陳豫賢　

冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的臨床診療分析

陳豫賢

【摘要】目的觀察冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的診斷與治療情況。方法選擇我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，將110例并發(fā)室性心律失?；颊咴O(shè)為研究組，110例無室性心律失?；颊咴O(shè)為對(duì)照組。比較所有患者左心室腔徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽濃度（BNP）及用藥情況。結(jié)果研究組LVEF值與BNP值均高于對(duì)照組，采用胺碘酮治療者與未采用者相比，β受體拮抗劑使用量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常者常伴有心臟擴(kuò)大、LVEF值降低與BNP增加，臨床治療該病應(yīng)重視抗心衰藥物與抗心律失常藥物之間的影響。

【關(guān)鍵詞】冠心??；慢性心力衰竭；室性心律失常

Objective To investigate the diagnosis and treatment of chronic heart failure patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmias.Methods In our hospital，220 cases of chronic congestive heart failure with coronary heart disease patients，110 cases of patients with ventricular arrhythmias to the study group，110 patients without ventricular arrhythmias in patients as control group.Compared all patients of left ventricular cavity diameter，left ventricular ejection fraction（LVEF），the concentration of brain natriuretic peptide（BNP）and drug use.Results The study group of LVEF values，BNP values were significantly higher in the use of amiodarone treatment compared with those who did not use，βreceptor antagonist significantly reduced the amount of use，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion Chronic congestive heart failure patients with ventricular arrhythmias are often accompanied by enlargement of the heart，LVEF values decreased，BNP increased.The clinical treatment of the disease should pay attention to the impact of anti-heart failure drugs and anti-arrhythmic drugs in heart failure.

【Key words】Coronary heart disease，Chronic heart failure，Ventricular arrhythmia

心力衰竭是常見的冠心病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟舒張或收縮功能障礙，無法將回心血及時(shí)排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈系統(tǒng)血液量失衡，導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙［1］。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭常見的并發(fā)癥，主要包括室早、室速、室顫等［2］。研究表明［3-4］，室性心律失常與患者臨床體征密切相關(guān)。本研究即探討室性心律失常與患者左心室腔徑、左心室射血分?jǐn)?shù)與腦鈉肽濃度之間的關(guān)聯(lián)，為臨床診斷提供新的研究方向。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，其中110例并發(fā)室性心律失常為研究組，110例無室性心律失常為對(duì)照組。研究組中男68例，女42例，年齡49～75歲，平均年齡（63.54±6.82）歲。對(duì)照組中男65例，女45例，年齡50～74歲，平均年齡（62.47±5.73）歲。比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2診斷方法

采用心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影術(shù)、CT等多種檢查方式觀察患者左腔心室腔徑，左心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽濃度及冠動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血供情況。

1.3治療方案

研究組室早與室速患者均先采用β受體拮抗劑藥物進(jìn)行治療，其中有24例患者在此基礎(chǔ)上服用胺碘酮（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022397），0.2 g/次，3次/d，用藥2周后，服用劑量降為0.2 g/d。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者LVEF與BNP值，并觀察研究組患者左心室腔徑及用藥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1左心室腔徑與室性心律失常的關(guān)聯(lián)

患者左心室腔徑41～49 mm時(shí)，室早發(fā)生率為18.6%（8/43），未發(fā)生室速；50～59 mm時(shí)，室早發(fā)生率為41.6%（15/36）、室速發(fā)生率為2.8%（1/36）；60～69 mm時(shí)，室早發(fā)生率為66.7%（14/21）、室速發(fā)生率為28.6%（6/21）；≥70 mm時(shí)，室早發(fā)生率為100%（10/10）、室速發(fā)生率為50%（5/10）。心律失常的發(fā)生率隨著左心室腔徑的增大而增加，且室早發(fā)生率高于室速發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者BNP與LVEF值比較

研究組LVEF值為（26.4±3.4）%，低于對(duì)照組的（41.3±4.8）%，BNP值為（351.3±24.6）pg/ml，高于對(duì)照組的（258.2±21.3）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3研究組用藥情況比較

研究組中使用胺碘酮治療者β受體拮抗劑使用量為（20.7±6.5）mg，未使用者β受體拮抗劑使用量為（43.5±12.3）mg。胺碘酮使用者的β受體拮抗劑劑量低于未使用胺碘酮者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床對(duì)于冠心病可引發(fā)慢性心力衰竭的因素已有長(zhǎng)期的研究，主要是因心肌缺損導(dǎo)致心臟功能改變，從而增高心肌自律性、增加異常起搏位點(diǎn)［5-6］。同時(shí)心肌缺血、缺氧能夠?qū)?xì)胞離子泵功能產(chǎn)生影響，造成細(xì)胞內(nèi)酸堿度失衡，改變細(xì)胞膜上物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)或跨膜運(yùn)輸功能，使異位起搏點(diǎn)的電位發(fā)生變化、舒張期除極速度加快，再度提高自律性，增高心肌細(xì)胞的興奮度，縮短不應(yīng)期，引起傳導(dǎo)障礙，形成激動(dòng)折返，從而導(dǎo)致心律失常［7-8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者左心室腔徑的增大，室性心律失常的發(fā)生率上升；研究組LVEF值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組BNP值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明室性心律失常的發(fā)生率伴隨著心臟擴(kuò)大、LVEF值下降、BNP值增加而上升；研究組中使用胺碘酮者的β受體拮抗劑使用量低于未使用者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明胺碘酮可在一定程度上改善心肌功能、延緩心室重建，減少心律失常發(fā)生頻率，從而降低β受體拮抗劑使用量。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者心臟擴(kuò)大、LVEF值降低及BNP值增加，在不同程度上均會(huì)導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生率上升，控制心室重建，有利于降低心律失常的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.065

作者單位：河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽473000

Diagnosis and Treatment of Chronic Congestive Heart Failure of Coronary Heart Disease Patients With Ventricular Arrhythmias

CHEN Yuxian Cardiovascular Department of Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】