王濤 遼寧省撫順市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡在醫(yī)源性結(jié)腸穿孔治療中的應(yīng)用分析

王濤 遼寧省撫順市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡在醫(yī)源性結(jié)腸穿孔治療中的應(yīng)用效果及方法。方法：以回顧性方法，選取本院2014年7月至2015年7月間收治的8例醫(yī)源性結(jié)腸穿孔患者，對其采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，觀察其療效。結(jié)果：經(jīng)治療與護(hù)理，所有患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后、排氣時間、下床時間方面，分別為（76.1±12.1）min、（21.6±2.4）ml、（64.4±6.6）min、（29.4±1.1）h，無1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：對于醫(yī)源性結(jié)腸穿孔患者，給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)安全、可靠，可明顯提高治療效果，改善患者癥狀。

手術(shù)室 綜合護(hù)理 腹腔鏡 結(jié)腸癌根治術(shù)

目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，利用冷光源照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字成像的結(jié)果，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，進(jìn)行手術(shù)的過程。本次研究以腹腔鏡治療醫(yī)源性結(jié)腸穿孔為例進(jìn)行分析，醫(yī)源性結(jié)腸穿孔多由結(jié)腸鏡操作不當(dāng)或手法過重造成，目前的相關(guān)報道稱因此致腸穿孔總發(fā)生率約在0.08%到0.12%之間，包括診斷性、治療性兩種類型，患者在臨床中多表現(xiàn)有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張存在。通常治療中，針對于小型穿孔則在內(nèi)鏡下進(jìn)行直接處理，若是大孔，則采用手術(shù)治療［1］。本組研究選取8例醫(yī)源性結(jié)腸穿孔患者，對其進(jìn)行研究，探討腹腔鏡在醫(yī)源性結(jié)腸穿孔治療中的應(yīng)用效果及方法?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1.資料與方

1.1一般資料

以回顧性方法，選取我院2014年7月至2015年7月間收治的8例患者，經(jīng)腸鏡檢查確診為醫(yī)源性結(jié)腸穿孔；經(jīng)患者及其家屬同意后采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；其中男性5例，女性3例，年齡從49歲到63歲，平均年齡為（53.3±7.3）歲。3例為診斷型腸鏡檢查所致結(jié)腸穿孔，1例為正常降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處穿孔，2例為乙狀結(jié)腸癌破裂；治療性結(jié)腸鏡結(jié)腸穿孔患者共5例，2例為升結(jié)腸亞蒂息肉電切除術(shù)后穿孔，2例為橫結(jié)腸肝曲亞蒂息肉電切除術(shù)后穿孔，1例為乙狀結(jié)腸廣基無蒂息肉電切除術(shù)后穿孔；手術(shù)均由同組人員共同完成。

1.2方法

1.2.1治療方法

本組研究中，采用腹腔鏡下手術(shù)治療，此次手術(shù)均由同組醫(yī)師共同完成，通過建立氣腹、尋找穿孔部位、縫合修補(bǔ)實(shí)現(xiàn)。具體如下：

首先，通過選擇trocar位置建立氣腹，在患者臍孔上或下放置腹腔鏡，位置以術(shù)前檢查時腸鏡大概位置進(jìn)行評估，可以適當(dāng)增加術(shù)野范圍；其他操作則要求以此次檢查結(jié)果為準(zhǔn)；

其次，要對患者進(jìn)行全腹探查，然后集中在結(jié)腸部位，以穿孔部位集聚分泌物、膿苔多作為一項(xiàng)指標(biāo)；

第三，當(dāng)確定部位后，即可對分泌物進(jìn)行沖洗處理，對患者穿孔部位的穿孔大小、消腫程度、炎癥等進(jìn)行具體的觀察、處理，然后給予修補(bǔ)。具體而言，若穿孔在8mm以下，組織較好，則以腸壁全層縱形縫合，可選擇2到4針即可；若穿孔直徑在8mm以上，則應(yīng)該采用穿孔附近輔助小切口進(jìn)行外處理，即切開5cm小口，然后進(jìn)行病變腸管拖外處理［2］。

第四，若發(fā)生癌變，則給予腹腔鏡下腸癌根治術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后下床時間給出具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并加以比較；其次，對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行具體統(tǒng)計與說明，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率予以統(tǒng)計［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用x±S表示，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療與護(hù)理，所有患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后、排氣時間、下床時間方面，分別為（76.1±12.1）min、（21.6±2.4）ml、（64.4±6.6）min、（29.4±1.1）h，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

我國第一例腹腔鏡手術(shù)是在1992年有荀祖武完成的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，到目前為止，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù)，病例已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過100多萬。外科手術(shù)的成功與手術(shù)器械、設(shè)備、醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的共同配合密切相關(guān)。接通電源，打開氣腹機(jī)，打開CO2氣瓶開關(guān)、自檢，等待顯示屏上顯示0為止，設(shè)定流量，一般為10～18升/分，壓力一般為12～14mmHg，按下流量開關(guān)，充氣至0.6～0.7時再按H，術(shù)中壓力達(dá)到約定范圍，應(yīng)停止充氣。腹腔鏡的攝像系統(tǒng)包括：腹腔鏡、冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、光纜。不同手術(shù)腹腔鏡的尺寸和廣角鏡頭各有不同，臨床上最常用的直徑為10mm，視角0°或30°的。本次手術(shù)中，使用的是硬管型內(nèi)窺鏡，柱狀成像，視角寬闊，圖像清晰明亮且不失真，分辨率高。冷光源是由于由疝光源或鹵素光源提供的100～300的高強(qiáng)度光源，產(chǎn)生的熱量在光導(dǎo)纖維傳送過程中被消耗掉，因此為腹腔鏡手術(shù)視野提供了安全的照明條件。常用的冷光源有鹵素?zé)簟⒔饘冫u素、疝燈。腹腔鏡中的攝像機(jī)相當(dāng)于外科醫(yī)生的眼睛，將攝像機(jī)接口連接到腹腔鏡目鏡段，并和監(jiān)視器相連接，能夠清晰的將腹腔內(nèi)的圖像呈現(xiàn)在屏幕上，這對于腹腔鏡手術(shù)是尤為重要的，在20世紀(jì)80年代后，內(nèi)窺鏡攝像技術(shù)迅速的發(fā)展，目前的攝像機(jī)體積小、重量輕、分辨率高，色彩逼真，數(shù)字?jǐn)z像機(jī)的圖像的清晰度也有了很大的提高。腹腔鏡手術(shù)所用的監(jiān)視器多采用彩色監(jiān)視器，對圖像質(zhì)量的影響較小，并且分辨率較高，能達(dá)到400～700線。監(jiān)視器的大小一般在14～24英寸之間，多為18英寸。

在本次治療中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性結(jié)腸穿孔多由結(jié)腸鏡操作不當(dāng)或手法過重造成，8例患者均采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)完成。其中，界定范圍為直徑8mm，并且對穿孔周圍的組織情況、癌變情況等均進(jìn)行了細(xì)致檢查與分析；并給予患者圍手術(shù)期的精心護(hù)理，以保障患者治愈率得到有效控制。

對患者的病史、飲食、生理心理情況進(jìn)行查閱、問詢、評估，并與家屬進(jìn)行溝通，了解患者生活習(xí)慣、內(nèi)心憂慮事項(xiàng)與傾向等；然后根據(jù)記錄材料給出一個客觀的評估結(jié)果，并以此制訂一個較為詳細(xì)的系統(tǒng)性的治療方案。并且，對患者因檢查或治療所致的創(chuàng)作，所引起的焦慮感、抑郁程度、恐懼程度等進(jìn)行正確指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，主要是通過與患者的交流，將手術(shù)情況、手術(shù)方法、手術(shù)特點(diǎn)、腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢，手術(shù)中的疼痛與解決措施、微創(chuàng)手段等進(jìn)行具體說明，并將整個的手術(shù)治療流程講解清楚［4］；術(shù)后也給予患者家屬相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)說明、指導(dǎo)，并對術(shù)后的通腸判斷方法告知家屬與患者，以排氣為主；另一方面，在出重癥監(jiān)護(hù)之后，應(yīng)對患者的運(yùn)動量、鎮(zhèn)痛泵操作等再次叮囑，并時刻對相關(guān)反應(yīng)加以記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生溝通，并采取有效的改善措施。

綜上所述，對于醫(yī)源性結(jié)腸穿孔患者，給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)安全可靠，可明顯提高治療效果，改善患者癥狀。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉冰熔，李惠，趙麗霞等.自制氣囊引流管行結(jié)腸旁路引流治療醫(yī)源性結(jié)腸穿孔［J］.中華胃腸外科雜志，2015，15（7）:687-690.

［2］瞿紫微，魏欣，肖新波等.腹腔鏡下脫細(xì)胞生物材料治療醫(yī)源性結(jié)腸穿孔11例臨床觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，29（8）:470-471.

［3］胡忠卓.內(nèi)鏡下鈦夾封閉治療醫(yī)源性結(jié)腸穿孔6例分析［J］.西南軍醫(yī)，2015，16（5）:521-522.

［4］王曉紅，顧鳳元.醫(yī)源性結(jié)腸穿孔32例臨床分析［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，23（12）:19-20.

1006-6586（2016）05-0038-02

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