1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(新疆 烏魯木齊 830054)

2.新疆庫(kù)爾勒市解放軍第273醫(yī)院普外科 (新疆 烏魯木齊 830054)

陳艷霞1 李和平2

MR彌散加權(quán)成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性研究

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科(新疆 烏魯木齊 830054)

2.新疆庫(kù)爾勒市解放軍第273醫(yī)院普外科 (新疆 烏魯木齊 830054)

陳艷霞1李和平2

目的研究MR彌散加權(quán)成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)之間的相關(guān)性。方法臨床納入60例我院2014年1 月-2015年12月期間收治的宮頸癌患者，均行MR彌散加權(quán)成像(DWI)臨床檢查，分析評(píng)價(jià)系數(shù)ADC值與分化程度及腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例、病理類(lèi)型等腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)間的相關(guān)性。結(jié)果宮頸癌患者ADC值與腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例、分化程度呈現(xiàn)一定負(fù)相關(guān)性，而與病理類(lèi)型呈現(xiàn)一定正相關(guān)性(P＜0.05)；宮頸鱗癌組患者的ADC值較宮頸腺癌組顯著要低，高分化組患者ADC值較低分化組患者顯著要低(均P＜0.05)；腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例≧70%組患者的ADC值顯著低于腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例＜70%組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)與MR彌散加權(quán)成像(DWI)參數(shù)關(guān)系密切，可成為臨床評(píng)估宮頸癌預(yù)后、制定治療方案的重要基礎(chǔ)依據(jù)。

宮頸癌；腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)；磁共振成像

宮頸癌是臨床婦科中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，危害程度較大，危及了女性的生命安全。有研究表明，臨床通過(guò)磁共振成像檢查對(duì)宮頸癌的診斷和治療提供了重要依據(jù)，但常規(guī)MRI成像效果欠佳。近些年，MR彌散成像應(yīng)用于臨床檢查中，為宮頸癌的早期診斷、鑒別及分期提供了一定的理論依據(jù)[1]。同時(shí)，有資料顯示，MR彌散成像在宮頸癌的預(yù)后評(píng)估方面也起到了重要的指導(dǎo)作用。然而，目前鮮有報(bào)道研究MR彌散成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)間的關(guān)系，這使得臨床評(píng)估宮頸癌預(yù)后和治療方案存在一定的不足。故本次研究探討MR彌散加權(quán)成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次60例研究對(duì)象均為我院2014年1月～2015年12月期間收治的宮頸癌患者，均給予MR彌散加權(quán)成像檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①宮頸鱗癌或腺癌經(jīng)活檢檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診；②FIGO分期Ⅱb期之前，即將接受手術(shù)治療者；③MRI檢查不包括鏡下可見(jiàn)的局部病灶癌變或不典型的增生。60例患者中，年齡(30～70)歲，平均年齡(48.5±11.6)歲，其中宮頸鱗癌48例、腺癌12例；分化程度：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)20例；患者均伴有不同程度的陰道流血、陰道分泌物、下肢水腫、尿急尿頻、下后背部疼痛、里急后重等臨床癥狀。

1.2 方法采用Discovery MR3.0T磁共振掃描儀(GE公司生產(chǎn))，經(jīng)超導(dǎo)全身三維定位后，①以常規(guī)T1加權(quán)成像處理橫斷面(TR/TE：400/9.4ms)，以T2加權(quán)成像處理軸位壓脂(TR/ TE：3792/73.9ms)，以T2加權(quán)成像處理矢狀面位壓脂(TR/TE：4100/5.9ms)；矢狀位層厚及軸位層厚分別為3mm、8mm，均無(wú)間隔；視野為30cm；矩陣為256×256；②MR彌散加權(quán)成像(DWI)采用EPI(單次激發(fā)平面回波成像序列)，軸位成像，TR為2400ms，隨著b值變化相應(yīng)調(diào)整TE值，并按各向同性給予擴(kuò)散敏感梯度磁場(chǎng)，分別取兩個(gè)擴(kuò)散敏感b 值0和1000s/mm2；層厚為5mm，層距為1mm；矩陣為128×128，F(xiàn)OV 為25×25；激勵(lì)次數(shù)為2。③通過(guò)靜脈注射0.01mmol/kg(Gd-DTPA)對(duì)比劑，矢狀位、橫斷面行Flex-LAVA增強(qiáng)成像，層厚、層間距、視野及矩陣與平掃相同，TR/TE：4/2ms，激勵(lì)次數(shù)為1。

1.3 圖像分析經(jīng)GE AW 4.5處理工作站對(duì)原始圖像進(jìn)行處理，參數(shù)采用Functool軟件測(cè)量，ROI區(qū)在病灶內(nèi)部，且要求盡可能大。病灶的部位和范圍先于常規(guī)序列上確定，由相應(yīng)圖層的DWI圖自動(dòng)生成ADC圖像，同時(shí)選取病灶直徑最大的層面，于病灶中間信號(hào)均勻處放置ROI測(cè)量ADC值。

1.4 臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)60例患者分化程度及腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例、病理類(lèi)型等腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)。病理類(lèi)型分為鱗癌和腺癌，腫瘤細(xì)胞分化程度分為Ⅰ級(jí)：分化較好；Ⅱ級(jí)：分化一般；Ⅲ級(jí)：分化較差；Ⅳ級(jí)：未見(jiàn)分化的細(xì)胞；高分化組：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)；低分化組：Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)。腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)的比例：將分組的臨界值設(shè)為70%[3]，分為低于70%組和高于70%組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖1-3。

2.2 宮頸癌MR彌散加權(quán)成像影像見(jiàn)圖4-6。

2.3 ADC值的分布情況宮頸鱗癌組患者的ADC值顯著低于宮頸腺癌組，高分化組患者ADC值顯著低于低分化組患者，腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例≧70%組患者的ADC值顯著低于腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例＜70%組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 ADC值的分布情況對(duì)比（±s）

表1 ADC值的分布情況對(duì)比（±s）

組別 ADC值（mm2/s） t P宮頸鱗癌組（n=48） 0.98±0.03 21.36 ＜0.01宮頸腺癌組（n=12） 1.58±0.19高分化組（n=29） 1.13±0.04 44.97 ＜0.01低分化組（n=31） 1.66±0.08 ＜70%組（n=20） 1.34±0.08 23.34 ＜0.01 ≧70%組（n=40） 0.98±0.04

2.4 ADC值與腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性宮頸癌患者ADC值與腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例、分化程度呈現(xiàn)一定負(fù)相關(guān)性，而與病理類(lèi)型呈現(xiàn)一定正相關(guān)性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 ADC值與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特定的相關(guān)性

3 討 論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的癌瘤，在女性生殖器官總癌瘤中居首位，發(fā)病率較高，死亡率占女性瘤的第二位，危及了患者的健康和生命安全。宮頸癌早期未見(jiàn)任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，約有80%的女性會(huì)出現(xiàn)異常的陰道出血、白帶增多，故臨床防治的關(guān)鍵是定期婦科檢查，這也是早期診斷、及時(shí)治療的重要依據(jù)[4]。以往的常規(guī)MRI形態(tài)學(xué)成像檢查尚有不足，而近些年的MR彌散加權(quán)成像則為常規(guī)成像不足之處作了重要的補(bǔ)充。

MR彌散加權(quán)成像是從分子水平反映病變微觀變化的一種MR功能成像，能夠間接反映出腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，為臨床治療方案和患者預(yù)后評(píng)估起到重要的依據(jù)。有研究顯示，早期宮頸癌的腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)與患者的治療方案和預(yù)后評(píng)估關(guān)系密切[5]。本次研究主要探討MR彌散加權(quán)成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性，研究顯示，b值的選擇對(duì)MR檢查和ADC系數(shù)會(huì)造成一定的影響，究其原因可能與ADC值能直接反應(yīng)毛細(xì)血管微循環(huán)灌注及水分子的擴(kuò)散等相關(guān)情況，b值小則微循環(huán)灌注對(duì)彌散加權(quán)圖像的影響較大。但隨著b值的逐漸增大，擴(kuò)散的敏感度也隨著圖像的擴(kuò)散權(quán)加大而增加。因此，采用大b值進(jìn)行MR彌散成像時(shí)，所測(cè)的ADC值基本不受微循環(huán)灌注的影響，能客觀反映出細(xì)胞組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，圖像信噪比則會(huì)降低[6]。本次研究將b值設(shè)為0和1000s/mm2，能更好的反映ADC值。本次研究結(jié)果與Liu等學(xué)者的研究結(jié)果：宮頸鱗癌的ADC值低于宮頸腺癌的ADC值，差異具有顯著性意義相一致。但研究中患者FIGO分期的不同、b值選擇的不同、儀器參數(shù)設(shè)置的不同、ROI部位和大小選擇的不同均會(huì)影響達(dá)到臨床ADC值的變化，也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示：宮頸癌患者ADC值與腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例、分化程度呈輕度負(fù)相關(guān)性，與病理類(lèi)型呈現(xiàn)一定相關(guān)性，P ＜0.05，結(jié)果提示說(shuō)明，ADC值隨著細(xì)胞的密度增加及腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例的增加而降低，反之，ADC值增加。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，影響腫瘤內(nèi)微觀水分子彌散的關(guān)鍵因素是細(xì)胞的密度(腫瘤細(xì)胞的數(shù)量)，且水分子的彌散速度是不同的。因此，ADC值與腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例存在一定的相關(guān)性。宮頸鱗癌組患者的ADC值較宮頸腺癌組顯著要低，高分化組患者ADC值較低分化組患者顯著要低(均P＜0.05)，腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例≧70%組患者的ADC值顯著低于腫瘤細(xì)胞間質(zhì)比例＜70%組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果說(shuō)明，腫瘤細(xì)胞惡化程度越高，其ADC值也越高。同時(shí)，ADC值也會(huì)受到宮頸癌的腫瘤細(xì)胞分化程度的影響。

綜上所述，宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)與MR彌散加權(quán)成像(DWI)參數(shù)關(guān)系密切，可成為臨床評(píng)估宮頸癌預(yù)后、制定治療方案的重要基礎(chǔ)依據(jù)。

圖1-3 宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)。圖4-6 宮頸癌MR彌散加權(quán)成像影像。

[1]時(shí)惠平,宋云龍,李相生,等.3.0TMR彌散成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,(6):239-241.

[2]趙曉君,周忠潔,王小蓉,等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):290-292.

[3]蔡尚霞,何鮮輝,張霖,等.子宮頸癌的高分辨率MR征象與病理分期的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):3272-3273.

[4]周順科,丁文金,龔光文,等.磁共振灌注成像在宮頸癌診斷及療效評(píng)估價(jià)值的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(5):45-47.

[5]朱麗晶,何健,王歡歡,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中晚期宮頸癌放化療療效[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,(1):676-678.

[6]郭應(yīng)坤,劉玲,潘云,等.3T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(1):417-424.

[7]周彥杰,盧強(qiáng),于小平,等.宮頸癌3.0TMR表現(xiàn)彌散系數(shù)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量參數(shù)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(7):1898-1900.

[8]鄒明宇,董雪,羅婭紅,等.磁共振彌散成像對(duì)宮頸癌表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)的研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(2):181-182.

(本文編輯: 汪兵)

MR Diffusion Weighted Imaging Parameters and Cervical Cancer Tumor Cell Histology Characteristics Correlation Research

CHEN Yan-xia, LI He-ping. Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

ObjectiveTo study the MR diffusion weighted imaging parameters and cervical cancer tumor cells of the correlation between histological characteristics.MethodsClinical in 60 cases of cervical cancer patients admitted in our hospital during 2014.1 2015.12, all lines of MR diffusion weighted imaging (DWI) can clinical examination, analysis and evaluation coefficient of ADC values and the differentiation degree and the proportion of stromal tumor cells, pathological type and so on correlation between the histological characteristics of tumor cells.ResultsIn patients with cervical cancer ADC values between tumor cells and mass ratio, degree of differentiation of present certain negative correlations, and characteristic to some positive correlation with pathological type (P＜0.05). Cervical squamous carcinoma patients the ADC values of the cervical adenocarcinoma group was significantly lower, ADC values in patients with well-differentiated group patients was significantly lower in the poorly differentiated group (all P＜0.05). Tumor cells interstitial ≧ 70% group of ADC values significantly lower than that of tumor cells in patients with interstitial proportion ＜ 70% group, the difference statistically significant (P＜0.01).Conclusions Cervical cancer tumor cells histological characteristics and parameters of MR diffusion weighted imaging (DWI) can close, can be a clinical evaluation of prognosis of cervical cancer, to develop the important basis for basis of treatment.

Cervical Cancer; Tumor Cell Histology Characteristics; Magnetic Resonance Imaging (fmri); Diffusion Weighted Coefficient

R445.2；R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.032

陳艷霞

2016-04-21