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神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果

2016-02-04 15:23雙躍華遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科遼寧朝陽(yáng)122000
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2016年12期
關(guān)鍵詞:鼻蝶垂體瘤全麻

雙躍華 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 (遼寧 朝陽(yáng) 122000)

神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果

雙躍華 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 (遼寧 朝陽(yáng) 122000)

目的:觀察全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果。方法:選擇2012年2月至2015年12月經(jīng)本院確診為垂體瘤的患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組(n=30)。對(duì)照組患者采用經(jīng)顱手術(shù)治療,觀察組患者采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療。觀察記錄兩組出血量以及出血時(shí)間,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組治療后優(yōu)良率為86.67%(26/30),顯著高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異顯著(P <0.05)。觀察組出血量為(90.17±18.27)mL,出血時(shí)間為(86.57±35.21)min,均顯著少于對(duì)照組的(155.60±25.45)mL,(130.47±40.51)min,差異顯著(P <0.05)。結(jié)論:全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤治療效果較好、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小。

垂體瘤 內(nèi)鏡技術(shù) 鼻蝶入路 出血

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%,是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一[1],但發(fā)病機(jī)制仍然不清楚,目前的主要采用CT、MRI等先進(jìn)的影象技術(shù)及對(duì)各種垂體激素的動(dòng)態(tài)功能實(shí)驗(yàn)來(lái)診斷和鑒別診斷垂體瘤[2]。關(guān)于其治療方法選擇頗多,除泌乳素腺瘤外,以外科治療為首選,目前最常見的手術(shù)是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù),是常用神經(jīng)內(nèi)鏡或者顯微鏡操作的微創(chuàng)手術(shù)[3]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的開展十分迅速。本文回顧性分析2012年2月至2015年12月我院收治的60例患者,分別采用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔入路垂體瘤切除和傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)治療,比較兩組患者臨床療效,擬尋求垂體瘤最佳治療方案。

1.材料和方法

1.1 臨床資料:選擇2012年2月至2015年12月本院收治的垂體瘤患者共60例,男28例,女32例,年齡17~67歲,平均年齡(40.60±10.45)歲,病程3~5個(gè)月。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體征、垂體影像學(xué)檢查以及內(nèi)分泌功能檢查進(jìn)行綜合判斷而確診。按照不同的手術(shù)方式分為兩組,對(duì)照組30例患者采用經(jīng)顱手術(shù)治療,觀察組30例患者采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法:

治療組患者取平臥位,施行氣管插管全身麻醉,患者頭部頭托固定,視野從右側(cè)鼻腔進(jìn)入,找到蝶竇的開口,在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下,遞上單極、雙極電凝器,打開蝶竇開口,止血,保持視野清晰。術(shù)中由患者右側(cè)鼻孔為手術(shù)入路,在鞍底硬腦膜處做“十”字切口時(shí)不可超過(guò)額底硬膜與鞍隔的交界面[4]。用無(wú)菌生理鹽水瓶接取切下的腫瘤組織送病理檢查,明膠海綿止血,必要時(shí)準(zhǔn)備醫(yī)用封閉膠進(jìn)行鞍底修補(bǔ),手術(shù)結(jié)束時(shí),清點(diǎn)棉片,先將牽開器撤出2~3 cm。將推開的鼻黏膜復(fù)位,再用碘仿紗條從黏膜的顳側(cè)面填塞止血(碘仿紗條20 cm加半支金霉素眼膏搓揉均勻)。取出Cushin擴(kuò)張器,術(shù)后3~5d拔除碘仿紗條。

對(duì)照組患者麻醉同治療組,采用經(jīng)顱入路主要有額下、經(jīng)額顳(翼點(diǎn))經(jīng)顳下入路,其中以前2種入路最為常用治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),癥狀明顯改善;良為癥狀好轉(zhuǎn);可為癥狀一般;差為效果治療不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,比較各組之間的差異,設(shè)定顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效:觀察組療效為優(yōu)20例,良6例,可3例,差1例,優(yōu)良率為86.67%(26/30);對(duì)照組療效為優(yōu)15例,良5例,可7例,差3例,優(yōu)良率為66.67%(20/30),差異有顯著性意義(P<0.05),說(shuō)明全麻下神經(jīng)內(nèi)徑引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的手術(shù)方案具有一定優(yōu)勢(shì)。2.2兩組出血量及出血時(shí)間比較:觀察組出血量為(90.17±18.27)mL,出血時(shí)間為(86.57±35.21)min,均顯著少于對(duì)照組的(155.60±25.45)mL,(130.47±40.51)min,差異顯著(P <0.05),提示經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)可明顯緩解患者出血癥狀,具有一定積極意義。

2.3 并發(fā)癥分析:兩組患者視力障礙患者視力有一定程度改善,術(shù)前異常增高的激素水平明顯降低,大部分恢復(fù)正常,內(nèi)分泌紊亂癥狀緩解,術(shù)后隨診2年,僅對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)。

3.討論

目前治療腦垂體瘤最好的辦法就是手術(shù)治療,但是傳統(tǒng)手術(shù)的治療創(chuàng)傷比較大,目前微創(chuàng)治療被廣泛應(yīng)用到垂體瘤上,隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室鏡技術(shù)能夠微創(chuàng)治療垂體瘤和腦積水等顱腦疾病[5]。以前垂體瘤病人需開顱手術(shù),損傷較大?,F(xiàn)在絕大多數(shù)可以經(jīng)口腔或鼻腔采取內(nèi)鏡手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小。神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為垂體瘤手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6],做到直視下微創(chuàng)治療,腫瘤切除更加徹底,手術(shù)時(shí)間短,同時(shí)并避免了開顱手術(shù)對(duì)腦組織動(dòng)脈血管的牽拉和損傷。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究顯示,由于內(nèi)鏡手術(shù)不使用牽開器,可保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小,術(shù)后痛苦小。另外,神經(jīng)內(nèi)鏡視野寬廣,完全在直視下操作,利于全切腫瘤[7],且能夠穩(wěn)定患者的相關(guān)激素水平,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后垂體功能恢復(fù)更快,療效更好。

[1] 裴艷軍. 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016,3(4):36.

[2] 戴志成. 經(jīng)鼻蝶神經(jīng)顯微鏡下行垂體瘤切除術(shù)治療垂體腺瘤的臨床研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2016,30(6):94-95.

[3] 毛建輝, 郭洪, 郭昊, 等. 顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療功能性垂體瘤的療效及對(duì)激素的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016,22(6):925-929.

[4] Cox L, Nelson H, Lokey R, et al. All ergen immunotherapy:a practice parameter third update[J]. Jallery Chinimmunol, 2011,12(1):1-5.

[5] 田崇佩, 周凱, 羅坤, 等. 內(nèi)鏡手術(shù)治療性腺功能低下垂體瘤患者的療效分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,39(6):741-745.

[6] 王忠, 蘇寧, 吳日樂(lè), 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶人路切除垂體腺瘤[J]. 中國(guó)神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2014,13(3):276-278.

[7] 徐希德, 施煒, 倪蘭春, 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)腦脊液漏修補(bǔ)失敗原因及治療的探討[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志, 2016,17(2):86-88.

1006-6586(2016)06-0083-01

R736.4

B

雙躍華,副主任醫(yī)師,主要從事神經(jīng)外科疾病的研究。

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