佟殿良

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切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合VSD治療開放性脛骨Pilon骨折的臨床分析

佟殿良

【摘要】目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合VSD治療開放性脛骨Pilon骨折的效果。方法 將40例開放性脛骨Pilon骨折患者分為兩組。對照組予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組予以切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合VSD治療。對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的75.5%（P＜0.05）。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合VSD治療開放性脛骨Pilon骨折效果較好。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定；開放性脛骨Pilon骨折；VSD

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.023

Objective To study the effect of open reduction and internal fixation of joint VSD for the treatment of open tibial Pilon fractures. Methods 40 patients with open tibial Pilon fractures were divided into two groups. Control group underwent open reduction and internal fixation treatment，observation group underwent open reduction and internal fixation with VSD therapy. Compare two groups of curative effect. Results The total effective rate was 90.0%，observation group was obviously higher than that of control group 75.5%（P＜0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation combined with VSD in the treatment of open tibial Pilon fractures is better.

【Key words】Open reduction and internal fixation，Open tibial Pilon fractures，VSD

骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。脛骨Pilon骨折常合并有腓骨下段骨折和嚴(yán)重的軟組織挫傷［1］。Pilon骨折由于引起骨折損傷機制不同分為高能量暴力和低能量暴力，高能量暴力常發(fā)生于高處墜落、車禍、滑雪或者絆腳前摔等，引起嚴(yán)重粉碎性骨折，軟組織損傷，預(yù)后效果不佳，給患者帶來非常大的痛苦［2-3］。開放性脛骨Pilon骨折是由高能量暴力引起。筆者本次主要探討切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療開放性脛骨Pilon骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取某醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的40例開放性脛骨Pilon骨折患者，將40例患者隨機分為對照組和觀察組各20例。觀察組中男性患者12例，女性患者8例，年齡15～66歲，平均年齡（35.9±7.2）歲，根據(jù)Ruedi-Augower骨折分型，其中Ⅱ型骨折7例，Ⅲ型骨折13例；對照組中男性患者13例，女性患者7例，年齡16～68歲，平均年齡（36.5±8.0）歲，根據(jù)Ruedi-Augower骨折分型，其中Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折14例。兩組患者在年齡、性別及骨折類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以術(shù)前3 d靜脈滴注抗生素預(yù)防性治療，手術(shù)開始前在患者腰3～4棘突間隙穿刺行硬膜外間隙阻滯麻醉，麻醉后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。觀察組患者聯(lián)合VSD治療：以生理鹽水、雙氧水和碘伏清洗創(chuàng)面后，探查清除血腫及碎骨屑，清理干凈后修復(fù)受損血管和神經(jīng)，用持骨鉗牽引骨折正確復(fù)位，重點是對內(nèi)踝、脛骨后唇、前外側(cè)3個主要骨折塊復(fù)位，若干骺端骨質(zhì)缺損可采用自體髂骨移植或者異體骨移植，將接骨板安放就位，使用三葉草鋼板，松質(zhì)骨釘予以固定，若患者骨折粉碎性嚴(yán)重，先采用克氏針或者松骨螺釘行內(nèi)固定，再輔以石膏外固定。觀察組縫合不留死腔，予以VSD負(fù)壓引流，將負(fù)壓調(diào)整為300～450 mm Hg，術(shù)后5 d更換VSD材料。創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，采用帶肌皮瓣移植術(shù)修復(fù)局部皮膚和軟組織損傷。

1.3評價指標(biāo)

治愈：踝關(guān)節(jié)活動正常，無腫脹、無疼痛；有效：踝關(guān)節(jié)活動有輕微限制和輕微疼痛；顯效：踝關(guān)節(jié)受限較大，疼痛較重；無效：踝關(guān)節(jié)活動限制嚴(yán)重，疼痛腫脹劇烈［4］。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

經(jīng)治療觀察組患者治愈12例，占比60.0%，有效4例，占比20.0%，顯效2例，占比10.0%，無效2例，占比10.0%，總有效率為90.0%；對照組患者治愈9例，占比45.0%，有效3例，占比15.0%，顯效3例，占比15.0%，無效5例，占比25.0%，總有效率為75.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

Pilon骨折的特征決定了其在臨床治療中的困難性和特殊性，在治療Pilon骨折時，臨床醫(yī)生們主要根據(jù)軟組織損傷的嚴(yán)重程度制定治療方案、軟組織損傷的處理和骨折復(fù)位固定分步進(jìn)行等［5-6］。強調(diào)細(xì)致的軟組織暴露、骨折塊的有限剝離、間接復(fù)位、堅強固定后早期活動和晚期負(fù)重等Pilon骨折手術(shù)治療的“生物學(xué)原則”。治療目標(biāo)可以歸納為“3P”，即保護(hù)（preserve）骨與軟組織活力、進(jìn)行（perform）關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、提供（provide）滿足踝關(guān)節(jié)早期活動的固定［7-8］。切開腹內(nèi)內(nèi)固定術(shù)可以較好地修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性的關(guān)節(jié)面，對干骺端的骨缺損輔以骨植，能較好地修護(hù)關(guān)節(jié)面的平整，為功能恢復(fù)提供前提，堅強的內(nèi)固定聯(lián)合VSD，使術(shù)后踝關(guān)節(jié)可早期活動，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

在筆者的研究中選取某醫(yī)院40例開放性脛骨Pilon骨折進(jìn)行研究，觀察組患者的總有效率為90.0%，對照組患者的總有效率為75.0%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述：切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合VSD治療開放性脛骨Pilon骨折，治療效果好。

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Clinical Analysis of Open Reduction and Internal Fixation Combined With VSD in the Treatment of Open Tibial Pilon Fractures

TONG Dianliang Jingyu County Public Security Bureau of Jilin Province，Jingyu Jilin 135200，China

【Abstract】

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0036-02

作者單位：吉林省靖宇縣公安局，吉林 靖宇 135200