袁明英　

腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響

袁明英

【摘要】目的探討在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響，以豐富臨床經(jīng)驗。方法選取我院收治的需行子宮切除術(shù)的患者88例，根據(jù)不同的手術(shù)方法分成對照組與觀察組各44例，對照組給予開腹子宮切除術(shù)，觀察組則使用腹腔鏡子宮切除術(shù)，比較手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果術(shù)后1 d兩組患者CD4+、CD8+均低于術(shù)前；術(shù)后3 d觀察組基本恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組仍低于術(shù)前，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)對機體免疫功能影響較小，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；開腹子宮切除術(shù)；機體免疫功能

Objective Discussion on laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy on immune function in extensive clinical experience.Methods Selected 88 patients admitted to our hospital for hysterectomy，according to the different surgical methods，were devided into control group and observation group，each 44 cases.Control group received abdominal hysterectomy，the observation group using laparoscopic hysterectomy，compared before and after surgery of T lymphocyte subsets level.Results After 1 d，two groups of patients'CD4+，CD8+were significantly lower than the preoperative.Postoperative 3 d，observation group returned to preoperative levels，the control group was still lower than before the surgery，the two groups of the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Application of laparoscopic hysterectomy has smaller impact on immune function，and has a high safety.

【Key words】Laparoscopic hysterectomy，Abdominal hysterectomy，Immune function

在婦科手術(shù)中最為常見的治療手段為子宮切除術(shù)，而腹腔鏡子宮切除術(shù)由于其疼痛輕、失血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點成為較為新穎的手術(shù)方式［1］。臨床中發(fā)現(xiàn)在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)對機體免疫功能均會造成一定的影響［2］。本研究選擇在我院收治的需行子宮切除術(shù)的患者88例作為研究對象，給予開腹子宮切除術(shù)或腹腔鏡子宮切除術(shù)，以分析其對機體免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院收治的需行子宮切除術(shù)的患者88例，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組、觀察組，各44例。對照組中患者年齡35～57歲，平均年齡（45.91±3.36）歲，；觀察組中患者年齡36～58歲，平均年齡（45.78±3.55）歲。兩組患者的年齡等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予開腹子宮切除術(shù)，即在患者下腹部進行橫切口或縱切口，并采用常規(guī)方法進行子宮切除術(shù)。觀察組則使用腹腔鏡子宮切除術(shù)，具體如下：對患者進行全身麻醉，采取截石位并將氣腹壓力維持13～15 mmHg。選擇臍孔上緣進行橫行皮膚切開，并于下腹兩側(cè)分別置入操作孔，隨后進行附件切除。隨后剪開腹膜并推膀胱直到超過宮頸，進行子宮主韌帶、動靜脈以及骶韌帶處理。使用超聲刀或單極電刀在陰道穹隆頂部將陰道壁切開，并通過陰道取出子宮。隨后通過腹腔鏡使用可吸收腸線對陰道前后腹膜以及陰道壁進行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況（包括CD4+、CD8+等指標(biāo)），并進行比較。（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括發(fā)熱、尿路感染及切口感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況比較術(shù)前觀察組的CD4+為（40.74±6.48）%，CD8+為（26.35±4.19）%，對 照組 為（40.15±6.14）%，（26.27±4.58）%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d觀察組的CD4

+為（38.43±5.54）%，CD8+為（24.76±6.80）%，對照組為（32.78±5.99）%，（22.43±4.80）%，兩組均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d觀察組的CD+4為（40.17±6.31）%，CD8+為（27.25±5.14）%，對照組為（36.17±6.31）%，（27.25±5.14）%，對照組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組則基本恢復(fù)至術(shù)前水平，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生發(fā)熱3例，尿路感染3例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%；觀察組發(fā)生發(fā)熱1例，尿路感染1例，切口感染0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，而腹腔鏡子宮切除術(shù)也逐漸代替了開腹子宮切除術(shù)［3］。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、視野清晰、住院時間短以及腹壁不留疤痕等優(yōu)點［4-5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)均會對機體免疫功能造成影響［6］。由于手術(shù)創(chuàng)傷直接影響了機體免疫功能，改變了T淋巴細(xì)胞及其亞群，主要表現(xiàn)在于CD4+/ CD8+發(fā)生改變且T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，并且T淋巴細(xì)胞降低了抗原誘導(dǎo)以及有絲分裂原的增殖反應(yīng)能力，其持續(xù)時間以及降低程度與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)［7-8］。因此選擇創(chuàng)傷較小的子宮切除術(shù)可降低對患者的機體免疫功能的影響。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后1 d的CD4+以及CD8+水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組術(shù)后3 d的CD4+水平依舊低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 d的CD4+以及CD8+水平基本恢復(fù)至術(shù)前水平，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)有效保護患者的機體免疫功能，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了對患者的傷害。

綜上所述，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響較小，且具有較高的安全性。

參考文獻

［1］陳燕.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進行子宮切除的臨床效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：25-26.

［2］溫勇.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)對卵巢功能影響及療效比較［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（12）：63-65.

［3］鄒紅萍.術(shù)前護理干預(yù)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不良情緒41例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）：117-118.

［4］王彩霞，徐芬，胡晴麗.腹腔鏡子宮切除術(shù)和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對機體相關(guān)免疫指標(biāo)的影響［J］.中國免疫學(xué)雜志，2014，30（9）：1249-1252.

［5］王瑞敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)用于大子宮切除的臨床應(yīng)用價值［J］.中國婦幼保健，2015，30（9）：1460-1462.

［6］倪宏，李長江，項系青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對機體炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及細(xì)胞免疫功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（2）：160-162.

［7］覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對機體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（1）：55-58.

［8］方軼萍，姚銳，趙小迎.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)對機體細(xì)胞免疫功能影響的對比研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（15）：14-16.

【中圖分類號】R713.42

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.047

作者單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院婦科，河南南陽473000

Effect of Laparoscopic Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy on Immune Function

YUAN Mingying Gynecology Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】