張玉艷

?

腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對比研究

張玉艷

【摘要】目的 探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果。方法 隨機將110例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者平均分為兩組，對照組行開腹術(shù)，觀察組行腹腔鏡術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間及妊娠率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果理想。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.044

Objective To compare the efficacy of laparoscopy and open surgery in the treatment of ovarian endometriosis. Methods We divided 110 patients into two groups，control group used laparotomy，and observation group used laparoscopy，comparing efficacy of two groups. Results The operation time，length of stay and pregnancy rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriosis is ideal.

【Key words】 Laparoscopy，Laparotomy，Ovarian endometriosis

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床中婦科較為多見的疾病，開腹術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足［1］。近幾年，腹腔鏡術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫越來越受到人們的重視。現(xiàn)對我院2015年1～12月收治的110例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用腹腔鏡和開腹手術(shù)的治療情況進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2015年1～12月收治的110例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分為兩組，每組55例。其中觀察組年齡：22～35歲，平均年齡（28.6±1.8）歲；病程2～13個月，平均病程（3.9±1.0）個月；病灶直徑：2.3～7.9 cm ，平均直徑（5.41±0.88）cm；病灶位置：30例單側(cè)、25例雙側(cè)；病情程度：36例Ⅲ期、19例Ⅳ期。對照組年齡：23～35歲，平均年齡（28.8±1.7）歲；病程∶2～14個月，平均病程（4.0±1.2）個月；病灶直徑：2.3～7.8 cm，平均直徑：（5.40±0.90）cm；病灶位置：32例單側(cè)、23例雙側(cè)；病情程度：37例Ⅲ期、18例Ⅳ期。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；（2）病情分期至少為Ⅲ期；（3） 符合手術(shù)適應(yīng)證者；（4）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病灶直徑小于2.0 cm者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）并發(fā)其它嚴(yán)重疾病者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前，囑咐兩組患者3 天內(nèi)避免性生活，并注意保持陰道衛(wèi)生；術(shù)前 12 h禁食禁水，實施氣管內(nèi)插管下全麻。

1.2.1對照組行開腹術(shù) 于腹部行一切口，游離卵巢附近粘連組織，分離病灶部位的囊壁，若伴不孕癥狀，則術(shù)前實施輸卵管碘油造影；若伴傘端粘連及閉鎖，則選擇輸卵管成形術(shù)。若有其它異位病灶，則經(jīng)電刀電凝清除病灶，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)無菌操作規(guī)范?？p合切口。

1.2.2觀察組行腹腔鏡術(shù) 取膀胱截石位，置入舉宮器及腹腔鏡等，同時快速建立二氧化碳氣腹，采用腹腔鏡觀察盆腔是否伴粘連情況，若有則應(yīng)首先清除粘連組織，然后再實施卵巢囊腫剝除術(shù)，應(yīng)先將病灶進行穿刺并擴大切口，分離病灶部位的囊壁，并行雙極電凝止血，若伴傘端粘連及閉鎖，則選擇輸卵管成形術(shù)。若伴不孕癥狀者，手術(shù)過程中實施輸卵管通液術(shù)。縫合切口。手術(shù)完成后，使用0.9%NaCl溶液、甲硝唑等對腹腔進行清洗，并行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：痛經(jīng)及疼痛等癥狀消失，治療2個月后經(jīng)期正常；②有效：痛經(jīng)及疼痛等癥狀明顯改善，治療4個月后經(jīng)期正常；③無效：痛經(jīng)及疼痛等癥狀無明顯變化；（2）手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)率及妊娠率等指標(biāo)。

有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率

觀察組32例（58.18%）顯效、20例（36.36%）有效、3例（5.45%）無效，治療有效率為94.55% （52/55）；對照組26例（47.27%）顯效、16例（29.09%）有效、13例（23.64%）無效，治療有效率為76.36% （33/44）。觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間（74.5± 6.5）min、術(shù)中出血量（52.6± 18.6）ml、住院時間（5.2± 0.8）d，均明顯優(yōu)于對照組［（116.7± 8.2）min、（103.5± 20.7）ml、（10.0± 1.7）d］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組手術(shù)效果分析

觀察組復(fù)發(fā)率（4/55；7.27%）、妊娠率（23/55；41.82%）高于對照組［（9/55；16.36%）、（11/55；20.0%）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3　討論

近幾年，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率呈升高趨勢［4］，臨床主要癥狀為痛經(jīng)加劇、盆腔痛以及不孕等，病灶突破囊壁時則會導(dǎo)致粘連、卵巢組織受損等并發(fā)癥。臨床中采用藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫無法使腫瘤體積顯著變小，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高［5］。開腹手術(shù)是目前臨床中治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的成熟術(shù)式，然而該方法具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺點［6］。因此開腹術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越受到限制。近幾年，腹腔鏡術(shù)用于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫越來越受到人們的關(guān)注，它主要有以下幾個方面優(yōu)點：（1）可有效診斷治療子宮內(nèi)膜異位癥，并將診治兩個過程進行有效結(jié)合；（2）可有效發(fā)現(xiàn)微小病灶，有利于清除盆腔粘連，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率；（3）手術(shù)僅需3個穿刺孔，可防止內(nèi)臟暴露于空氣，降低了感染發(fā)生率；（4）該術(shù)式基本不會影響腸道功能［7］，從而有效避免了腸粘連及梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)；另外因其切口小，患者基本不會產(chǎn)生痛感，有利于及時下床活動，從而促進切口的快速恢復(fù)［8］；（5）腹腔鏡術(shù)操作時間短，且出血量少，僅需電凝止血。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)治療效果理想，可有效降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。

參考文獻

［1］易偉斌，夏姿芳，曹冬華，等. 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：628-630.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：354-356.

［3］楊揚.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3227-3228.

［4］唐大欣. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床對比觀察［J］. 臨床合理用藥，2011，4（12）：114-115.

［5］王丹丹，楊清. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對卵巢儲備功能的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（6）：561-563.

［6］陳紅. 開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2071-2072.

［7］楊英，王勤萍，曹寵華. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效對比［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（11）：119-120.

［8］陳翠喜. 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（8）：228-230.

Effect Comparison of Laparoscopy and Open Surgery in Treatment of Ovarian Endometriosis

ZHANG Yuyan Obstetrics and Gynecology Department，Linkou forestry bureau staff hospital，Linkou Heilongjiang 157621，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0067-02

作者單位：黑龍江省林口林業(yè)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 林口 157621