劉航娟　孫航南

輸卵管妊娠100例給予腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合與開窗術(shù)的臨床比較

劉航娟1孫航南2

【摘要】目的探討腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合和開窗術(shù)的臨床治療效果。方法100例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為縫合組（n=50）和開窗組（n=50），分別給予腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合術(shù)與開窗術(shù)治療。術(shù)后對患者進(jìn)行1年隨訪，對比兩組患者妊娠狀況。結(jié)果縫合組患者術(shù)后輸卵管通暢率高于開窗組（P＜0.05），再次異位妊娠發(fā)生率低于開窗組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合術(shù)能提高輸卵管通暢率及降低再次異位妊娠發(fā)生率，可在輸卵管妊娠患者中運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡；輸卵管妊娠病灶清除術(shù)

Objective To explore the clinical effect of tubal pregnancy treated with suture after laparoscopic focal clearance and fenestration.Methods 100 cases of tubal pregnancy were randomly divided into the suture group（n=50）and fenestration group（n=50），they were respectively treated with suture surgery after laparoscopic focal clearance and fenestration surgery.After 1 year follow-up of patients，pregnancy status of two groups were compared.Results Postoperative tubal patency rate of suture group was significantly higher compared with the fenestration group（P＜0.05），the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower compared with fenestration group（P＜0.05）.Conclusion Suture surgery after laparoscopic focal clearance can improve patients'tubal patency rate and reduce the incidence of ectopic pregnancy，which can be used in patients with tubal pregnancy.

【Key words】Tubal pregnancy，Laparoscopy，Tubal pregnancy debridement

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，是指孕卵在在子宮腔外著床、發(fā)育的妊娠過程。輸卵管妊娠是異位妊娠是主要類型，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要因素［1］。治療輸卵管妊娠主要采取輸卵管切除術(shù)，但其會(huì)影響患者術(shù)后妊娠狀況，對于有生育要求患者不適用。腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)是當(dāng)前治療輸卵管妊娠的有效方法，但其術(shù)后是否對輸卵管進(jìn)行縫合存在爭議。因此本研究擬探討腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合術(shù)和開窗術(shù)的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月～2015年1月，在我院選擇100例輸卵管妊娠患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南》中關(guān)于異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輸卵管妊娠；患者均有生育需求；排除嚴(yán)重內(nèi)科疾??；所有患者均能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。研究對象年齡22～39歲，平均（29.4±3.2）歲；停經(jīng)時(shí)間39～55 d，平均（43.6±3.3）d。將患者隨機(jī)分為縫合組（n=50）和開窗組（n=50），兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均使用腹腔鏡檢測患者輸卵管妊娠狀況，了解患者盆腔狀況及病灶狀況。給予縫合組患者腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際病灶狀況，使用電凝鉤對患者輸卵管病灶行縱向切口，切口長10～20 mm，使用分離鉗提起切口上緣，沖洗管緩慢沖洗分離管壁與妊娠組織，取出妊娠組織，反復(fù)沖洗管腔。使用可吸收線對患者輸卵管進(jìn)行縫合，并給予患者管腔內(nèi)及管腔周圍注入或涂抹適量防粘連劑。給予開窗組患者腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療，給予電凝止血［2］。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，對比兩組輸卵管通暢狀況、宮內(nèi)妊娠狀況、再次異位妊娠狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

縫合組患者術(shù)后輸卵管通暢40例（80.0%），開窗組輸卵管通暢30例（60.0%），縫合組與開窗組相比較高，χ2=4.762，P＜0.05。

縫合組患者宮內(nèi)妊娠22例（44.0%），開窗組20例（40.0%），兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.164，P＞0.05。

縫合組患者再次異位妊娠4例（8.0%），開窗組14例（28.0%），縫合組與開窗組相比較低，χ2=6.775，P＜0.05。

3　討論

輸卵管妊娠屬于臨床常見急腹癥，輸卵管妊娠患者早期癥狀不顯著，僅出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經(jīng)等相關(guān)癥狀，常被患者忽視，當(dāng)患者出現(xiàn)流產(chǎn)、輸卵管破裂等相關(guān)癥狀時(shí)，出現(xiàn)急性劇烈腹痛并伴大出血，治療不及時(shí)出現(xiàn)休克、死亡，威脅患者生命安全［3］。

輸卵管妊娠常采取輸卵管切除術(shù)治療，但輸卵管切除術(shù)影響患者術(shù)后妊娠，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致不孕，對于有生育要求的患者適用性不高。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)使得其在臨床上的運(yùn)用率也越來越高，當(dāng)前對于有生育要求患者常采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療［4-5］。此次研究結(jié)果顯示，縫合組患者術(shù)后輸卵管通暢率與開窗組相比較高，說明術(shù)后縫合能改善患者輸卵管通暢狀況。采取縫合治療時(shí)，患者輸卵管切開后能擴(kuò)大管腔；縫合后對輸卵管相關(guān)部位損傷較小，能保留輸卵管相關(guān)功能；且縫合后能減少患者切口粘連狀況，促進(jìn)輸卵管通暢［6］。而使用開窗術(shù)治療時(shí)，對輸卵管損傷較大，電凝止血后易出現(xiàn)水腫、瘢痕等相關(guān)并發(fā)癥，影響輸卵管通暢［7］。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)后縫合術(shù)與開窗術(shù)相比，能提高患者輸卵管通暢率及降低再次異位妊娠發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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［4］胡春秀，孔祥玲，陳曉，等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（8）：748-750.

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［6］商文金，楊國華，胡玉玲.腹腔鏡治療輸卵管妊娠1281例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（6）：43-45.

［7］蘇月華.腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)治療輸卵管妊娠54例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)月刊，2010（7）：88-89.

【中圖分類號】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.048

作者單位：1陜西省咸陽市彩虹醫(yī)院婦三科，陜西咸陽7120212陜西省涇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西咸陽713700

Clinical Comparison of Suture After Laparoscopic Focal Clearance and Fenestration of 100 Cases of Tubal Pregnancy

LIU Hangjuan1SUN Hangnan21 The Third Gynecology Department of Caihong Hospital in Xianyang City in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 712021，China，2 Department of Gynaecology and Obstetrics of Maternal and Child Health Care Hospital in Jingyang County in Shanxi Province，Xianyang Shanxi 713700，China

【Abstract】