樸影 徐樹軍 羅璇 王鳳云 李寧 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 （黑龍江 大慶 163453）

術(shù)前腦血管造影在血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腦供血?jiǎng)用}狹窄中的應(yīng)用價(jià)值分析

樸影 徐樹軍 羅璇 王鳳云 李寧 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院 （黑龍江 大慶 163453）

目的：探討腦供血?jiǎng)用}狹窄應(yīng)用血管內(nèi)支架成形術(shù)治療前應(yīng)用術(shù)前腦血管造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2014年5月至2016年5月期間于本院實(shí)施治療的腦供血?jiǎng)用}狹窄患者75例作為此次研究的對(duì)象，均行腦血管造影后，實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，通過研究結(jié)果，探討術(shù)前腦血管造影的臨床價(jià)值。結(jié)果：血管狹窄98處中，恢復(fù)正常直徑率51.02%，支架治療放棄率5.33%，術(shù)中急性血管閉塞、栓塞、血壓及脈搏降低并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.33%、2.67%、24.00%，而患者術(shù)后均未發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論：臨床上針對(duì)腦供血?jiǎng)用}狹窄患者于術(shù)前進(jìn)行腦血管造影，可對(duì)患者病況進(jìn)行安全有效的診斷，從而為實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)提供參考依據(jù)。

腦供血?jiǎng)用}狹窄 血管內(nèi)支架成形術(shù) 腦血管造影 臨床價(jià)值

腦供血?jiǎng)用}狹窄是臨床上影響人們生命健康安全的常見疾病，血管狹窄可分為顱外和顱內(nèi)，具有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，該病臨床治療方案較多，例如血管內(nèi)支架（SAA）成形術(shù)、內(nèi)科保守治療、外科動(dòng)脈搭橋術(shù)等[1]，其中SAA成形術(shù)與其他治療方案相比，具有創(chuàng)傷小、高效且安全的優(yōu)點(diǎn)，臨床資料顯示，術(shù)前腦血管造影，評(píng)估患者病情，對(duì)患者提供個(gè)體化治療方案意義重大，因此，本文收集我院75例腦供血?jiǎng)用}狹窄實(shí)施SAA成形術(shù)治療的患者資料，探討術(shù)前腦血管造影的臨床價(jià)值，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集2014年5月至2016年5月期間于我院實(shí)施治療的腦供血?jiǎng)用}狹窄患者75例作為此次研究的對(duì)象，其中男42例，女33例；年齡48～80歲，平均年齡（62.5±5.8）歲；75例患者血管狹窄98處。均經(jīng)DSA檢查確診，排除精神及認(rèn)知嚴(yán)重障礙者，心、肺、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

（1）術(shù)前腦血管造影[2]：首先對(duì)患者不可變危險(xiǎn)因素（性別、年齡等）及可變危險(xiǎn)因素（吸煙、糖尿病等）進(jìn)行分析，75例患者均行DSA技術(shù)（數(shù)字減影血管造影技術(shù)），采用數(shù)字血管造影機(jī)（Philips 3D-Allura型），應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)進(jìn)入右側(cè)股動(dòng)脈，插造影導(dǎo)管（6F或者5F），對(duì)患者CCA、ICA、SUB、VA等實(shí)施常規(guī)造影，于必要時(shí)，對(duì)患者實(shí)施旋轉(zhuǎn)DSA。（2）治療方法：①血管內(nèi)支架成形術(shù)[3]，于患者麻醉成功后，完成穿刺股動(dòng)脈操作，若患者為顱內(nèi)血管狹窄，則將6F導(dǎo)送入到頸2處，于導(dǎo)絲和微通道的配合下，通過狹窄，并將之前預(yù)備的支架，以跨狹窄的方式放置；針對(duì)顱外血管狹窄者，將6F導(dǎo)送入，至離狹窄近端2～3cm的位置時(shí)，停止，以患者狹窄情況評(píng)估結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷后擴(kuò)張或者預(yù)擴(kuò)張實(shí)施與否，選取最佳支架直徑。②圍術(shù)期要點(diǎn)[3]：首選給予患者相應(yīng)對(duì)癥治療，例如糖尿病、高血壓等，手術(shù)前5d，給予患者抗血小板凝聚相關(guān)藥物治療，手術(shù)前4h給予患者尼莫通治療，每

小時(shí)2～4ml；根據(jù)患者病況，選取合適的麻醉方案，使患者手術(shù)治療可達(dá)到最佳狀態(tài)；手術(shù)期間，患者應(yīng)用肝素化，血壓水平控制為110～120/70～80mmHg，術(shù)后3d保持該血壓，并給予抗凝治療，于術(shù)后進(jìn)行6月及以上的抗血小板治療。1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄程度：顱內(nèi)，應(yīng)用Mori分型，顱外，應(yīng)用NASCET法分型；側(cè)支血流分級(jí)；腦血流灌注：根據(jù)TICI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)完成評(píng)估[4]；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行DSA造影，評(píng)估患者血管狹窄改善情況，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

（1）術(shù)前顱外動(dòng)脈結(jié)果：NASCET法分型：狹窄度均在50%以上69處，均為中重度狹窄，其中狹窄率80%以上30處；腦血流灌注分級(jí)：3級(jí)：24處、2級(jí)39處、1級(jí)：4處、0級(jí)處9處；側(cè)支血流分級(jí)：4級(jí)：29處、3級(jí)：12處、2級(jí)：17處、1級(jí)：6處、0級(jí)：8處。（2）術(shù)前顱內(nèi)動(dòng)脈結(jié)果：Mori分型：病變類型，C型1處、B型9處、A型19處；腦血流灌注分級(jí)：3級(jí)：2處、2級(jí)：17處、1級(jí)：2處、0級(jí)1處；側(cè)支血流分級(jí)：4級(jí)：9處、3級(jí)：12處、2級(jí)：2處、1級(jí)：2處、0級(jí)：1處。（3）治療效果：血管狹窄98處中，恢復(fù)正常直徑率51.02%（50/98）；支架治療放棄率5.33%（4/75）；術(shù)中并發(fā)癥：急性血管閉塞1.33%（1/75）、栓塞2.67%（2/75）、血壓及脈搏降低24.00%（18/75），其中包含1例心臟驟?；颊摺⒂?例患者應(yīng)為血管迂曲情況比較嚴(yán)重，支架無法輸送，而放棄支架治療；術(shù)后并發(fā)癥：所選病例均未發(fā)生與手術(shù)治療有關(guān)的并發(fā)癥。

3.討論

近年，隨著我國老齡化的加重，臨床上腦血管病呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，而腦供血?jiǎng)用}狹窄則是導(dǎo)致腦血栓形成、局部腦血流灌注不足等情況發(fā)生的主要因素之一，而患者發(fā)生血管狹窄的因素則與高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等有著相關(guān)性，從而導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管供血發(fā)生不足的現(xiàn)象，腦供血?jiǎng)用}狹窄常常會(huì)出現(xiàn)頭暈、TIA（短暫腦缺血發(fā)作）、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，病況嚴(yán)重，極易發(fā)生中風(fēng)事件[5]，可對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重影響，但是，臨床上通過及時(shí)有效的治療，可有效避免反復(fù)缺血、中風(fēng)等事件等情況的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量，因而，對(duì)于伴有高危因素的人們而言，例如高齡、高血壓、糖尿病等，需要做好早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效改善疾病預(yù)后。

近年，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，SAA成形術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，目前，已經(jīng)成為臨床上治療腦供血?jiǎng)用}狹窄患者的主要手段，而該病臨床診斷方案較多，例如TCD、CTA、MRA等，均在診斷符合率、無創(chuàng)等方面凸顯出優(yōu)越性，但是，應(yīng)用于腦供血?jiǎng)用}狹窄的診斷中時(shí)，存在一定局限性，在信息提供及診斷準(zhǔn)確性方面有所欠缺，而DSA技術(shù)則可有效避免上述缺點(diǎn)，在為臨床提供腦血管腦灌注、側(cè)支代償及血流數(shù)度方面，具有動(dòng)態(tài)、清晰、全面的優(yōu)點(diǎn)，并且在狹窄率計(jì)算方面準(zhǔn)確率高。本文研究中，SAA成形術(shù)根據(jù)患者血管狹窄程度、側(cè)支血流及腦血流灌注評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，可為術(shù)者提供判斷患者是否具備支架成形術(shù)要求，了解患者直接及間接責(zé)任血管，提高客觀依據(jù)，研究結(jié)果表明，術(shù)后可有效幫助患者改善血管狹窄程度，并且預(yù)防術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提示，術(shù)前腦血管造影臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

綜上所述，臨床上針對(duì)腦供血?jiǎng)用}狹窄患者于術(shù)前進(jìn)行腦血管造影，對(duì)患者病況進(jìn)行充分評(píng)估后，再為患者實(shí)施具有個(gè)體化的血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)后可有效改善患者血管狹窄程度，并且，患者術(shù)后未發(fā)生與手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥，因此，為患者行術(shù)前腦血管造影，可為患者得到安全有效的治療方案，創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。

[1] 刁云鋒, 楊細(xì)平, 梁冰, 等. 血管內(nèi)支架成形材料在腦供血?jiǎng)用}狹窄治療中的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(8):1483-1486.

[2] 孫鵬, 隋守光, 施洪峰, 等. 血管內(nèi)支架成形術(shù)與尼莫地平在治療血管性認(rèn)知功能障礙的對(duì)比研究[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2013,22(3):190-192.

[3] 李迪, 高眾, 王蘇平, 等. 經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014,16(1):92-94.

[4] 閆冰. 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腦供血?jiǎng)用}狹窄的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012,10(33):146-147.

[5] 嚴(yán)永興, 石元洪, 唐洲平, 等. 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腦供血?jiǎng)用}狹窄的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2010,27(1):122-124.

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樸影，在讀碩士，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，主要研究方向：睡眠、癲癇