魏東華 沈陽市第四人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110000）

腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥的臨床分析及防治措施

魏東華 沈陽市第四人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110000）

目的：分析腹腔手術(shù)放置引流管引起并發(fā)癥的臨床因素及防治措施。方法：回顧性分析本院從2008年8月至2015年11月實(shí)施了腹腔外科手術(shù)且放置腹腔引流管病發(fā)生并發(fā)癥的100例臨床資料。結(jié)果：引流管引起損傷空腔臟器2例，占2.0%；引流管折斷3例，占3.0%；引流管內(nèi)出血10例，占10.0%；引流管滑入腹腔內(nèi)2例，占2.0%；引流管口出血10例，占10.0%；引流管引起腹腔內(nèi)的感染12例，占12.0%；引流管壓迫小腸引起腸梗阻3例，占3.0%；引流口感染48例，占48.0%。結(jié)論：合理放置腹腔引流管能夠有效預(yù)防患者的感染，降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率。

腹腔引流管 臨床分析 腹部手術(shù) 并發(fā)癥 防治措施

在臨床上，腹腔引流管被廣泛用于普外科，由于普外科手術(shù)創(chuàng)傷面積大，產(chǎn)生較多的滲透液[1]，如膽汁、腸液及出血等，容易發(fā)生腹腔感染，而延誤患者的病情，影響治療效果，也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。為滿足普外科患者的治療要求，會(huì)采用各種引流管進(jìn)行治療[3]。腹腔引流得當(dāng)不但能夠最大程度地減少或消除腹腔積液，而且可以對手術(shù)患者出現(xiàn)的腹痛及肩痛等癥狀起到一定的緩解的作用[4～5]。但如果引流不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]?？傊?，合理放置腹腔引流管能夠有效預(yù)防患者的感染，降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率。

1.臨床資料

選擇2008年8月至2015年11月本院行腹部外科手術(shù)且放置引流管的患者2564例，由于引流管放置不當(dāng)引起并發(fā)癥的患者100例，占2.56%。男68例，女32例，年齡18～76歲，平均年齡為（46±5.2）歲，三管道6例，二管道13例，單管道81例。原發(fā)病為外傷引起小腸穿孔3例，結(jié)腸腫瘤3例，胃穿孔11例，肝膽手術(shù)36例，腹膜炎手術(shù)放置引流管35例，脾臟手術(shù)10例，其他2例。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：引流管引起損傷空腔臟器2例，占2.0%；引流管折斷3例，占3.0%；引流管內(nèi)出血10例，占10.0%；引流管滑入腹腔內(nèi)2例，占2.0%；引流管口出血10例，占10.0%；引流管引起腹腔內(nèi)的感染12例，占12.0%；引流管壓迫小腸引起腸梗阻3例，占3.0%；引流口感染48例，占48.0%。

2.2 分析發(fā)生各種并發(fā)癥的原因及治療措施：（1）引流管引起損傷空腔臟器2例，患者行左半結(jié)腸切除術(shù)。反復(fù)沖洗腹腔后放置泮氏引流管以避免腹腔污染，術(shù)后如管內(nèi)出現(xiàn)糞質(zhì)樣內(nèi)容物，拔出引流管2cm，內(nèi)容物逐漸減少，一周后拔除引流管而痊愈出院；（2）引流管滑入腹腔內(nèi)2例，主要由于患者肥胖脂肪過厚，固定不牢，不能盲目的拔取引流管，需要用止血鉗在膽道鏡內(nèi)觀察清除后在慢慢去除；（3）引流管折斷3例，本實(shí)驗(yàn)主要由于膀胱造瘺管折斷，待患者病情穩(wěn)定后方可在膀胱鏡下取出；（4）引流管內(nèi)出血10例：引流管放置時(shí)間過長，其周圍已經(jīng)長出大量肉芽組織，在患者活動(dòng)時(shí)肉芽組織受損引發(fā)出血，但出血量不大，可引流管拔出1～2cm，也可用2000U凝血酶粉劑加入

生20ml的理鹽水中，從引流管內(nèi)注入；（5）引流管口出血10例，出血量多可能腹壁動(dòng)靜脈受損，可扎緊管壁，用縫針深縫來控制出血，出血量少無特殊情況可自行停止，無需處理；（6）引流管引起腹腔內(nèi)的感染12例，更換引流袋時(shí)，接口消毒不徹底，細(xì)菌通過管道引發(fā)炎癥，出現(xiàn)管道內(nèi)有少量膿性分泌物，管道內(nèi)液體混濁的現(xiàn)象，可能形成膿腫如糞型腹膜炎，可應(yīng)用抗生素、聚維酮碘少量液體沖洗引流管，防止細(xì)菌擴(kuò)散；（7）引流管壓迫小腸引起腸梗阻3例，引流管放置位置不當(dāng)直接壓迫到參觀且采用的質(zhì)地較硬的硅膠引流管，在術(shù)后負(fù)壓引力過大，將部分小腸壁吸入引流管內(nèi)，壓迫回盲部腸管術(shù)后出現(xiàn)腹脹，排便停止，排氣，腹痛等臨床癥狀，造成小腸梗阻。對患者進(jìn)行全身情況檢查及引流管無明顯滲出液，可提早拔除引流管，術(shù)后可松動(dòng)引流管，向外拔出1～2cm后，開始排氣、排便，腹痛、腹脹的癥狀有所緩解；（8）引流管口感染48例，引流管放置時(shí)間過長，周圍軟組織感染，周圍有少量的分泌物，管旁溢出不潔的內(nèi)容物，引發(fā)局部的感染，可以經(jīng)常換藥，更換敷料，采用聚維酮碘消毒管壁旁便可痊愈。

3.討論

在普外科腹部手術(shù)中，腹腔引流管得到了廣泛應(yīng)用[7]。腔引流可分為預(yù)防性引流和治療性引流。預(yù)防性引流主要用于臨床觀察與監(jiān)測。用于觀察腹腔炎癥滲出液，如術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有淋巴液外漏、消化液漏及膿液粘稠或多，腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血有利于術(shù)后病情的觀察。一般預(yù)防性引流可在24h后拔出，但預(yù)防消化道瘺則需要術(shù)后觀察7～14d才能拔管；治療性引流主要應(yīng)用于各種原因引起的各種消化道瘺、各種泌尿系手術(shù)、腹腔積血、積液、積膿、實(shí)質(zhì)臟器的破裂、組織壞死、各種空腔臟器穿孔等，一般治療性的引流在術(shù)后2～3d拔管。

引流管如何放置至關(guān)重要，引流管應(yīng)放置在患者的殘腔的最低處，腹腔引流管需要盡量避開腸道以防治腸道受到壓迫，而發(fā)生腸穿孔，并將其固定住，根據(jù)引流管的不同材質(zhì)選取相應(yīng)的放置時(shí)間，及引流物的量及性質(zhì)判斷拔管的時(shí)間。要注意觀察引流物的性質(zhì)，兩級(jí)顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。在采用引流時(shí)根據(jù)引流的目的及部位的要求正確選擇引流管的類型、管腔的粗細(xì)及材質(zhì)，正確的放置位置方能達(dá)到良好的效果。許萍[8]在分類管理引流管對普外科手術(shù)后患者的影響的研究中將不同位置的引流管進(jìn)行分類，且進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，結(jié)果無并發(fā)癥的發(fā)生，表明引流管放置的位置不同，按照其相應(yīng)的引流進(jìn)行護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于普外科患者的術(shù)后恢復(fù)。張立新等[9]在腹部外科手術(shù)放置腹腔引流管引起108例并發(fā)癥原因分析的研究中，表明腹腔引流管的合理放置能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性分析我院因腹腔引流管放置不當(dāng)引起并發(fā)癥100例臨床資料結(jié)果顯示合理放置腹腔的引流管能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 周啟忠. 腹腔引流管在普外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2014,30(32):16-17.

[2] 路新偉. 腹腔引流管在普外科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,7,(27):121-122.

[3] 王春清. 腹腔引流管在普外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究60例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(35):84-86.

[4] 江尊淮, 任建科. 腹腔引流管在普外手術(shù)中的應(yīng)用淺析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(8):88.

[5] 史振軍. 淺談腹腔引流管在普外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,12(1):48.

[6] 秦鍇, 章曉穎, 陳冬, 等. 腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥的臨床分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2001,24(1):74.

[7] 董宇. 40例腹腔引流管在普外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,39(22):6002-6003.

[8] 許萍. 分類管理引流管對普外科手術(shù)后患者的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,11(15):110-111.

[9] 張立新, 衛(wèi)長福, 徐茂法. 腹部外科手術(shù)放置腹腔引流管引起108例并發(fā)癥原因分析[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010,8(7):34-35.

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