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ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究

2016-02-04 15:23王圓媛南昌市第三醫(yī)院江西南昌330009
中國醫(yī)療器械信息 2016年12期
關(guān)鍵詞:管術(shù)上臂上肢

王圓媛 南昌市第三醫(yī)院 (江西 南昌 330009)

ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究

王圓媛 南昌市第三醫(yī)院 (江西 南昌 330009)

目的:系統(tǒng)評價PICC超聲引導(dǎo)下肘上最佳位置選擇法(ZIM)對穿刺置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度的影響。方法:臨床研究選取置管患者180例,分為對照組和觀察組,對照組采用肘上1-7cm處置管,觀察組采用肘上7-14cm處置管,均使用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)穿刺法置管。觀察兩組患者使用不同方法置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者舒適情況。結(jié)果:觀察組患者的一次置管成功率為明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組使用過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的舒適率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:ZIM提供了一個標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的方法,PICC超聲引導(dǎo)下上臂綠色區(qū)域置入導(dǎo)管在提高穿刺置管成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢。

ZIM 超導(dǎo)下PICC 成功率 并發(fā)癥

傳統(tǒng)PICC穿刺置管對靜脈條件良好的患者具有較好的置管效果,但對因長期靜脈化療、頻繁抽血等操作影響下的患者無法保證置管成功,還可導(dǎo)致靜脈血栓形成,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性綜合癥的后果嚴(yán)重[1~2]。ZIM方法是通過不同顏色的區(qū)域劃分,確定理想的區(qū)域進行超聲引導(dǎo)下插管,減少插管不同位置風(fēng)險因素的影響。本組研究旨在探討ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的價值。

1.臨床資料

2015年1月至2016年1月期間因完成化療需求而要求超聲引導(dǎo)下PICC置管患者。將符合條件的180例患者分為對照組和觀察組各90例,對照組90例患者中男性49例,女性41例,年齡36~78歲,平均年齡(58.2±4.5)歲,觀察組90例患者中男性48例,女性42例,年齡35~76歲,平均年齡(58.9±5.1)歲,兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異,試驗具有可比性。

2.方法

對照組患者將穿刺點選擇肘上1~7c處,觀察組的患者將穿刺點選擇在肘關(guān)節(jié)上7~14cm處,均采用超聲引導(dǎo)下加改良塞丁格技術(shù)完成PICC置管,建立PICC置管患者數(shù)據(jù)庫,分類進行統(tǒng)計,從患者穿刺點的位置,穿刺成功率,穿刺后的舒適度以及血源性相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

2.1 靜脈解剖學(xué)和生理學(xué)的選址

PICC置管術(shù)涉及到上肢靜脈的走行、體表解剖標(biāo)志的定位,為置管術(shù)安全、準(zhǔn)確、順利進行提供相應(yīng)的解剖學(xué)依據(jù)。把患者肘下1.5~2.0cm至上腔靜脈入口段PICC走行靜脈的合成、周徑、屬支及靜脈瓣等情況大致分為:I型均衡型、Ⅱ型貴要靜脈型、Ⅲ型頭靜脈型、Ⅳ型缺如型。在實際超聲引導(dǎo)下PICC置管時應(yīng)注意保護患者的靜脈瓣,須避開靜脈瓣與分支靜脈于較粗的匯總靜脈進行穿刺,同時應(yīng)注意觀察穿刺血管的條件,應(yīng)選擇條件良好的血管進行穿刺,臨床多選擇肘窩以上的貴要靜脈進行穿刺,具有操作范圍大、監(jiān)測效果良好的優(yōu)點,并且貴要靜脈入路可有

效降低中心靜脈置管對患者機體的醫(yī)源性創(chuàng)傷,同時并發(fā)癥發(fā)生率相對較低,提升了穿刺置管的安全性[3]。

2.2 靜脈超聲觀察的內(nèi)容

靜脈超聲檢查主要觀察患者是否存在靜脈變異以及靜脈血管內(nèi)膜的情況,同時應(yīng)注意觀察管腔內(nèi)的回聲情況,是否存在自發(fā)性血流信號、血流充盈信號等,在進行壓迫試驗、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗和乏氏試驗應(yīng)注意觀察目標(biāo)靜脈內(nèi)是否存在血栓、靜脈瓣功能異常情況。由于穿刺血管不可范圍過小,因此在肘窩上進行超聲檢查時應(yīng)選擇沿著血管走行觀察血管的深度、走行方向和分叉位置。

2.3 置管時患者體位

患者在進行靜脈超聲檢查時由于需要暴露皮膚表面,因此在檢查過程中應(yīng)注意保持室內(nèi)舒適的環(huán)境以及適宜的溫度,避免寒顫、寒冷等因素導(dǎo)致患者外周血管收縮,影響超聲檢查結(jié)果并增加檢查難度。上肢靜脈超聲檢查的患者主要采取仰臥位,并且上肢保持外展外旋的姿態(tài),要求掌心朝上,外展角度與軀干呈60°-90°,充分暴露患者上肢,在檢查過程中要注意對探頭的施壓,避免因靜脈壓癟而影響檢查的準(zhǔn)確性。

2.4 PICC ZIM介紹

ZIM是由上臂內(nèi)側(cè)劃分成三個主要顏色區(qū)域:紅、綠、黃色。通過不同顏色的區(qū)域的劃分,將置管患者的上臂等量分為三份,并對比三種不同顏色區(qū)域超聲置管后引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的比率。用測量尺測量患者上臂長度(測量起始點:內(nèi)側(cè)上髁(MEC),測量終結(jié)點:腋窩線(AL),測量完畢后,將此測量結(jié)果等量分為三份,例如上臂長度為21cm的患者,等量分為三份后,每份的長度應(yīng)為7cm,從起始點,依次將三份區(qū)域標(biāo)為紅色(1~7cm),綠色(7~14cm)和黃色(14~21cm)。通過臨床對照試驗,發(fā)現(xiàn)穿刺部位一在綠色區(qū)域內(nèi)(7~14cm),置管后導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險一因素更低。以21cm上臂長度為例,如果部位可以在綠色區(qū)域內(nèi)的10.5~14cm處,此部位被定義為最理想穿刺位置。最常見的上臂測總長度為18~24 cm,當(dāng)總測量長度不容易被三整除可以四舍五入為最接近的長度。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS17.0進行分析,計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組置管成功率比較:觀察組患者的一次置管成功率為97.78%,明顯高于對照組的67.77%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:觀察組使用過程中并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%,其中發(fā)生導(dǎo)管阻塞1例,導(dǎo)管脫出或移位1例,靜脈炎2例,導(dǎo)管無原因回血液1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.31%,其中導(dǎo)管阻塞5例,導(dǎo)管脫出或移位3例,靜脈炎11例,導(dǎo)管無原因回血液2例,兩組比較有效期異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 兩組患者舒適度情況比較:觀察組患者的總舒適率為97.78%(其中舒適62例,一般舒適26例,不舒適2例),高于對照組的87.77%(其中舒適39例,一般舒適40例,不舒適11例),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.結(jié)論

PICC ZIM提供了一個標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)的方法是可復(fù)制的,可測量的。提高了超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的一次性穿刺成功率,通過超聲成像,可以判斷血管的內(nèi)徑、深度和走向,有效地區(qū)分動、靜脈[4];同時可有效緩解置管對患者正常上肢活動的限制,可提升患者置管期間的舒適性以及生活質(zhì)量,并且PICC ZIM置管能夠為穿刺后的管道固定、維護提供方便,并且PICC ZIM在控制出血量以及降低機械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率中具有良好表現(xiàn),可有效提升置管的安全性與舒適性[5]。也讓PICC團隊能更直觀的評估,為患者的血管通路建立個性化的方案,減少傷害的護理過程。

[1] 馬珊, 馬容莉, 林靜. 超聲引導(dǎo)和改良塞丁格技術(shù)置入PICC的研究進展[J]. 護理學(xué)雜志, 2010,25(9):89-91.

[2] 李全磊, 顏美瓊, 張曉菊, 等. PICC超聲引導(dǎo)下肘上置管的穿刺置管效果及并發(fā)癥的系統(tǒng)評[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013,13(7):816-826.

[3] 吳長福, 孫培棟, 畢振宇, 等. 上肢靜脈入路PICC置管術(shù)應(yīng)用解剖系統(tǒng). 護理學(xué)報[J]. 2011,18(19):8-11.

[4] 羅卓鵬, 柳建華, 劉麗蘭, 等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)上肢淺靜脈行PICC置管術(shù)的臨床價值[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015,8(4):83-85.

[5] 丁超. 危重老年患者PICC置管時的個體化體位策略[J]. 護士進修雜志, 2013,10(28):1891-1893.

1006-6586(2016)06-0039-02

R472

A

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