甘曉飛　金　鑫

卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床觀察

甘曉飛金鑫

【摘要】目的探討卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床效果。方法將82例重癥肺孢子菌肺炎患者分為兩組，治療組采取卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療，對照組采取卡泊芬凈治療，對比2組療效。結(jié)果治療組治療總有效率95.1%，高于對照組的75.6%（P＜0.05）。結(jié)論卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的效果理想。

【關(guān)鍵詞】卡泊芬凈；克林霉素；重癥肺孢子菌肺炎

Objective To investigate clinical effect of caspofungin in combination with clindamycin in the treatment of severe Pneumocystis pneumonia.Methods 82 cases of severe Pneumocystis pneumonia patients divided into two groups.Treatment group taking caspofungin combined with clindamycin treatment，the control group was treated with caspofungin.The curative effects were compared between two groups.Results Treatment group of total rate was 95.1%，was significantly higher than that of the control group of 75.6%（P＜0.05）.Conclusion Combination of caspofungin and clindamycin in treatment of severe Pneumocystis pneumonia have ideal effect.

【Key words】Caspofungin，Clindamycin，Severe pneumocystis pneumonia

本研究為明確卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床效果，將82例重癥肺孢子菌肺炎患者隨機分組后，分別采取卡泊芬凈與克林霉素聯(lián)合治療、單純卡泊芬凈治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的82例重癥肺孢子菌肺炎患者均為醫(yī)院自2014年9月～2015年10月收治，已經(jīng)胸部X線片檢查、血氣分析等明確診斷為重癥肺孢子菌肺炎，排除合并神志不清、溝通障礙以及過敏體質(zhì)者，隨機分成治療組與對照組均41例。治療組中男21例，女20例；年齡33～69歲，平均（51.3±2.8）歲；對照組中男20例，女21例；年齡33～68歲，平均（51.4±2.6）歲；兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

2組患者入院后均接受常規(guī)吸氧、平衡水電解質(zhì)紊亂、機械通氣等對癥支持治療，并保持絕對臥床靜息。在此基礎(chǔ)上，對照組采取卡泊芬凈治療，即在治療第1 d取70 mg醋酸卡泊芬凈（生產(chǎn)企業(yè)：澳大利亞默沙東有限公司；生產(chǎn)批號：20150709）行靜脈滴注治療，隨后調(diào)整用藥劑量為50 mg/次，2次/d；治療組則采取卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療，即在對照組用藥基礎(chǔ)上加用克林霉素，取0.6 g克林霉素（生產(chǎn)企業(yè)：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：150621）靜滴治療，每隔8 h用藥1次。

1.3觀察指標

（1）觀察2組患者臨床癥狀、血氣分析指標和影像學檢測結(jié)果變化，評估其臨床療效；（2）統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標準［1］

顯效：患者咳嗽、發(fā)熱和氣短等臨床癥狀完全消失，血氣分析指標恢復正常，胸部X線片顯示其陰影全部吸收；有效：患者咳嗽、發(fā)熱和氣短等臨床癥狀有所減輕，在吸氧狀態(tài)下血氣分析指標提示正常，胸部X線片顯示其部分陰影吸收；無效：患者臨床癥狀、血氣分析指標毫無改善，胸部X線片檢測顯示其陰影無吸收，甚至增加。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差）（）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者的臨床療效

治療組41例患者中，顯效28例，有效11例，無效2例，其治療總有效率是95.1%；對照組41例患者中，顯效12例，有效19例，無效10例，其治療總有效率是75.6%；2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.25，P=0.012）。

2.2對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組41例患者中，惡心1例，蛋白尿2例，嘔吐2例，肝損害1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是14.6%；對照組41例患者中，惡心2例，蛋白尿1例，嘔吐1例，肝損害1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是12.2%；2組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.10，P=0.752）。

3　討論

肺孢子菌是自然界中廣泛存在的一種真菌，寄存于人體肺泡中，健康宿主一般不會致病，一旦其免疫能力下降，潛伏于人體內(nèi)的病原體可大量增生，并擴散與肺組織中，誘發(fā)彌漫性肺泡損傷［2］，最終引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命。肺孢子菌肺炎是肺孢子菌誘發(fā)的漿細胞性、間質(zhì)性肺炎［3］，屬于呼吸系統(tǒng)機會性感染，經(jīng)早期治療可痊愈。目前，臨床上多采取吸氧、輔助通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持等綜合治療，同時予以藥物治療［4］。

卡泊芬凈屬于棘白素類抗真菌藥物，對于真菌細胞壁上β（1，3）-D葡聚糖合成抑制性作用，從而破壞其真菌結(jié)構(gòu)，并將其溶解［5］。同時，卡泊芬凈的抗真菌譜比較廣泛，常用于能耐受其他治療、侵襲性、難治性曲霉菌感染、念珠菌血癥、腹膜炎等治療中，并于動物實驗時發(fā)現(xiàn)卡泊芬凈能夠拮抗肺孢子菌感染［6］，且毒副作用小，不易引發(fā)不良反應(yīng)事件。然而，醫(yī)學界對于卡泊芬凈單藥治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床療效尚存爭議［7］。克林霉素對于重癥肺孢子菌肺炎有一定治療作用，但其作用機制尚未明確［8］，其單藥治療的臨床效果相對較差。然而，如果患者因過敏、不良反應(yīng)嚴重等因素無法應(yīng)用聯(lián)磺甲氧芐啶片等治療，且噴他脒、伯氨喹無法獲取時，卡泊芬凈、克林霉素聯(lián)合方案則是作為臨床治療本疾病最安全、最有效治療方式，但其治療具體價值尚需大量樣本予以進一步研究。

據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療總有效率高于對照組，但其與對照組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，可見在卡泊芬凈基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克林霉素，可改善重癥肺孢子菌肺炎患者的用藥療效，且不會增加其不良反應(yīng)。

參考文獻

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【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0119-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.081

作者單位：中國人民解放軍93038部隊醫(yī)院內(nèi)科，吉林柳河135300

Clinical Observation on Caspofungin and Clindamycin in the Treatment of Severe Pneumocystis Pneumonia

GAN Xiaofei JIN Xin Department of Internal Medicine，Chinese People's Liberation Army 93038 Army Hospital，Liuhe Jilin 135300，China

【Abstract】