遲明春 瓦房店市中心醫(yī)院（遼寧 瓦房店 116300）

維持性血液透析治療糖尿病腎病的研究

遲明春 瓦房店市中心醫(yī)院（遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床應(yīng)用及安全性。方法：選擇本院2013年1月至2016年2月期間收治的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規(guī)藥物保守治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加維持性血液透析治療，觀察兩組患者臨床療效、癥狀改善時間及不良情況等。結(jié)果：觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組的58.14%，組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組腎功能及臨床癥狀改善時間為（14.71±3.95）d，對照組腎功能及臨床癥狀改善時間為（20.13±5.69）d，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.95%）與對照組（16.28%）比較，無顯著組間差異（P＞0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療，可快速改善腎功能及臨床癥狀，臨床療效可靠，不良反應(yīng)風(fēng)險較低，安全性可靠，有助于提高患者生存率。

維持性血液透析 糖尿病腎病 臨床療效 安全性

終末期腎臟衰竭（ESRD）是臨床常見的嚴(yán)重腎臟疾病，近年來患者群體數(shù)量擴(kuò)大顯著，成為臨床防治的重點(diǎn)。在終末期腎臟衰竭患者中，糖尿病腎病構(gòu)成比呈逐年升高態(tài)勢，而糖尿病并發(fā)終末期腎臟衰竭治療難度更大[1]。維持性血液透析是終末期腎臟衰竭的主要治療方法之一，為進(jìn)一步探究其在糖尿病腎病方面的治療效果，本次研究選擇本院2013年1月至2016年2月期間收治的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，對維持性血液透析療效及安全性進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月至2016年2月期間收治的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者均行空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、腎功能檢查確診為2型糖尿病合并終末期腎臟衰竭。兩組患者中已排除：入組前2個月使用糖皮質(zhì)激素者、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、皮質(zhì)醇增多癥、合并惡性腫瘤者、雙側(cè)卵巢切除術(shù)手術(shù)史者、近期使用雌激素者、營養(yǎng)不良者。觀察組，男23例，女20例，年齡56～74歲，平均年齡（65.31±9.26）歲，病程2～8年，平均病程（5.23±3.15）年。對照組，男24例，女19例，年齡56～75歲，平均年齡（65.63±9.43）歲，病程2～7年，平均病程（4.89±2.68）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均常規(guī)使用胰島素、低分子肝素抗凝，維生素D3、葉酸紅細(xì)胞生成素等治療，并根據(jù)血漿全段甲狀旁腺激素、鈣、鐵水平等，補(bǔ)充骨化三醇、碳酸鈣、鐵元素及磷元素等。

對照組在上述常規(guī)基礎(chǔ)上：厄貝沙坦，150mg/次，1次/d，口服；胰激肽原酶，120μg/次，1次/d，口服。

觀察組在上述常規(guī)基礎(chǔ)上，增加維持性血液透析治療：使用Fresenius4008B血液透析機(jī)及配套的聚砜膜透析器，建立血管通路（動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管），常規(guī)行碳酸氫鹽透析，透析液流量500～550mL/min，血流量200～250ml/min，每次透析時間約為3.5～4h，每周透析治療3次。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后腎功能及臨床癥狀（水腫、尿痛、腹痛、乏力、尿急/失禁、尿潴留、發(fā)熱、尿蛋白）改善情況，記錄兩組患者癥狀改善時間。糖尿病腎病控制效果評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等臨床癥狀基本消失或顯著改善，腎功能指標(biāo)顯著改善，血糖指標(biāo)控制滿意穩(wěn)定；有效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等臨床癥狀有所改善，腎功能指標(biāo)有改善，血糖指標(biāo)控制滿意穩(wěn)定；無效，尿痛、腹痛、尿蛋白、尿急/失禁等臨床癥狀無，腎功能指標(biāo)無改善，血糖指標(biāo)控制不理想，或惡化者?？傆行剩剑@效+有效）/樣本數(shù)[2]。用藥期間，觀察兩組患者是否出現(xiàn)低血壓、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，作詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病腎病病情控制效果

對照組顯效6例，有效19例，無效18例，總有效率58.14%（25/43）；觀察組顯效13例，有效28例，無效2例，總有效率95.35%（41/43）；觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組（58.14%），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

對照組腎功能及臨床癥狀改善時間為（20.13±5.69）d，觀察組腎功能及臨床癥狀改善時間為（14.71±3.95）d，觀察組改善時間顯著短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況比較

對照組出現(xiàn)低血壓2例，營養(yǎng)不良者2例，低熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）。對照組出現(xiàn)低血壓3例，營養(yǎng)不良者1例，高血壓2例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.95%）與對照組（16.28%）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

糖尿病是血糖代謝紊亂引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，患者長期、持續(xù)性的血糖異常性升高，引發(fā)了脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，加重了腎臟負(fù)擔(dān)，故易導(dǎo)致了腎實(shí)質(zhì)性病變，引發(fā)終末期腎臟衰竭。我國是糖尿病高發(fā)國家，糖尿病腎病發(fā)病率較高，臨床治療難度較大，迫切的需要提升臨床治療水平。維持性血液透析治療終末期腎臟衰竭臨床療效較為可靠，可有效延長患者生存時間，但在糖尿病腎病治療中療效尚存在爭議，故需進(jìn)一步探索其臨床療效[3]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組的58.14%，且觀察組腎功能及臨床癥狀改善時間僅為（14.71±3.95）d，顯著短于對照組(P＞0.05），與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，可知該療法治療糖尿病腎病療效較為理想，且作用效率優(yōu)于藥物治療。當(dāng)前，血液透析技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在不良反應(yīng)風(fēng)險方面控制效果較好，多數(shù)文獻(xiàn)報道認(rèn)為糖尿病ESRD患者應(yīng)用安全性較高，可用于患者長期治療[4～5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.95%）與對照組（16.28%）比較，無顯著組間差異，可知與藥物保守治療相比，維持性血液透析未增加不良反應(yīng)風(fēng)險，臨床應(yīng)用安全性相對可靠，對患者生理機(jī)能影響較小，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療，可快速改善腎功能及臨床癥狀，臨床療效可靠，不良反應(yīng)風(fēng)險較低，安全性可靠，有助于提高患者生存率。

[1] 王逸申, 盛曉華, 汪年松, 等. 糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析患者貧血的多中心臨床研究[J]. 中國血液凈化, 2014,5(6):433-436,444.

[2] 張兵. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,9(24):70-71.

[3] 李華彬. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012,13(27):99-100.

[4] 柴岳英. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,8(27):441-442.

[5] 王晶, 王曉雪, 徐研, 等. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的療效[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014,9(24):110.

1006-6586(2016)06-0052-02

R587.2

B