應(yīng)文世

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股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

應(yīng)文世

【摘要】目的 評(píng)價(jià)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療的臨床效果。方法 將92例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例給予A0解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)，觀察組46例采取鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者給予鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療療效較好。

【關(guān)鍵詞】鎖定鈦板；植骨手術(shù)；股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.042

Objective To evaluate the clinical effect of locking titanium plate combined with bone graft in the treatment of distal femur comminuted fracture. Methods 92 cases of distal femur comminuted fracture were randomly divided into two groups，46 cases in the control group were treated with A0 anatomical plate combined with bone graft surgery，the observation group of 46 cases were treated with locking titanium plate combined with bone graft surgery. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of locking titanium plate combined with bone graft in the treatment of comminuted fracture of distal femur is better.

【Key words】 Locking titanium plate，Bone graft surgery，Distal femur comminuted fracture

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大程度的影響，對(duì)患者實(shí)施有效的治療方法有助于改善患者的生活質(zhì)量［1］。此次重點(diǎn)對(duì)鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)在當(dāng)中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年3月～2015年3月我院收治的92例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者納入研究，所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診。基于患者知情以及簽署相關(guān)醫(yī)治同意書的條件下，隨機(jī)分為兩組。觀察組46例中，男24例，女22例；年齡22～57歲，平均（32.8±4.3）歲；26例為左側(cè)骨折，20例為右側(cè)骨折；20例為交通傷，14例為砸傷，12例為墜落傷。對(duì)照組46例中，男25例，女21例；年齡分布在23～56歲，平均（32.9±4.2）歲；25例為左側(cè)骨折，21例為右側(cè)骨折；19例為交通傷，15例為砸傷，12例為墜落傷。在基本資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)，對(duì)患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選取合適的A0解剖鋼板，嚴(yán)格按照AO解剖鋼板固定方法執(zhí)行，進(jìn)一步實(shí)施植骨手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程執(zhí)行。

觀察組患者給予鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療。觀察組治療方法為：對(duì)患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)位置作切口，將股骨髁部充分暴露，然后整復(fù)關(guān)節(jié)面，使其滿足解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而留出放置鋼板的位置［2-3］。大骨塊位使用加壓螺釘進(jìn)行固定，不需要取出，對(duì)股骨遠(yuǎn)端各骨折塊依次進(jìn)行復(fù)位，在外側(cè)采取鎖定鈦板安置，并做好骨折端的固定。在骨缺損位置留螺孔，取1枚或2枚；髂骨位置完成取骨后，行植骨手術(shù)，術(shù)后在植骨塊擰入留下的螺釘，然后行閉式負(fù)壓引流，并做好軟組織的修復(fù)，48小時(shí)后拔除。手術(shù)后3天，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)訓(xùn)練；在術(shù)后一個(gè)星期合理使用抗生素，預(yù)防感染。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。在臨床療效方面，術(shù)后進(jìn)行半年到一年半的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果中患者癥狀及體征情況，將臨床療效分為四個(gè)等級(jí)：（1）治愈：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)自由，屈曲角度＞120°，不存在疼痛感及畸形病變，下肢縮短低于1 cm［4-5］；（2）顯效：膝關(guān)節(jié)可自由屈伸，屈曲角度在90°～120°，無疼痛或疼痛輕微；下肢縮短低于2 cm；（3）有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)低于10°，屈曲角度超過60°，有輕微疼痛感，下肢縮短低于3 cm；（4）無效：均達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿榍叭?xiàng)有效率之和［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組中，治愈28例、顯效11例、有效5例、無效2例，總有效率為95.65%；對(duì)照組中，治愈9例、顯效10例、有效14例、無效13例，總有效率為71.74%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2= 8.361，P＜0.05）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組復(fù)發(fā)3例（6.52%），對(duì)照組中復(fù)發(fā)10例（19.57%）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.357，P＜0.05）。

3　討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床中較為常見，此類患者通常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，由于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以有必要采取有效治療方法。

臨床有使用AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的病例，但整體治療效果不夠好［7］，表現(xiàn)為：復(fù)位效果不佳，并且因操作較難，固定不充分，進(jìn)而使骨折難以完全愈合。此次重點(diǎn)提到的鎖定鈦板屬于一類全新的接骨板，其中融入了解剖型加壓接骨板技術(shù)以及外固定支架技術(shù)，能夠與加壓及鎖定的內(nèi)固定要求相滿足。在鎖定結(jié)構(gòu)上，穩(wěn)定性極高，可增強(qiáng)螺釘?shù)目拱螐?qiáng)度，進(jìn)一步避免術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)［8-9］：股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采取鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療療效明顯，安全可靠，可降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致。

此次研究中，采取股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療的觀察組患者，治療總有效率高于采取AO解剖鋼板聯(lián)合植骨手術(shù)治療的對(duì)照組患者，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。由此可得：股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者給予鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療療效顯著。

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Evaluation of Clinical Effect of Distal Femoral Locking Titanium Plate Fixation Combined With Bone Graft in the Treatment of Distal Femur Comminuted Fracture

YING Wenshi Upper limb trauma department，Zhoushan city Guang’an fracture hospital，Zhoushan Zhejiang 316102，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0064-03

作者單位：浙江省舟山廣安骨傷醫(yī)院上肢創(chuàng)傷科，浙江 舟山 316102