李 坤 梅繼文 黃 銳 胡守力 高 峰 孫海光

?

后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察

李 坤 梅繼文 黃 銳 胡守力 高 峰 孫海光

【摘要】目的 探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的效果。方法 將脛骨平臺后柱骨折患者80例分為兩組，對照組行前側(cè)入路手術(shù)，觀察組行后側(cè)入路手術(shù)。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間（13.2±2.5）周，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，優(yōu)于對照組骨折愈合時(shí)間（18.2±2.8）周，并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折患者能促使患者術(shù)后快速愈合并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】后側(cè)入路；脛骨平臺后柱骨折；愈合時(shí)間

Objective To analyze the posterior approach surgery in the treatment of tibial platform fracture. Methods 80 patients with tibial plateau fracture were divided into two groups，the control group were treated with anterior approach surgery，observation group were treated posterior approach surgery. Results In the observation group，fracture healing time was （13.2±2.5） weeks，the complication rate was 7.5% ，fracture healing time in control group was （18.2±2.8） weeks，the complication rate was 27.5% （P＜0.05）. The observation group of postoperative knee function recovery of the excellent and good rate were higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The posterior approach surgery in the treatment of tibial platform fracture patients can help patients get rapid healing and reduce the complication rate，and had a significant recovery of knee joint function.

【Key words】 Posterior approach，Tibial plateau fracture，Healing time

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有明顯的關(guān)節(jié)面壓縮以及移動現(xiàn)象，遷延不愈將引發(fā)患者關(guān)節(jié)面整體塌陷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀［1-2］。本次研究將探討后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的效果，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2012年1月～2014年2月在我院就診的脛骨平臺后柱骨折患者80例并隨機(jī)分為兩組，觀察組（40例）中男28例，女12例，年齡20～70歲，平均（40.8±4.5）歲；對照組（40例）中男25例，女15例，年齡22～70歲，平均（40.5±4.2）歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)骨折，對比兩組患者上述臨床資料，其在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者中由后外側(cè)入路者，于其股二頭肌腱后緣作切口并完成深筋膜切開、神經(jīng)肌腱分離等一系列操作，而后由患者比目魚肌以及腓腸肌外側(cè)進(jìn)入骨折處并充分暴露脛骨后外側(cè)的骨折情況，根據(jù)患者骨折情況完成患者骨折結(jié)構(gòu)復(fù)位，根據(jù)骨折實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定并修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊以及肌肉組織，關(guān)節(jié)囊外留置引流管；由后內(nèi)側(cè)入路者于其半肌腱與腓腸肌間隙作切口，切開患者半肌腱附著組織并剝離骨膜，暴露患者脛骨平臺后的關(guān)節(jié)面并對其進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定、修復(fù)、引流管留置等操作。

對照組患者于脛骨內(nèi)側(cè)踝以及骨干交界處作骨窗，對患者的筋膜皮瓣進(jìn)行分離后將患者脛骨平臺后側(cè)已經(jīng)塌陷的骨折塊向上頂推，并通過骨窗對骨折塊進(jìn)行移位、矯正、復(fù)位、固定等操作，切口縫合后手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率［3］，依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會會員代表大會制定的膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)［4］測定患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能（涵蓋膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、膝伸直缺失度等多項(xiàng)內(nèi)容評分，優(yōu)秀：＞90分；良好：66～89分；一般：35～65分；較差：0～34分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者骨折愈合時(shí)間（13.2±2.5）周、并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（關(guān)節(jié)炎1例、切口感染2例）；對照組患者骨折愈合時(shí)間（18.2±2.8）周、并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（關(guān)節(jié)炎3例、切口感染5例、固定松動2例、皮膚壞死1例）。對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.5%，其中優(yōu)秀25例、良好12例、一般3例、較差0例；對照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率70.0%，其中優(yōu)秀15例、良好15例、一般8例、較差2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于脛骨平臺后柱骨折患者生理結(jié)構(gòu)的特殊性，選擇合適的入路手術(shù)對提升患者復(fù)位穩(wěn)定性、避免不必要的組織損傷有重要意義［5］。而經(jīng)前側(cè)入路治療無法全面、清晰的探測患者平臺后的骨折線，不能在直視情況下完成骨折復(fù)位、固定操作，因此術(shù)后常出現(xiàn)固定松動現(xiàn)象［6］。同時(shí)前側(cè)入路所用的拉力螺釘正處在平臺后柱壓力側(cè)，受到壓力影響而力學(xué)穩(wěn)定性較差［7］。

后側(cè)入路手術(shù)過程中牽涉到患者腓腸肌、比目魚肌等諸多肌腱組織，需要醫(yī)生具備豐富的解剖復(fù)位經(jīng)驗(yàn)，以謹(jǐn)慎、清晰的操作完成手術(shù)治療［8］。醫(yī)生對骨折端骨折小頭的切除應(yīng)該點(diǎn)到即止，避免對上述結(jié)構(gòu)、組織造成損傷。

本次研究中觀察組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折患者能促使患者術(shù)后快速愈合并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

［1］仲飆，張弛，孫輝，等. 后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（10）：899-901.

［2］郭志剛. 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（18）：2712-2713.

［3］尹愛民. 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：119-120.

［4］尹清，劉宏亮，武繼祥，等. 綜合康復(fù)治療骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（5）：304-306.

［5］李光千. 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：113-114.

［6］李成，周其佳，王友華，等. 后外或后內(nèi)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16（3）：224-226.

［7］孫晟軒，徐建，王燁，等. 累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)治療［J］. 中國矯形外科雜志，2014，22（6）：499-502.

［8］余俊江. 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：121-122.

Clinical Observation on Posterior Approach Surgery in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

LI Kun MEI Jiwen HUANG Rui HU Shouli GAO Feng SUN Haiguang Orthopaedics department，The 465 Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.032

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132013