管瘤，可選擇局部麻醉手術(shù)，舌根部或者面積較大的血管瘤，采用全身麻醉，使用Davis開口器或者多方位開口器暴露術(shù)區(qū)，配合30°鼻內(nèi)鏡作為光源，顯露需要切除的血管瘤，應(yīng)用Rflex70#等離子射頻刀在血管瘤表面由淺入深直接進行消融切除，邊切割邊止血，直至血管瘤樣組織切凈為止。術(shù)中選擇7～9檔的能量進行切割，3～5檔進行止血。術(shù)后當(dāng)天麻醉完全清醒后進冷流食，次日復(fù)查電子喉鏡，如無破潰出血傾向則進半流食，4天后進軟食，每周復(fù)查電子喉鏡，假膜完全脫落后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1～2天靜脈滴注抗生素；給以復(fù)方氯已定含潄如伴有局部（包括會厭）嚴重腫脹，則使用布地奈德霧化劑和（或）甲強龍消腫。術(shù)后隨訪至少6個月。

2.結(jié)果

手術(shù)均一次性切除血管瘤，所有患者術(shù)中均能滿意的暴露術(shù)區(qū)，手術(shù)過程順利，術(shù)中術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。術(shù)中平均出血量為（9.2±0.4）ml，平均手術(shù)時間為（15.3±3.5）min。手術(shù)次日復(fù)查電子喉鏡，可見術(shù)區(qū)白膜形成，色白質(zhì)均逐漸開始增厚，并伴有臭味，術(shù)后7～10天白膜厚度達到最大，局部開始變薄脫落，暴露上皮化的創(chuàng)面；術(shù)后20～25天白膜脫凈。大多數(shù)患者恢復(fù)期無劇烈疼痛。

3.討論

舌血管瘤是舌部常見良性腫瘤，多見于兒童及青年。按照傳統(tǒng)的分類方法可分為蔓狀血管瘤和海綿狀血管瘤，其內(nèi)皮細胞超微結(jié)構(gòu)特征相同，均為成熟的血管內(nèi)皮[1]，臨床上以海綿狀血管瘤最常見，腫瘤初起時呈結(jié)節(jié)狀隆起高出舌表面，觸之柔軟，邊界不清壓之腫物縮小，當(dāng)壓力解除后，腫物又迅速恢復(fù)原狀，若血管瘤進一步增大可造成舌畸形，易出血。以往針血管瘤有多種治療方法，如硬化劑治療、干擾素治療、局部冷凍治療、同位素敷貼、激光治療、微波熱凝治療、藥物注射治療、栓塞或手術(shù)治療等[2]。由于長時間、多次的局部治療，很容易造成組織糜爛、破潰以致嚴重的感染，其治療效果取決于注射的深度、部位、藥物的作用程度、藥量及組織對藥物的反應(yīng)，對術(shù)者的技術(shù)要求較高，稍有偏差即有可能導(dǎo)致嚴重的副作用。舌動脈內(nèi)注射平陽霉素常引起發(fā)熱、消化道反應(yīng)。近年來手術(shù)治療逐步興起，但由于舌部血運豐富，舌根部又暴露困難，尤其舌根血管瘤手術(shù)如術(shù)中發(fā)生出血，使用傳統(tǒng)的止血設(shè)備如雙極電凝在口腔內(nèi)操作困難，往往難以確切止血，加之術(shù)中容易誤傷會厭，術(shù)后會厭水腫，出現(xiàn)吸氣性喉梗阻，危及生命，因此手術(shù)治療仍有很大的危險性[3]。如使用CO2激光或者，Nd:YAG激光治療，則存在術(shù)中熱損傷大，容易產(chǎn)生副損傷，術(shù)后大面積瘢痕形成，會給患者術(shù)后造成難以接受的咽部異物感。

低溫等離子手術(shù)近幾年得到蓬勃發(fā)展，其工作原理是使用電能激發(fā)組織和等離子刀之間的電解質(zhì)液形成等離子體，作用于病變組織中的細胞，使其發(fā)生凝固、壞死、脫落，最后形成瘢痕收縮而獲得防止復(fù)發(fā)的效果[4～5]。交變電流并沒有直接進入組織，熱能并不是產(chǎn)生于電流經(jīng)過而是源于離子的撞擊，所以組織經(jīng)受的熱能很?。?0～70°C），且范圍局限，避免了嚴重的熱損傷[6]。消融的過程在低溫下進行，不破壞膠原蛋白分子的螺旋結(jié)構(gòu)，只是使其皺縮，維持了細胞的活性，因此術(shù)后術(shù)區(qū)黏膜可迅速完成上皮化。等離子在消融的同時可通過封閉血管達到止血的目的，極為適合出血性疾病的治療。因此，低溫等離子手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)野清晰、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕微的優(yōu)勢，是一種更微創(chuàng)的治療舌部血管瘤的手術(shù)方法[7]。尤其等離子刀臂具有一定的可彎曲度，配合30°鼻內(nèi)鏡使用，可以更方便的暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作[8]。

術(shù)中需要注意以下事項：①手術(shù)成功的關(guān)鍵是舌血管瘤，尤其舌根位置血管瘤的良好暴露。根據(jù)每例患者的口腔長短來選用不同型號的壓舌板，在多方位開口器或者Davis開口器下?lián)伍_口腔，配合使用30°鼻內(nèi)鏡，可以充分暴露舌根，顯露需要切除的血管瘤。如患者全身麻醉后出現(xiàn)明顯的舌后墜，則可使用舌鉗將舌體前部牽拉至口外，前移舌根后再行暴露，此種情況應(yīng)避免長時間操作壓迫舌體。②血管瘤及舌部血運極其豐富，手術(shù)時切割速度應(yīng)放緩，出現(xiàn)黏膜滲血可使用等離子刀及時止血，保持術(shù)區(qū)清潔，術(shù)野清晰，逐層消融需要切除的血管瘤，如有大血管破裂出血需要應(yīng)用雙極電凝止血。③口腔內(nèi)操作空間狹小，極易誤傷會厭舌面及會厭緣的黏膜。為減少副損傷，應(yīng)注意等離子刀頭的作用方向盡量朝向舌的方向。

低溫等離子微創(chuàng)技術(shù)不同于微波及激光的高溫凝固壞死，尤其對周圍正常組織損傷小。等離子射頻系統(tǒng)集消融、止血及吸引于一體，在充分止血的同時還可以清除消融去除的組織，使手術(shù)視野得到充分暴露。低溫等離子射頻消融術(shù)治療舌部血管瘤，方法相對簡單，并發(fā)癥較少，術(shù)后效果良好，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

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The Treatment of Tonguehemangioma with Radiofrequency Ablation

CUI Shu-lin CHENG Chen-jing ZHANG Yue Dalian Municipal Central Hospital Affiliated Of Dalian Medical University (Liaoning Dalian 116033)

Objective:To analysis of efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of tongue hemangioma. Methods: Choose 31 cases that suffered with tongue hemangioma from a retrospective clinical data from July 2013 to July 2015. Results: Radiofrequency surgery to completely remove the tumor, based on the laryngeal function can maximize the retention and surgery less damage, fewer complications, patients are easy to accept Conclusion: Radiofrequency treatment of tongue hemangioma is a more invasive surgical procedures safer, should be widely applied.

radiofrequency, tongue hemangioma

1006-6586(2016)09-0001-02

R781.5+7

B