林海龍 沈陽和平區(qū)三圣口腔門診部 （遼寧 沈陽 110003）

纖維樁復合樹脂樁核在殘根殘冠修復中的價值分析

林海龍 沈陽和平區(qū)三圣口腔門診部 （遼寧 沈陽 110003）

目的：探討分析纖維樁復合樹脂樁核在殘根殘冠修復中的價值。方法：選擇2013年2月～2014年4月在本科就診的殘根殘冠患者72例，共有患牙93顆，對患者的患牙行完善的根管治療，根管治療后1～2周，按一般樁冠要求和原則制備根面，選擇專用套裝根管預備鉆針，按根管預備的一般原則，完成根管預備工作。用自酸蝕處理劑在干燥的根管壁涂抹，再將混勻的粘結(jié)劑和激活劑用微刷沾取在根管壁均勻涂抹，光照10s。將DMG復合樹脂樁核材料用配套的注射槍頭注入備好的根管內(nèi)，插入纖維樁，光照成形，常規(guī)基牙預備、取印模、比色、冠制作、試戴、調(diào)頜、粘固。對所有患者進行為期2年的隨訪，需患者每半年進行一次復查，有無全冠脫落或松動，并觀察患牙的牙樁情況，有無樁折斷、松動、脫落、變形發(fā)生；觀察患牙根情況，有無根折、繼發(fā)齲發(fā)生；觀察患牙核，有無核斷裂、松動、脫落發(fā)生。結(jié)果：在對所有72例病例，93顆患牙的2年隨診中，發(fā)現(xiàn)有2顆全冠脫落，患牙余留牙體較少，根管內(nèi)有樹脂殘留，1顆發(fā)生樁折斷，另有2顆發(fā)生樁脫落，其他患牙無全冠脫落，且牙樁、牙根無損，修復體無松動、崩瓷，牙齦健康，成功率為94.6%（88/93）。結(jié)論：對符合適應癥的殘根殘冠采用纖維樁復合樹脂樁核進行修復效果顯著。

殘根殘冠 纖維樁復合樹脂樁核 修復

牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。樁核修復技術是臨床治療固定力不足、缺損較大的患牙的主要手段，而樁核材料的選擇對實施樁冠修復的患牙具有重要的意義[1]。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，用于殘冠殘根修復的樁核材料不斷推新，纖維樁復合樹脂樁核材料是一種新型樁核材料，目前正推廣應用于臨床，為探尋該材料對殘根殘冠的修復效果，本研究選擇在本科就診的殘根殘冠患者72例，共93顆患牙，進行纖維樁復合樹脂樁核的修復治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年4月在本科就診的殘根殘冠患者72例，患者男35例，女37例，年齡32～62歲，平均（38.2±6.5）歲，共有患牙93顆，所有患者的牙周組織健康、牙齒松動＜Ⅰ度，本研究所選病例患牙均為上下前牙，并經(jīng)X射線證實根充恰填，齦上＞2mm牙本質(zhì)肩領，牙根有足夠長度，頜間距正常。本研究排除伴全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對患者的患牙行完善的根管治療，根管治療后1～2周，患者無牙痛不適癥狀，按一般樁冠要求和原則制備根面，根據(jù)患者患牙情況，徹底修整殘余與牙體，去除腐質(zhì)和無機釉，盡量保留牙體組織，根據(jù)牙根粗細不同，選擇專用套裝根管預備鉆針，按根管預備的一般原則，由細到粗擴大根管至所需大小，并標記長度，預備深度約為根管長度的2/3，為保證根尖能被封閉根尖區(qū)需保留3～5mm根充物，選擇纖維樁選擇與根管預備相匹配的纖維樁，用金剛砂鉆切去多余長度，以根樁插入后不松動為宜，沖洗并干燥根管，完成根管預備工作[2]。用微刷沾取Contex自酸蝕處理劑在干燥的根管壁涂抹，用紙吸干多余的處理劑，使牙本質(zhì)呈現(xiàn)濕潤。再將混勻的DMG Contex粘結(jié)劑和激活劑用微刷沾取在根管壁均勻涂抹，然后用紙尖吸干多余材料，光照10s。將DMG復合樹脂樁核材料用配套的注射槍頭注入備好的根管內(nèi)，由根端向根外逐步注入，將預處理的纖維樁插入根管內(nèi)并保持一定壓力，去除多余粘結(jié)樹脂，先光照10s固化部分冠核材料，再堆塑成形，光照40s后形成柱核形態(tài)，常規(guī)基牙預備、取印模、比色、冠制作、試戴、調(diào)頜、粘固。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期2年的隨訪，需患者每半年進行一次復查，有無全冠脫落或松動，并觀察患牙的牙樁情況，有無樁折斷、松動、脫落、變形發(fā)生；觀察患牙根情況，有無根折、繼發(fā)齲發(fā)生；觀察患牙核，有無核斷裂、松動、脫落發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，進行x2檢驗。

2.結(jié)果

在對所有72例病例，93顆患牙的2年隨診中，發(fā)現(xiàn)有2顆全冠脫落，患牙余留牙體較少，根管內(nèi)有樹脂殘留，1顆發(fā)生樁折斷，另有2顆發(fā)生樁脫落，其他患牙無全冠脫落，且牙樁、牙根無損，修復體無松動、崩瓷，牙齦健康，成功率為94.6%（88/93）。

3.討論

目前應用于臨床的樁核材料按材質(zhì)主要分為金屬和非金屬兩類。

不銹鋼樁與鈦樁是金屬樁核材料中比較常見的，其彈性模量遠高于自然牙，研究表明，因其極易在樁核與牙本質(zhì)交界處產(chǎn)生應力集中效應而出現(xiàn)患牙根折[3]。而且在長期使用這一點來看，金屬樁核也具有諸多不足，例如游離金屬離子的釋放（鈸、鎳等金屬離子）導致的過敏及毒性反應，影響患牙功能的恢復和修復體的美觀等，另外從影像學來說，金屬樁核的使用，會在患者進行核磁等檢查時干擾影像成像效果。

纖維樁由復合樹脂基質(zhì)包繞，接近于天然牙的透光性，在完成全瓷修復體后，具有良好的美學效果，其彈性模量與天然牙本質(zhì)相似，利于樁核與牙本質(zhì)交界處產(chǎn)生的應力向牙根表面?zhèn)鲗В箲υ诨栏垦辣举|(zhì)上分布更均勻，較金屬樁核來說，降低了根折的危險性，本研究的93顆患牙中僅有1顆發(fā)生根折，可見纖維樁對保護牙體組織，減少壓根折裂是有顯著效果的，對殘留牙體的保護具有重要價值，有利于再次修復；并且纖維樁較金屬樁核具有更好的強度，抗彎曲力、拉伸力更強，纖維樁撓曲強度普遍在800Mpa左右，并且纖維樁在口腔內(nèi)不會腐蝕，無細胞毒性和致敏性，生物相容性與穩(wěn)定性高，在影像學檢查時也不影響成像效果[4]。本研究中93顆患牙中，成功率達94.6%。

但是在殘根殘冠修復中對選擇纖維樁具有較高的適應癥要求，首先要有足夠的齦上牙體組織，盡可能保留牙體，一般需選擇＞2mm的牙本質(zhì)肩領，如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應力集中的區(qū)域，沒有健康的牙體組織保護容易發(fā)生折斷；根管壁厚度至少1mm；牙根要有一定的長度，深度約為根管長度的2/3，樁直徑約為牙根直徑的1/3，并且根尖區(qū)需保留3～5mm根充物，當牙體長軸改變程度較大時，則不宜采用纖維樁進行修復，另外咬合過緊、預備體預期較薄時，都不宜采用纖維樁進行修復[5]。在樁道預備時用匹配的根管預備鉆針將根管由細到粗逐步增大型號預備，并選擇相應粗細的纖維樁，以樁插入根管后有一定的摩擦力，以不松動為宜[6]，對根管壁牙本質(zhì)表面的處理應徹底，牙體預備時應盡量多的保留牙體。

綜上所述，對符合適應癥的殘根殘冠采用纖維樁復合樹脂樁核進行修復效果理想。

[1] 龔香蘭. 3M纖維樁修復前牙殘冠殘根的臨床應用體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014,23(3):82.

[2] 關晶, 姚金姍. 纖維樁復合樹脂樁核在殘根殘冠修復中的價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016,14(4):83-84.

[3] 崔永霞, 胡瑞紅, 王婧. 玻璃纖維樁復合樹脂核在前牙殘冠、殘根修復中的臨床應用[J]. 寧夏醫(yī)學雜志, 2013,35(12):1246-1247.

[4] 邵玉梅, 丁海燕. 纖維樁修復殘冠殘根的臨床應用體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014,23(13):96-96.

[5] 牛紀霞, 劉鋮耀, 孫紅, 等. 高強度玻璃纖維樁修復殘冠殘根的臨床應用及療效[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2011,24(7):806-807.

[6] 陳雨順. 纖維樁核和鑄造樁核修復殘根殘冠的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014,20(10):177-177

1006-6586(2016)12-0080-02

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