王和平 羅志偉 王 超 董建平 楊永華 顧偉紅

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介入治療破裂前交通動脈瘤29例臨床分析

王和平 羅志偉 王 超 董建平 楊永華 顧偉紅

【摘要】目的 分析破裂前交通動脈瘤介入治療的特點，總結(jié)經(jīng)驗。方法 采用可解脫彈簧圈及onyx膠對 29 例前交通動脈瘤進行栓塞、封閉治療。結(jié)果 痊愈25例，自動出院1例，致密栓塞23例，大部栓塞 2 例，支架輔助4例。術(shù)后隨訪20例，隨訪時間 3 個月～1年，隨訪期間無再出血病例。結(jié)論 前交通動脈瘤的彈簧圈栓塞及onyx膠治療是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法，其遠期效果需進一步長期隨訪。

【關(guān)鍵詞】前交通動脈；動脈瘤；介入治療

前交通動脈瘤的發(fā)生率約占顱內(nèi)動脈瘤的30%～37%，破裂率高達39%，前交通動脈復合體解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)夾閉時極易損傷穿支血管，文獻報道預后良好率僅為67%［1］。本文選取2013 年8月～ 2015年12 月我院采用血管內(nèi)介入栓塞治療破裂前交通動脈瘤患者29例，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共選取破裂前交通動脈瘤患者29例，男 19例，女 10 例，年齡30～80歲，平均為（42.5±2.7）歲。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血29例，表現(xiàn)為頭痛﹑嘔吐和意識喪失等，其中27 例為出血急性期，2 例為出血后恢復期。Hunt- Hess 分級，Ⅰ級 9例﹑Ⅱ級 15 例﹑Ⅲ級 3 例﹑Ⅳ級 2 例。

1.2 影像學檢查

本研究29例均經(jīng)CT證實蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有病例在行栓塞前經(jīng)過CTA或者DSA檢查明確為動脈瘤。28例為單發(fā)前交通動脈瘤，1例為前交通動脈瘤合并右側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通段多發(fā)動脈瘤。

1.3 介入栓塞材料

采用Headway微導管，栓塞材料為onyx膠（ev3公司），Axium機械可解脫彈簧圈（ev3公司）及Microplex soft﹑cosmos彈簧圈﹑scepter球囊（Microvention 公司）。

1.4方法

28例患者在氣管插管全麻下進行栓塞治療，1例80歲患者因心肺功能差，在局麻下行手術(shù)治療。麻醉成功后，常規(guī)行會陰部消毒﹑鋪巾后，采用塞丁格技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入6F動脈鞘，先行全腦血管造影，明確為前交通動脈瘤，3D成像后，選擇最佳工作角度。全身肝素化后，置入6F Guiding導管至C2水平，按照動脈瘤的指向和位置，將微導管適當塑性，在路圖幫助下，利用適當角度的微導絲將微導管置于動脈瘤腔中外1/3交界處。然后，選擇合適大小的 3D 彈簧圈在動脈瘤內(nèi)小心成籃（必要時可用雙導管技術(shù)，或是球囊輔助），按遞減的原則，選擇不同大小﹑規(guī)格的彈簧圈，直至動脈瘤腔被致密填塞。每次彈簧圈解脫前均行造影，確定彈簧圈位于動脈瘤內(nèi)，并觀察載瘤動脈及其分支血流是否通暢以及動脈瘤填塞程度，栓塞后可多角度造影證實栓塞效果。

2 結(jié)果

本組共29例中有28例成功栓塞（包括打膠2例，采用scepter球囊輔助），其中完全閉塞23例，大部閉塞2例。不成功的1例因血管內(nèi)栓塞過程中瘤腔破裂，術(shù)后患者持續(xù)昏迷，之后自動出院。

3 討論

3.1 術(shù)中注意事項

栓塞時最好能致密填塞，可從多個角度造影，動脈瘤腔內(nèi)均無造影劑充盈，以防止動脈瘤的復發(fā)［2-4］。但是致密栓塞時容易導致瘤腔破裂。目前有金屬覆蓋率高的支架，可起到血流導向作用，不致密栓塞，瘤腔亦不顯影。對于老年患者，栓塞操作時應(yīng)非常小心，以免將動脈粥樣硬化斑剝落，導致腦栓塞的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的發(fā)生和處理

（1）血管痙攣，由于蛛網(wǎng)膜下腔出血的刺激，而且整個手術(shù)過程均在血管內(nèi)操作，因此不可避免會出現(xiàn)血管痙攣的發(fā)生［5-7］。本組有5例患者出現(xiàn)血管痙攣，在局部經(jīng)微導管推注尼莫通或是法舒地爾治療后均很快緩解。故術(shù)前﹑術(shù)中靜脈泵入尼莫地平是常規(guī)方法。（2）動脈瘤破裂，在進行介入治療時若發(fā)生動脈瘤破裂，應(yīng)立即給予等量魚精蛋白，劑量為30～40 mg（依據(jù)術(shù)前給予的肝素量）。本組1例為彈簧圈穿出瘤壁，繼續(xù)快速填入彈簧圈，致密栓塞后如果造影劑不再繼續(xù)外溢而且動脈瘤未顯影，可考慮停止手術(shù)，因為繼續(xù)栓塞可能造成裂口增大，甚至使動脈瘤再次破裂，導致嚴重后果。同時，加深麻醉，防止患者因躁動而造成導管移位，并可同時行腦室外引流或腰大池引流［8-9］。（3）血栓形成，植入Guiding導管時，即要根據(jù)患者的體重全身肝素化，每間隔1 h即要減半靜脈給入。操作必須嫻熟。

參考文獻

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Interventional Treatment of 29 Patients With Anterior Communicating Artery Aneurysm

WANG Heping LUO Zhiwei WANG Chao DONG Jianping YANG Yonghua GU Weihong The First Department of Neurosurgery，People’s Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China

【Abstract】

Objective To analyze the characteristics of interventional treatment of ruptured anterior communicating artery aneurysms，and summarize the experience.Methods 29 cases of ruptured anterior communicating artery aneurysms were treated by embolization and closure with a free spring ring and onyx gel.Results Cured 25 cases，1 cases of automatic discharge，23 cases of dense embolism，2 cases of large embolism，4 cases of stent assisted，postoperative follow-up of 20 cases，follow-up time of 3 months to 1 years，and no case of bleeding during follow-up period.Conclusion The embolization of anterior communicating artery aneurysm and the treatment of Onyx glue is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior communicating artery，Aneurysm，Interventional therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.024

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0033-02

作者單位：653100 昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院暨玉溪市人民醫(yī)院神外一科