鄧躍文

腹腔鏡左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床研究

鄧躍文

目的 探究腹腔鏡左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效。方法 選取2014年8月～2016年6月我院52例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各26例，對(duì)照組行腹腔鏡左肝外葉切除治療，治療組聯(lián)合膽道鏡取石治療，對(duì)比兩組術(shù)中指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡左肝外葉切除與膽道鏡取石治療應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效確切，可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；膽道鏡；左肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)疾病之一［1］。肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因多與寄生蟲(chóng)、細(xì)菌感染及膽汁滯留有關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛、黃痘、高熱寒戰(zhàn)等［2-3］。目前，臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后結(jié)石殘留率較高，且易復(fù)發(fā)。本研究選取我院52例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，通過(guò)分組，探究腹腔鏡左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年6月我院52例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，入組患者均經(jīng)CT、膽道X線檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=26）和對(duì)照組（n=26），治療組男14例，女12例，年齡27～53歲，平均年齡（40.7±4.7）歲。對(duì)照組男13例，女13例，年齡25～55歲，平均年齡（44.2±4.3）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行腹腔鏡左肝外葉切除治療，全麻，取仰臥位，建立人工氣腹，于劍突下、左側(cè)鎖骨中線肋下、右側(cè)鎖骨中線肋下分別置入12 mm、12 mm、5 mm套管針。超聲刀切除肝圓韌帶、左三角韌帶并完成分離后，采用可吸收夾離斷膽管，經(jīng)腹腔鏡探查膽管取凈結(jié)石后，切除膽囊，嚴(yán)密縫合并經(jīng)T管注水檢查，于肝臟創(chuàng)面噴涂纖維蛋白原凝膠，經(jīng)檢無(wú)活動(dòng)性出血，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中探查情況對(duì)膽囊實(shí)施切除。置入膽道鏡后，繼續(xù)常規(guī)取石。若患者肝管狹窄，術(shù)者可運(yùn)用膽道鏡經(jīng)膜狀狹窄處擴(kuò)張，將肝內(nèi)結(jié)石取凈。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比

治療組手術(shù)時(shí)間為（186.5±31.1）min、術(shù)中出血量為（347.2±125.3）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（228.7±36.7）min、術(shù)中出血量為（457.4±186.5）ml ；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=4.473、t2=2.501，P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組切口感染2例、膽管殘留結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%（3/26）。對(duì)照組切口感染5例、膽管殘留結(jié)石4例，并發(fā)癥發(fā)生率34.62%（9/26）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.900，P＜0.05）

3　討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬肝膽外科常見(jiàn)難治疾?。?］。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是膽道梗阻、感染所致，若未及時(shí)實(shí)施救治，病變肝組織將會(huì)出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維化，甚至引起肝組織功能障礙［5］。如何有效對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施救治，是近些年臨床一直研究的課題。

目前，臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石以“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”為主要原則［6-7］。李建軍等［8］研究表明，肝切除術(shù)可徹底清除結(jié)石，并切除結(jié)石引起的肝組織纖維化、萎縮及膽管狹窄等病變組織，有效避免結(jié)石復(fù)發(fā)。由本研究結(jié)果可知，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡左肝外葉切除與膽道鏡取石治療應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效顯著。其主要原因?yàn)楦骨荤R左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療可同時(shí)解決左右肝內(nèi)膽管結(jié)石，并經(jīng)CT、膽道X線檢查結(jié)果可清晰發(fā)現(xiàn)病變肝組織，進(jìn)而完全切除。

綜上可知，腹腔鏡左肝外葉切除與膽道鏡取石治療應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效確切，可有效減少術(shù)中出血量，改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具有安全性。

［1］陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等.腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：241-243.

［2］陳武強(qiáng)，何友釗，李建平，等.腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石［J］.中國(guó)普通外科雜志，2014，23（8）：1034-1037.

［3］韋韡，汪功理，張曉剛.肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1231-1233.

［4］萬(wàn)欣.基于肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療綜述［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：19-20.

［5］唐永紅，彭創(chuàng).左肝外葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：48.

［6］麥觀保，黃俊曉，林健，等.肝部分切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（24）：2044-2046.

［7］毛偉坤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：636-638.

［8］李建軍，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4891-4894.

Clinical Study on Laparoscopic Hepatic Left Lateral Lobectomy Combined With Stone Extraction by Choledochoscopy in the Treatment of Left Intrahepatic Bile Duct Stones

DENG Yuewen Department of Surgery，The Second People's Hospital of Yaodu District of Linfen，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic hepatic left lateral lobectomy Combined With stone extraction by choledochoscopy in the treatment of left intrahepatic bile duct stones.Methods 52 cases of left intrahepatic bile duct stones in our hospital were selected from August 2014 to June 2016.According to the random number table method，they were divided into the treatment group and the control group，each of 26 cases，control group underwent laparoscopic left liver resection of the left liver，treatment group combined with bile duct stone treatment，the two groups were compared with the incidence of complications.Results The operation time，blood loss and complication rate in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion Laparoscopic hepatic left lateral lobectomy Combined With stone extraction by choledochoscopy in the treatment of left intrahepatic bile duct stones of clinical curative effect is remarkable，can effectively reduce the amount of bleeding，reduce the incidence of postoperative complications.

Laparoscope，Choledochofiberscope，Left intrahepatic bile duct stone

R657.4

A

1674-9316（2016）20-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.017

臨汾市堯都區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山西 臨汾 041000

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。