陳 成

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保脾手術(shù)治療脾破裂的療效分析

陳 成

【摘要】目的 分析保脾手術(shù)治療脾破裂的療效。方法 選取2015年1～11月脾破裂患者44例，進(jìn)行抽簽分組。22例接受全脾切除，設(shè)為對(duì)照組；其余22例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施保脾手術(shù)。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，住院日更短，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保脾手術(shù)治療脾破裂效果佳，治療安全，出血量少。

【關(guān)鍵詞】脾破裂；保脾手術(shù)；療效

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.035

Objective To analyze the effect of spleen preserving surgery in the treatment of splenic rupture. Methods 44 patients of spleen rupture who were treated in hospital from January to November 2015 were chosen and separated them into two groups by drawing lottery，22 patients in control group were given total splenectomy operation，while another 22 patients in study group were given spleen-preserving surgery，and then compared patients'treatment effects between two groups. Results The operation time of the experimental group was shorter，less bleeding，shorter hospital stay，lower complication rate，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Spleen preserving surgery is effective in the treatment of splenic rupture，the treatment is safe，and the amount of bleeding is little.

【Key words】 Spleen rupture，Spleen-preserving surgery，Effect

脾臟在機(jī)體免疫方面有重要作用，質(zhì)地較脆弱，外力作用或自發(fā)性原因極易導(dǎo)致破裂［1］。脾破裂外界原因有高處墜落、車禍及腹部受擊等，自發(fā)性原因有患淋巴瘤、門脈高血壓等，打噴嚏、劇烈咳嗽或體位突然改變等。本文選取2015年1～11月脾破裂患者44例，總結(jié)保脾手術(shù)療效，具體如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～11月脾破裂患者44例，進(jìn)行抽簽分組。22例接受全脾切除，設(shè)為對(duì)照組，受傷原因：3例擊打傷，13例車禍傷，6例墜落傷，平均年齡13～57歲，平均（36.26±2.44）歲，女患者7例，男患者15例；脾破裂程度分級(jí)：Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅰ級(jí)12例，2例并發(fā)四肢骨折，2例失血性休克，1例肝挫傷。其余22例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施保脾手術(shù)，受傷原因：3例擊打傷，14例車禍傷，5例墜落傷，年齡13～56歲，平均（36.11±2.56）歲，女患者6例，男患者16例；脾破裂程度分級(jí)：Ⅲ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅰ級(jí)13例，3例并發(fā)四肢骨折，2例失血性休克，1例肝挫傷。組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者采用全脾切除術(shù)治療，麻醉后，于左側(cè)左肋弓下做弧形切口，鈍性分離皮下軟組織，直達(dá)脾臟，分離脾臟周圍的血管及軟組織，將周圍腸管緩慢推移，直至充分暴露脾蒂。確定脾破裂口，緩慢托向腹部切口，切除破裂脾臟，予以縫合。針對(duì)脾外及脾周邊，可給予平行褥式縫合。如脾門血管撕裂且上極表現(xiàn)較完整，可實(shí)施保留上級(jí)大部切除。觀察10 min，如無(wú)活動(dòng)性出血，脾窩處留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組患者采用保脾手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程與對(duì)照組相同，在充分暴露脾蒂后，將破裂位置縫合修補(bǔ)，如無(wú)活動(dòng)性出血，脾窩處留置引流管。

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院日，觀察術(shù)后發(fā)生靜脈血栓、腸梗阻、胰漏和出血等例數(shù)，進(jìn)行組間比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（65.29±14.17）min，出血量（495.59±40.11）ml，住院日（11.15±2.32）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.27±12.32）min，出血量（320.23±32.44）ml，住院日（7.09±1.55）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，住院日更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥

對(duì)照組共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，2例腸梗阻，1例胰漏，1例出血。實(shí)驗(yàn)組共有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，表現(xiàn)為出血。兩組中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹膜刺激和內(nèi)出血為此病主要表現(xiàn)，病情與出血速度、出血量等密切相關(guān)。出血量少則癥狀較輕微，除輕微左上腹疼痛外，無(wú)其他體征［2］；出血速度較快且量大，可導(dǎo)致低血容量性休克，病情較危急。隨時(shí)間推移，患者出血量不斷增多，引起休克前期癥狀，逐漸引發(fā)休克。全脾切除為以往常用治療，但術(shù)后患者易發(fā)生急性暴發(fā)性感染，預(yù)后不佳，免疫力下降，抗感染能力下降，易引起感冒、膈下膿腫、上呼吸道感染、切口及尿路感染等［3］；脾臟過(guò)濾功能相應(yīng)消失，且IgM減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率和外周血淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯下降，同時(shí)T淋巴細(xì)胞功能紊亂。分析表明，脾臟至少保留1/3，才能維持正常的機(jī)體免疫，更多醫(yī)生及患者意識(shí)到保脾治療重要性，并認(rèn)為保脾手術(shù)可行，療效確切?？尚行匀缦拢海?）脾臟內(nèi)葉、段較確切；（2）脾臟有豐富血供，周圍韌帶的血供來(lái)源較豐富，脾蒂切斷或結(jié)扎后殘脾能正常供血［4］；（3）脾內(nèi)血小板自凝能力較強(qiáng)，含量約占全身1/3；（4）脾臟易生長(zhǎng)，且能夠縫合；（5）脾破裂部位常見有肋隔面、上極和下極，與脾門距離較遠(yuǎn)，可為保脾治療創(chuàng)造良好條件。但需注意，實(shí)施保脾手術(shù)前，應(yīng)保證各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，并在顯露滿意下操作，維護(hù)其安全；針對(duì)生命指標(biāo)不平穩(wěn)、嚴(yán)重復(fù)合傷及多發(fā)傷和腹腔污染等，需給予脾切除。對(duì)于以下情況，應(yīng)實(shí)施脾切除，（1）并發(fā)其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）嚴(yán)重破裂傷、動(dòng)靜脈主干破裂和脾門撕脫Ⅳ者［5］；（3）病理性破裂；（4）老年脾破裂Ⅲ級(jí)及以上。在本文中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)保脾手術(shù)，相比于對(duì)照組（全脾切除），手術(shù)時(shí)間更短，兩組分別（50.27±12.32）min、（65.29±14.17）min；出血量更少，分別（320.23±32.44）ml、（495.59±40.11）ml；住院日更短，分別（7.09±1.55）d、（11.15±2.32）d；并發(fā)癥發(fā)生率低，分別為4.55%、18.18%。證實(shí)保脾手術(shù)為可行、有效治療方法，但也要注意個(gè)體情況，對(duì)于不宜保脾者，應(yīng)在適應(yīng)證下給予全脾切除。

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Analysis of the Effect of Spleen Preserving Operation in the Treatment of Splenic Rupture

CHEN Cheng Department of Surgical，Worker's 1stHospital of Xinglong Forestry Bureau，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R657.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0054-02

作者單位：黑龍江省興隆林業(yè)局職工第一醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱151801