海南省瓊海市中醫(yī)院放射科(海南 瓊海 571400)

姚 強(qiáng) 陳孫斌 符傳剛 陳春妃

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析

海南省瓊海市中醫(yī)院放射科(海南 瓊海 571400)

姚 強(qiáng) 陳孫斌 符傳剛 陳春妃

目的對(duì)比超聲及CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)臨床病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌患者48例超聲及CT影像學(xué)資料，并與臨床病理對(duì)照。結(jié)果超聲聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確率為89.58%明顯高于超聲(60.42%)和CT(72.92%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。29例超聲表現(xiàn)異常，其中23例結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊緣毛刺征，與周圍組織無(wú)清晰邊界；19例結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化病灶，呈砂粒狀；24例血流信號(hào)豐富；13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。35例CT影像學(xué)異常，其中28例CT平掃呈低密度，24例出現(xiàn)“邊界反轉(zhuǎn)征”，30例形態(tài)不規(guī)則，19例結(jié)節(jié)臨近的甲狀腺包膜中斷，25例結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化病灶，11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論超聲聯(lián)合CT檢查能提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率。

結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫；甲狀腺癌；超聲；CT；X線計(jì)算機(jī)

結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫與甲狀腺癌均屬于常見的甲狀腺疾病，兩者同時(shí)發(fā)生率高達(dá)4%～17%[1]。結(jié)節(jié)性囊腫和甲狀腺癌的治療方案存在明顯差異，但影像學(xué)存在重疊，且以前者為主，甲狀腺癌誤診、漏診率較高。超聲、CT是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的常用影像學(xué)方式，能明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況等，但關(guān)于其對(duì)比診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的報(bào)道還相對(duì)較少。本研究收集48例經(jīng)臨床病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌患者，均行B超和CT檢查，對(duì)比檢查結(jié)果及影響學(xué)表現(xiàn)，探討其優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月～2015年5月經(jīng)臨床病理證實(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌患者48例，男性14例，女性34例，年齡24～71歲，平均(40.16±5.28)歲。因頸部結(jié)節(jié)、頸部粗大或(及)頸部不適就診。均行超聲和CT檢查，檢查間隔時(shí)間＜7d。排除合并其他甲狀腺疾病(如：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎癥等)、影像學(xué)資料不完整患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：Philips HD5000超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。取仰臥位，墊高頸部頭略后仰，充分暴露肩部，探頭置于甲狀腺軟骨下方，行橫斷面和縱斷面檢查，觀察囊腫情況、結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、聲暈、血流、鈣化情況、淋巴結(jié)腫大等。

1.2.2 CT檢查：美國(guó)GE公司的Light Speed 16層螺旋CT掃描儀，掃描范圍為聲帶水平至頸根部，腫瘤較大者擴(kuò)大掃描范圍至胸廓入口，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流150mAs，層厚3mm，螺距1.0。平掃后，經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比碘海醇(300mgI/mL)60ml，注射速率為3ml/s，注射后延遲25s、65s行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。觀察病灶的大小、形態(tài)、密度、鈣化情況、淋巴結(jié)腫大情況等。

1.2.3 血流分級(jí)：0級(jí)：結(jié)節(jié)周邊無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)周邊有少許血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有血流信號(hào)，但范圍＜50%；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊大量血流信號(hào)，范圍≥50%。

1.2.4 影像分析：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同分析圖像，意見不一致處經(jīng)討論達(dá)到統(tǒng)一意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理比較臨床病理結(jié)果顯示，48例結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌患者，43其中例乳頭狀癌，1例濾泡狀癌，4例髓樣癌。超聲聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確率為89.58%明顯高于超聲和CT，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲、CT及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果與臨床病理比較

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 超聲表現(xiàn)：48例患者中，29例超聲表現(xiàn)異常，其中23例結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊緣毛刺征，與周圍組織無(wú)清晰邊界；6例形態(tài)規(guī)則，與周圍組織有清晰邊界。24例結(jié)節(jié)回聲減低，且不均勻，5例結(jié)節(jié)內(nèi)部呈囊實(shí)性改變。19例結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化病灶，呈砂粒狀，分布不均(圖1-2)。CDFI顯示，24例以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流為主，血流信號(hào)豐富(見圖3)；5例為0級(jí)或Ⅰ級(jí)血流。13例出現(xiàn)頸部或鎖骨部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2.2 CT表現(xiàn)：35例CT影像學(xué)異常，230例形態(tài)不規(guī)則，其中17例呈蟹腳樣改變，13例邊緣毛刺征，8例邊界尚清晰。19例結(jié)節(jié)臨近的甲狀腺包膜中斷。25例結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化病灶，以顆粒狀為主，少部分為斑塊狀(見圖4-5)。8例CT平掃結(jié)節(jié)呈低密度；24例CT平掃有清晰邊界，而增強(qiáng)掃描后均勻活均勻性強(qiáng)化，病灶與正常甲狀腺組織密度差降低，無(wú)清晰邊界，即“邊界反轉(zhuǎn)征”(見圖6)。11例頸部或鎖骨部位有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

3.1 提高結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的必要性據(jù)了解，結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌發(fā)生率為4%～17%，但兩種疾病影像學(xué)存在重疊，甲狀腺癌容易被誤診和漏診。結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫和甲狀腺癌的治療方案存在顯著差異,其中甲狀腺癌首選治療方案為手術(shù)，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，可改善疾病預(yù)后；而結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)并非首選治療方案，部分手術(shù)患者病理檢查結(jié)果顯示存在惡性病變，需再次手術(shù)治療[2]。因此，提高結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性尤為重要。

3.2 超聲、CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的優(yōu)缺點(diǎn)超聲和CT均具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)檢查的特點(diǎn)，是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常用影像學(xué)方式[3]。有研究指出，超聲和CT診斷甲狀腺疾病準(zhǔn)確率為50%～70%[4]。超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選方式，對(duì)病灶數(shù)目和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的敏感性較高。結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺超聲圖像主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)不規(guī)則，縱橫比≥1，邊界不規(guī)則，CDFI顯示結(jié)節(jié)及周邊血流信號(hào)的較為豐富。有學(xué)者表明，甲狀腺癌病灶內(nèi)血管增生，結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍血流豐富，可為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性提供依據(jù)[5]。隨著甲狀腺癌病灶的擴(kuò)大，血管組織和纖維組織增生，鈣鹽沉積，在超聲影像圖上表現(xiàn)為砂粒狀鈣化病灶[6]。本組研究中，19例結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒狀鈣化病灶。有文獻(xiàn)指出，砂粒狀鈣化病灶是甲狀腺癌特異性表現(xiàn)[7]。本研究中，超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的準(zhǔn)確性為60.42%。診斷準(zhǔn)確率低可能與以下原因有關(guān)：(1)超聲醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)有待提高，未對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)進(jìn)行掃查；(2)兩種疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)相似，易出現(xiàn)誤診；(3)部分甲狀腺癌病灶較小，且和周圍組織無(wú)清晰界限，漏診率較高[8]。

與超聲相同，CT影像學(xué)表現(xiàn)也具有特征性。正常情況下，甲狀腺組織含碘量較高，CT掃描呈高密度，與血管、肌肉等組織有清晰界限；一旦出現(xiàn)甲狀腺病變，貯碘細(xì)胞被破壞，碘含量明顯降低，CT平掃為低密度區(qū)，可作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的特異性表現(xiàn)之一。同時(shí)，甲狀腺癌屬于富血供腫瘤病灶，且乳頭狀癌患者，纖維管束主要分布于乳頭中心，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯，與正常甲狀腺密度差降低，邊界不清晰，常表現(xiàn)為“邊界反轉(zhuǎn)征”[9]。本組24例CT平掃有清晰邊界，而增強(qiáng)掃描后均勻性強(qiáng)化，病灶與正常甲狀腺組織密度差降低，出現(xiàn)“邊界反轉(zhuǎn)征”。有研究指標(biāo)，CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)的“邊界反轉(zhuǎn)征”作為診斷甲狀腺癌的特性性征象。與甲狀腺良性疾病學(xué)相比，甲狀腺癌具有侵襲性，會(huì)突破甲狀腺包膜向周圍組織浸潤(rùn)，CT常表現(xiàn)為甲狀腺包膜破壞，病灶無(wú)清晰邊界[10]，本組研究結(jié)果與其一致。有研究指出，結(jié)節(jié)邊界、周圍組織受侵情況可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性中[11]。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，本組研究中，CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌的準(zhǔn)確性為72.92%，診斷準(zhǔn)確率低可能與點(diǎn)對(duì)比劑的應(yīng)用、影像學(xué)醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)等有關(guān)。

3.3 超聲、CT聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT能夠明確甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，但受容積效應(yīng)的影響，CT顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部欠清晰，在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中并不優(yōu)于超聲[12]。超聲在診斷鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)分布情況、結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比、血流情況中優(yōu)勢(shì)明顯，但對(duì)微小惡性病灶的漏診較高。對(duì)此，臨床建議采用兩種影像學(xué)方式共同診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌。本組研究中，超聲聯(lián)合CT診斷準(zhǔn)確率為89.58%明顯高于超聲和CT，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究指出，超聲聯(lián)合CT能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率[13]。

綜上所述，超聲和CT在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫合并甲狀腺癌各有優(yōu)勢(shì)，但單一方式診斷的準(zhǔn)確率較低，建議采用兩種方式聯(lián)合診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床確定治療方案。

圖1 超聲顯示甲狀腺乳頭狀病灶，回聲不均，邊界不清，有鈣化病灶。圖2 超聲圖顯示回聲不均，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)。圖3 超聲顯示為Ⅲ血流，血流信號(hào)豐富。圖4 CT圖顯示腫塊邊界不清，可見顆粒狀鈣化病灶。圖5 CT圖顯示腫塊邊界不清。圖6 CT增強(qiáng)掃描顯示邊界不清，顆粒狀鈣化病灶，不規(guī)則強(qiáng)化。

[1]李永春,李海林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2011,30(4):467.

[2]張鴿文,朱斯維,王志明等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,19(5):467-470.

[3]許媛媛,裘浙林,陳秋燕等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(5):836-838.

[4]王賽云.超聲與CT檢查在甲狀腺疾病診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):608-610.

[5]楊帆,王永麗,文智等.甲狀腺癌CT與超聲影像特征的對(duì)照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013,29(12):1919-1922,1975.

[6]江將,張平,王志宏等.超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2012,27(8):623-626.

[7]張艷,羅渝昆,唐杰等.甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑某曉\斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):290-293.

[8]李泉水,鄧水平,陳勝華等.超聲對(duì)甲狀腺癌漏誤診原因的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):890-892.

[9] 李鵬,玄國(guó)慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3):30-32.

[10]陳傳新,胡春洪,馬巖等.乳頭狀甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(8):30-32.

[11]韓志江,陳文輝,舒艷艷等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(6):415-417.

[12]羅實(shí),劉兆玉.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌多層螺旋CT鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(12):958-960.

[13]孫春艷.超聲及CT在甲狀腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2330-2331.

(本文編輯: 汪兵)

Analysis of Ultrasound and CT Diagnosis of Nodular Goiter with Thyroid Cancer

YAO Qiang, CHEN Sun-bin, FU Chuan-gang,et al., Department of Radiology, Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qionghai 571400, Hainan Province, China

ObjectiveTo compare the value of ultrasound and CT in the diagnosis of nodular goiter with thyroid cancer.MethodsThe ultrasonic and CT imaging data of 48 patients with nodular goiter complicated with thyroid cancer diagnosed by clinical pathology were analyzed retrospectively and compared with clinical pathology.ResultsThe diagnostic accuracy of ultrasound combined with CT (89.58%) was significantly higher than that of ultrasound (60.42%) and CT (72.92%) (P＜0.05). The ultrasound findings of 29 cases were abnormal, including 23 cases of nodules of which the shape was irregular and aspect ratio was larger than or equal to 1, edges were with spicule signs and there were no clear boundaries with surrounding tissues. 19 cases of nodules were with calcification, in sand granular shape, 24 cases of blood flow signal was abundant and there were 13 cases of lymph node metastasis. 35 cases of CT findings were abnormal, including 28 cases of plain CT scan showing low density, 24 cases with inversion-boundary signs, 30 cases of irregular shape, 19 cases of adjacent thyroid capsule interruption, 25 cases of nodules with calcification lesions and 11 cases with lymph node metastasis.Conclusions Ultrasound combined with CT examination can improve the diagnostic accuracy rate of nodular goiter with thyroid cancer.

Nodular Goiter; Thyroid Cancer; Ultrasound; CT; X-ray Computer

R445.3；R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.008

姚 強(qiáng)

2016-04-21