洪成春　金花善

不同病因所致膽汁反流性胃炎的臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)分析

洪成春金花善

【摘要】目的探討不同病因所致膽汁反流性胃炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法對(duì)2014年3月～2016年3月本院收治的118例膽汁反流性胃炎患者實(shí)施電子胃鏡檢查，并進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果胃切除手術(shù)、膽道疾病及胃動(dòng)力障礙三種病因所致膽汁反流性胃炎患者的臨床及胃鏡表現(xiàn)不一，合并幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者胃鏡下呈嚴(yán)重胃黏膜炎癥反應(yīng)。結(jié)論不同病因所致膽汁反流性胃炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)不一，便于臨床醫(yī)師對(duì)膽汁反流性胃炎進(jìn)行臨床診斷、鑒別，從而制定針對(duì)性治療和干預(yù)方法，提升臨床效果。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；病因；內(nèi)鏡

Objective To investigate the clinical and endoscopic features of bile reflux gastritis caused by different causes.Methods From March 2014 to March 2016，in our hospital 118 cases of bile reflux gastritis patients with electronic gastroscopy，and Helicobacter pylori detection，analysis and detection results.Results Clinical and endoscopic had different manifestations of bile reflux gastritis in three patients with bile reflux gastritis caused by gastric resection，biliary tract diseases and gastric motility disorders，combined with Helicobacter pylori infection positive gastroscopy showed seriousinflammatory reaction of gastric mucosa.Conclusion The clinical and endoscopic features are different of bile reflux gastritis caused by different causes are different.For clinicians，it is useful to clinical diagnosis and differential diagnosis of bile reflux gastritis，so as to make specific treatment and intervention methods to improve the clinical effect.

【Key words】Bile reflux gastritis，Pathogeny，Endoscope

膽汁反流性胃炎主要是由胃、十二指腸反流造成，一旦病程延長(zhǎng)、反流量增加、反流頻率提升，反流的膽汁會(huì)損傷胃黏膜，出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，引發(fā)膽汁反流性胃炎［1］。其發(fā)病誘因較多，包括膽道疾病、胃切除手術(shù)、幽門功能異常等［2］。當(dāng)前，臨床上多采用內(nèi)鏡檢查的方式進(jìn)行診斷，具有簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)［3］。本研究以118例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，探討其臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年3月～2016年3月本院收治的118例膽汁反流性胃炎患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為膽汁反流性胃炎，并知情同意。將118例患者按照不同病因分為A組（胃切除術(shù)后引發(fā)）、B組（膽道疾病引發(fā)）、C組（胃動(dòng)力障礙引發(fā)）。A組50例患者中，男36例，女14例；年齡45～78歲，平均年齡（67.5±2.6）歲；病程3～5年，平均（4.0±0.6）年。B 組40例患者中，男28例，女12例；年齡40～76歲，平均年齡（62.5±3.8）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.3）年。C組28例患者中，男20例，女8例；年齡30～78歲，平均年齡（49.5±3.2）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（1.1±0.2）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

1.2.1電子胃鏡檢查術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前10 min實(shí)施黏膜表面麻醉。以O(shè)lympusG?FH260型電子胃鏡對(duì)胃、食管、十二指腸黏膜進(jìn)行檢查。于胃竇部大小彎側(cè)到幽門2～3 cm處，常規(guī)取2塊組織，實(shí)施組織學(xué)檢測(cè)。

1.2.2幽門螺旋桿菌檢測(cè)以尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染情況。

2　結(jié)果

A組胃鏡下呈金黃色胃竇黏膜膽染，含明顯黏膜充血、腫脹，金綠色偏黃黏液湖。6例幽門螺旋桿菌感染。B組胃鏡下呈黃綠色胃竇黏膜膽染，以綠色為主，黏液湖較為稠厚，含顯著黏膜充血、水腫，胃竇、胃體下部黏膜呈紅白相間。7例幽門螺旋桿菌感染。C組胃鏡下呈草黃色膽染，黏液湖呈深黃色，稠膩。4例幽門螺旋桿菌感染。合并幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者胃鏡下呈現(xiàn)嚴(yán)重胃黏膜炎癥反應(yīng)，含明顯胃竇黏膜紅白相間、腫脹、充血。

3　討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中一種特殊類型［4］。當(dāng)前，臨床尚未具體明確膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其發(fā)生與患者自身非器質(zhì)性因素、胃大部分切除術(shù)、膽囊疾病等有關(guān)［5］。而且，多數(shù)膽汁反流性胃炎患者的臨床癥狀無(wú)明顯特異性，極易導(dǎo)致漏診、誤診。此外，膽汁反流性胃炎的病程較長(zhǎng)，病情遷延不愈，若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌變［6］?，F(xiàn)階段，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其檢出率也不斷提升［7］。

但是，值得注意的是，不同病因所致膽汁反流性胃炎的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)不一。一般來(lái)說(shuō)，幽門在抗膽汁反流中發(fā)揮著重要的作用，而胃切除手術(shù)會(huì)損傷幽門功能，導(dǎo)致膽汁反流。本研究中，胃切除后引發(fā)膽汁反流性胃炎的患者臨床癥狀最為突出。此外，含膽囊功能障礙或膽石癥的患者出現(xiàn)膽汁反流的概率較高。尤其是在切除膽囊后，胃、幽門、十二指腸協(xié)同運(yùn)動(dòng)受到影響，腸內(nèi)壓力提升，引發(fā)膽汁反流，損害胃黏膜。本研究結(jié)果顯示，因膽道疾病引發(fā)膽汁反流性胃炎的患者臨床癥狀較為明顯，內(nèi)鏡下呈現(xiàn)黃綠色胃黏膜膽染，且以綠色為主。有研究認(rèn)為，內(nèi)分泌及神經(jīng)因素會(huì)調(diào)節(jié)患者膽囊運(yùn)動(dòng)及膽汁排出功能［8］。而一旦患者出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙，會(huì)導(dǎo)致胃排空時(shí)間延遲，降低十二指腸收縮幅度及頻率，增加逆蠕動(dòng)，引發(fā)膽汁反流，導(dǎo)致胃損傷。因此，若患者存在工作、精神等壓力過(guò)大情況，或受外界因素的影響，極易引發(fā)胃腸動(dòng)力障礙，造成膽汁反流，損害胃黏膜。本研究中，多數(shù)由胃動(dòng)力障礙引發(fā)膽汁反流性胃炎的患者承受著較大的精神壓力，且臨床癥狀不典型，但胃鏡下呈偏黃色胃竇黏膜膽染。此外，合并幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者胃鏡下呈現(xiàn)嚴(yán)重胃黏膜炎癥反應(yīng)。這可能是因?yàn)?，部分患者合并幽門螺旋桿菌感染在前，并出現(xiàn)膽汁反流，加重胃黏膜損傷。

綜上所述，不同病因所致膽汁反流性胃炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)不一，便于臨床醫(yī)師對(duì)膽汁反流性胃炎進(jìn)行臨床診斷、鑒別，從而制定針對(duì)性治療和干預(yù)方法，提升臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R573.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.014

作者單位：延邊第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，吉林延吉133000

Analysis of Clinical and Endoscopic Features of Bile Reflux Gastritis Caused by Different Causes

HONG Chengchun JIN Huashan Gastroscope Room and Department of Internal Medicine，Yanbian Second People's Hospital，Yanji Jilin 133000，China

【Abstract】