崔明勛

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急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)的療效觀察

崔明勛

【摘要】目的 觀察小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法 隨機(jī)將130例急性闌尾炎患者平均分為兩組。觀察組行小切口闌尾切除術(shù)，對照組行常規(guī)術(shù)式。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果較好。

【關(guān)鍵詞】小切口闌尾切除術(shù)；闌尾炎；療效

Objective To observe the effect of small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods We divided 130 patients into two groups，observation group used small incision appendectomy，and control group used routine operation. compared efficacy of two groups. Results The effective rate，operation time，blood loss，hospitalization time and incidence of adverse reactions of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis is ideal.

【Key words】 Small incision appendectomy，Appendicitis，Curative effect

急性闌尾炎是目前臨床中普外科較為多見的急腹癥狀，其中青少年是高發(fā)人群［1］。臨床主要表現(xiàn)為臍周疼痛及胃痙攣所致的嘔吐及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康。常規(guī)術(shù)式治療急性闌尾炎效果較差［2］，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。本研究選擇130例急性闌尾炎患者，觀察小切口闌尾切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2015年1月～2016年1月我院收治的130例急性闌尾炎患者分為兩組，每組65例。其中觀察組男35例，女30例；年齡：22～56歲，平均年齡（37.3±2.8）歲；病程 4～19 h，平均病程（11.5±0.6）h；急性闌尾炎分類：14例化膿性、22例單純性、20例穿孔性、9例壞疽性。對照組男34例，女31例；年齡：22～55歲，平均年齡（37.5±2.9）歲；病程：4～18 h，平均病程（11.7±0.6）h；急性闌尾炎分類：15例化膿性、20例單純性、20例穿孔性、10例壞疽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)熱、腹痛及嘔吐等癥狀；（2）白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目明顯升高；（3）符合手術(shù)指征者；（4）無其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）同意本次研究者。兩組年齡、病情、臨床分型及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

伴腹脹者應(yīng)首先實(shí)施腹部減壓；病情較重者應(yīng)首先行抗生素治療。

（1）對照組行開腹闌尾切除術(shù)：術(shù)前行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后于右下腹部行一斜切口，徹底清除腹腔內(nèi)部積液，沿結(jié)腸方向?qū)ふ谊@尾并將其切除，清洗腹腔，并常規(guī)消毒手術(shù)切口?？p合切口并留置引流管。

（2）觀察組行小切口闌尾切除術(shù)：術(shù)前行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，B超下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一小切口，剪開腹膜以尋找病灶，利用紗布徹底吸凈病灶附近膿液。外翻并牽開腹膜，提起闌尾并使用鉗子鉗住，結(jié)扎闌尾血管及系膜，并將顯露的系膜切除。結(jié)扎過程中可行甲硝唑清洗切口以避免發(fā)生感染。手術(shù)完成后，縫合切口。兩組術(shù)后均行抗生素治療以避免出現(xiàn)感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①治愈：腹痛、嘔吐等癥狀消失，體征無異常，傷口愈合；②有效：腹痛、嘔吐等癥狀、生命體征明顯改善；③無效：腹痛、嘔吐等癥狀、生命體征等無任何改善。有效率=治愈率+有效率。（2）手術(shù)時(shí)間；（3）切口長度；（4）術(shù)中出血量；（5）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；（6）住院時(shí)間；（7）并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率

觀察組38例（58.46%）治愈、25例（38.46%）有效、2例（3.08%）無效，治療有效率為96.92% （63/65）；對照組30例（46.15%）治愈、19例（29.23%）有效、16例（24.62%）無效，治療有效率為75.38%（49/65）。觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間（24.5±6.5）min、切口長度（2.98± 0.64）cm、術(shù)中出血量（32.6±8.6）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（3.80± 0.48）d、住院時(shí)間（5.2± 0.8）d；均明顯優(yōu)于對照組［（46.7± 6.2）min、（6.05± 0.89）cm、（103.5± 20.7）ml、（7.05± 0.74）d、（10.0± 1.7）d］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況

觀察組共發(fā)生5例并發(fā)癥，其中2例切口感染、1例尿路感染、2例肺部感染，發(fā)生率為7.69%；對照組共發(fā)生13例并發(fā)癥，其中2例切口感染、2例尿路感染、4例肺部感染、2例腸粘連、1例腸梗阻、2例切口疝，發(fā)生率為20.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性闌尾炎臨床主要表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、嘔吐等癥狀。該病病因復(fù)雜，梗阻及細(xì)菌感染等因素是引起該病的重要原因。急性闌尾炎起病較急，若治療不及時(shí)，極易引起生命危險(xiǎn)［4］。

近幾年，小切口闌尾切除術(shù)治療該類疾病越來越受到人們的關(guān)注［5］。該術(shù)式不僅療效理想，還可降低手術(shù)所致機(jī)體損傷。小切口闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［6］，因此在臨床中應(yīng)用愈加廣泛。臨床醫(yī)師選擇小切口闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)切忌過度追求小切口，應(yīng)該根據(jù)臨床實(shí)際情況判斷合適的切口長度［1］。另外切口應(yīng)選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方1.5 cm部位，因其位于回盲部，不僅利于臨床醫(yī)師快速找到闌尾，還可緩解牽拉反應(yīng)所致的損傷，從而改善了手術(shù)安全性［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果想，患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］王賢龍，吳寶玉. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對比研究［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（12）：892-893.

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Observation on Small Incision Appendectomy in Patients With Acute Appendicitis

CUI Mingxun Department of general surgery，Mudanjiang Normal College Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang Heilongjiang 157012，China

【Abstract】

【中圖分類號】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.030

作者單位：黑龍江省牡丹江師范學(xué)院醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157012