張子勝

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7種實驗方法診斷結(jié)核病的臨床應(yīng)用價值

張子勝

【摘要】目的 對7種實驗方法診斷結(jié)核病的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析。方法 結(jié)合某醫(yī)院肺結(jié)核患者與健康體檢者的痰標(biāo)本，對7種實驗方法的臨床應(yīng)用進(jìn)行了檢測。結(jié)果 不同實驗方法的檢測陽性率有著較大的差異。結(jié)論 涂片法操作簡單，價格低廉，但是陽性率低；結(jié)核抗體法操作簡單，但是無法區(qū)分感染與發(fā)病，SAT法較為靈敏，其一般作為輔助診斷方法。7種實驗方法診斷結(jié)核病有著不同的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵字】實驗方法；診斷；肺結(jié)核；應(yīng)用價值

Objective To analyze value of the clinical application of 7 kinds of experimental methods in the diagnosis of tuberculosis. Methods The clinical application of 7 kinds of experimental methods in combination with sputum samples from patients with pulmonary tuberculosis and healthy physical examination in a hospital were detected. Results There were statistically significant differences in the positive rates of different experimental methods. Conclusion The smear method is simple and cheap，but the positive rate is low，the tuberculosis antibody method is simple，but which can not distinguish between infection and disease，SAT method is more sensitive，and it is generally used as an auxiliary diagnosis method. The 7 kinds of experimental methods have different clinical application value in the diagnosis of tuberculosis.

【Key words】Experimental method，Diagnosis，Pulmonary tuberculosis，Application value

近年來結(jié)核病發(fā)病率較高，結(jié)核病屬于傳染疾病，發(fā)病較快，如果耽誤最佳的治療時機(jī)，會增加患者的死亡率［1］。我國人口較多，屬于結(jié)核病高患病地，每年患結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)到了20多萬，這主要是因為發(fā)病地區(qū)缺乏有效的結(jié)核病預(yù)防疫苗，診斷不夠準(zhǔn)確，沒有有效控制疾病的傳播［2］。在診斷結(jié)核病時，常用的有7種實驗方法，分別是估涂片法、改良羅氏培養(yǎng)法、漂浮集菌法、實時熒光核酸恒溫擴(kuò)增檢測技術(shù)（SAT）擴(kuò)增法、BACTEC MGIT960系統(tǒng)培養(yǎng)法、實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測［3-6］，本文對這7種方法的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了介紹，對應(yīng)用的價值進(jìn)行了對比，以供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

某醫(yī)院在2013年3月～2014年3月收治的676例結(jié)核病患者作為實驗組，其中男性333例，女性343例，年齡為22～79歲，平均年齡（39.9±19.1）歲，。將同時進(jìn)行健康體檢的62例作為參照，男性30例，女性32例，年齡為20～71歲，平均年齡（37.2±19.1）歲，。取患者的晨痰標(biāo)本以及血液標(biāo)本，兩組患者在年齡、性別、取材方面的差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器與試劑

改良羅氏培養(yǎng)基由天津市金章科技發(fā)展有限公司提供。BACTEC MUIT960系統(tǒng)及其專用的配套試劑由美國BD公司提供。美國伯樂的MJ Research OPTICON2型實時熒光定量PCR分析儀，結(jié)核分枝桿菌（TB）的檢測試劑盒（熒光探針PCR擴(kuò)增法）由凱杰生物工程有限公司提供，TB核酸檢測試劑盒（SAT擴(kuò)增法）由上海仁度生物科技有限公司提供，結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。

1.3方法

收集晨痰于無菌密封瓶中，檢測前進(jìn)行標(biāo)本處理，即胰酶消化液加氫氧化鈉（NaOH）處理法，具體是初步估計痰液量加人燈亮胰酶消化液，通過水浴消化后，再加一定量NaOH進(jìn)行處理、混勻。痰涂片、濃集涂片法、改良羅氏培養(yǎng)法按照標(biāo)準(zhǔn)實驗操作規(guī)程進(jìn)行。BACTEC MGIT960系統(tǒng)培養(yǎng)法按照BACTEC MGIT960系統(tǒng)培訓(xùn)手冊的要求進(jìn)行操作。結(jié)核抗體檢驗方法按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

將羅氏培養(yǎng)法與其他6種方法的應(yīng)用價值進(jìn)行對比，SAT的陽性檢測率最高，直接涂片法的陽性檢測率最低。以陽性檢測率從高到低的順序進(jìn)行排列，以此為：SAT擴(kuò)增法＞熒光探針PCR法＞改良培養(yǎng)法和BACTE-960系統(tǒng)培養(yǎng)法＞濃集涂片法＞直接涂片法。在對照組中，健康體檢的標(biāo)本只有熒光PCR法和結(jié)核抗體法檢出了陽性。所以，7種實驗方法對健康人進(jìn)行結(jié)合試驗沒有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

7種方法檢驗結(jié)果比較，實驗組676例患者，對照組62例患者，直接涂片法實驗組為115（17.0%）、對照組為0；χ2=42.27，P＜0.01，濃集涂片法實驗組為173（25.6%）、對照組為0；χ2=7.286，P＜0.01，羅氏培養(yǎng)法實驗組為218（32.2%）、對照組為0；χ2=26.848，P ＜0.01，BACTE-960培養(yǎng)法實驗組為309（45.7%）、對照組為0；χ2=25.751，P＜0.01，熒光探針PCR法實驗組為609（90.1%）、對照組為5（8.1%）；χ2=216.110，P＜0.01，SAT擴(kuò)增法實驗組為652（96.4%）、對照組為0；χ2=607.281，P＜0.01，結(jié)核抗體法實驗組為442（65.4%）、對照組為8（12.9%）；χ2=184.420，P ＜0.01。

3　討論

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，而且具有傳染性，在治療的過程中，需要做好隔離，還要及早入院治療，避免耽誤最佳的治療時間［7］。

通過本文的分析可以看出，7種實驗方法診斷結(jié)核病的臨床應(yīng)用價值有著較大的差異。SAT擴(kuò)增法與其他6種方法相比，有著較高的應(yīng)用優(yōu)勢，其結(jié)合當(dāng)前比較流行的分子生物學(xué)技術(shù)，而且陽性率較高，靈敏度也較高，不容易發(fā)生實驗污染，降低了出現(xiàn)假陽性的概率。結(jié)核抗體也是結(jié)核病診斷中常用的方法，其操作簡單，但是不容易區(qū)分感染與發(fā)病，所以一般只能作為結(jié)核病診斷的參考［8］。目前在結(jié)核病診斷中，常用的是培養(yǎng)法與結(jié)合抗體法聯(lián)合檢測的方式，其結(jié)合了兩種方法的優(yōu)勢，并且提高了診斷的陽性率，在臨床中可以提供具有重要參考價值的信息。

參考文獻(xiàn)

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Value of Clinical Application of 7 Kinds of Experimental Methods in the Diagnosis of Tuberculosis

ZHANG Zisheng Second Outpatient Department，F(xiàn)ujian Provincial Center for Disease Control and prevention，F(xiàn)uzhou Fujian 350007，China

【Abstract】

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0163-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.112

作者單位：福建省疾病預(yù)防控制中心第二門診部，福建 福州 350007