溫煦 遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院 （遼寧 凌海 121200）

內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用研究

溫煦 遼寧省凌海市大凌河醫(yī)院 （遼寧 凌海 121200）

目的：綜合分析內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）患者中的應(yīng)用價(jià)值，為治療PUB患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法：選取本院2015年5月至2016年5月收治的61例PUB患者作為研究對(duì)象，按照內(nèi)鏡檢查FORREST分級(jí)隨機(jī)分為I 級(jí)患者和II級(jí)患者，分析61例PUB患者的治療效果、初次止血率與總止血率。結(jié)果：治療總有效率為95.08%（58/61），初次止血率為85.25%（52/61），總止血率為93.44%（57/61）。結(jié)論：內(nèi)鏡在PUB患者中的應(yīng)用價(jià)值較為廣泛，顯著提高內(nèi)科治療效果，降低外科手術(shù)率。

內(nèi)鏡 PUB患者 應(yīng)用價(jià)值 FORREST分級(jí)

消化性潰瘍主要指的是發(fā)生在胃與十二指腸之間的常見消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍的臨床主要癥狀為：（1）嘔吐；（2）腹痛；（3）便血等[1]。消化性潰瘍會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，在一定程度上威脅患者的生命安全。內(nèi)鏡下直視止血治療技術(shù)能夠提供及時(shí)診斷的有效措施，筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析內(nèi)鏡在PUB患者中的應(yīng)用價(jià)值，為治療PUB患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年5月至2016年5月收治的61例PUB患者作為研究對(duì)象，按照內(nèi)鏡檢查FORREST分級(jí)隨機(jī)分為I級(jí)患者和II級(jí)患者。61例患者中，男性患者45例，女性患者16例；年齡在20.21～68.35歲，平均年齡為（44.28±3.54）歲；疾病類型：15例胃潰瘍、46例十二指腸球部潰瘍；40例HGB＜6g/L、14例HGB＜6g/L-9g/L、7例HGB＞9g/L；5例Ia級(jí)、26例Ib級(jí)、25例IIa級(jí)、5例IIb級(jí)。

1.2 FORREST分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ia級(jí)：動(dòng)脈噴血性出血；Ib級(jí)：滲血；IIa級(jí)：未出血見裸露血管；IIb級(jí)：可見血凝塊附著；III級(jí)：有潰瘍無出血。

1.3 治療方法

所有患者均實(shí)施急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)血壓不夠穩(wěn)定患者提供輸血以及補(bǔ)液治療等，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶直視下初次實(shí)施內(nèi)鏡下局部注射1:10000腎上腺素鹽水止血治療，1d內(nèi)再出血患者再次注射治療。觀察患者在4min-5min內(nèi)無出血即為立即止血，根據(jù)PUB患者的臨床癥狀、血壓以及血紅蛋白水平等判斷術(shù)后止血效果。治療后，仍然出現(xiàn)血壓下降或者大量黑便情況下被視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療總有效率為95.08%（58/61），初次止血率為85.25%（52/61），總止血率為93.44%（57/61）。

3.討論

PUB疾病是消化內(nèi)科中的常見病，潰瘍出血大多數(shù)是潰瘍底部潛行動(dòng)脈脈管炎擴(kuò)張形成假性動(dòng)脈瘤破裂所致

的，少數(shù)患者是受到潰瘍底部的動(dòng)脈侵蝕所致[2]?，F(xiàn)階段來看，急診胃鏡檢查以及內(nèi)鏡下直視止血治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，繼而顯著提高了PUB患者的治療效果，降低治療費(fèi)用以及輸血率等。

內(nèi)鏡檢查不僅能夠?qū)ξ病⑹改c黏膜等進(jìn)行直接觀察攝片的同時(shí)，還能夠在直視下進(jìn)行快速尿素酶檢測(cè)等來判斷是否存在HP（幽門螺旋桿菌）感染，繼而為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示治療總有效率為95.08%（58/61），初次止血率為85.25%（52/61），總止血率為93.44%（57/61）。從上述數(shù)據(jù)不難看出，廣泛應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的效果良好，但是仍然有部分出血難以控制，因此需要依靠外科手術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍病為FORREST分級(jí)I級(jí)患者和II級(jí)患者是再次出血的高風(fēng)險(xiǎn)患者。國內(nèi)有相關(guān)報(bào)道指出19.20%～24.80%發(fā)生再出血，4.5%患者表現(xiàn)為持續(xù)出血。內(nèi)鏡下止血目前已經(jīng)被認(rèn)為是治療消化性潰瘍出血的首選止血方法：（1）局部止血藥物灌洗—凝血酶；（2）局部注射治療—1:10000腎上腺素鹽水；（3）電熱凝固止血治療；（4）止血夾治療[3]。局部注射治療—1:10000腎上腺素鹽水方法一方面能夠促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成，另外一方面還能夠壓迫血管使得血管收縮?，F(xiàn)階段來看，國內(nèi)有許多關(guān)于局部注射凝血酶且組織生物膠PUB的報(bào)道，治療效果較為顯著。

內(nèi)鏡下直視PUB患者多為橢圓形和圓形，其邊緣部位較為平整，底部充滿白色滲出物，周圍黏膜有充血以及水腫等潰瘍[4]。內(nèi)鏡下潰瘍可分為以下三個(gè)病期：（1）活動(dòng)期—A；（2）愈合過程期—H；（3）瘢痕期—S。每一個(gè)病期又可以被分為1階段和2階段，由于胃潰瘍發(fā)生癌變的可能比較大，因此鑒別早期癌較為困難，因此不管是良性胃潰瘍還是惡性胃潰瘍都應(yīng)該進(jìn)行活檢，繼而避免漏診情況出現(xiàn)。在活檢潰瘍過程中應(yīng)該需要注意以下幾點(diǎn)：（1）選取鏡下最不正常的部位；（2）對(duì)于不同方向的潰瘍邊緣應(yīng)該進(jìn)行多點(diǎn)采取；（3）活檢時(shí)應(yīng)該沿著邊緣位置的內(nèi)側(cè)進(jìn)行鉗取；（4）正確掌握好活檢部位順序，避免由于操作失誤產(chǎn)生的病變。部分胃癌不太容易辨清，在內(nèi)鏡下噴灑2.0%美蘭且在病變處著色，有助于定位活檢檢查。目前有清晰度較高的胃鏡出現(xiàn)能夠更為仔細(xì)地觀察潰瘍表面，繼而提高早期胃癌的正確診斷率[5]。

消化潰瘍出血是上消化道出血的最常見原因，消化潰瘍出血可以發(fā)生在愈合期，也可發(fā)生在愈合期，內(nèi)鏡下見潰瘍有白色血栓附著，采取進(jìn)針內(nèi)鏡檢查是診斷出血的有利手段，及時(shí)進(jìn)行止血治療與藥物治療等能夠取得更為理想的止血效果[6]。內(nèi)鏡止血方法在臨床中常用的有以下幾種：（1）高頻電凝止血；高頻電凝止血有單極和多級(jí)電凝探頭，單極探頭主要利用的是電極，連接到肢體上的電極板進(jìn)行通電，最終能夠達(dá)到止血目的。高頻電凝止血的主要缺點(diǎn)是電凝過度會(huì)導(dǎo)致穿孔情況出現(xiàn)，探頭很容易粘連凝固組織，導(dǎo)致出血情況出現(xiàn)；多極探頭在接觸組織進(jìn)行通電之后并發(fā)癥較少，電凝損傷也比較??；多極探頭的主要有點(diǎn)事不管是側(cè)面還是正面都能夠止血；（2）微波止血；通過內(nèi)鏡把微波輸送到出血灶，使得局部組織發(fā)熱而止血。微波發(fā)生器的波長(zhǎng)為120mm，操作過程中使用內(nèi)鏡能夠找到出血病灶，進(jìn)行微波輻射后病灶處組織呈現(xiàn)白色，出血后立即停止相關(guān)操作。

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