劉敦花 劉海燕

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麻醉方法對(duì)術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響

劉敦花 劉海燕

【摘要】目的 對(duì)比硬膜外麻醉和芬太尼全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 從我院選取24例患者，隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，研究組患者采用硬膜外麻醉，對(duì)照組患者則使用芬太尼全身麻醉。并在術(shù)后2周后和3周后通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）檢查患者認(rèn)知情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 使用硬膜外麻醉的患者，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于芬太尼全身麻醉患者。結(jié)論 芬太尼全身麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知情況影響較大，而硬膜外麻醉方式可以有效減少患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后認(rèn)知功能障礙；麻醉；影響

Objective To compare the effect of epidural anesthesia and fentanyl anesthesia on postoperative cognitive function of elderly patients. Methods 24 cases of patients were selected from our hospital and were randomly divided into study group which was treated with epidural anesthesia，control group which was used about fentanyl anesthesia，to compare cognitive examination by the mini mental state examination （MMSE） after 2 and 3 weeks. Results The postoperative cognitive dysfunction rate of the use of epidural anesthesia was significantly lower than that of fentanyl anesthesia. Conclusion The great influence on the cognition of patients with postoperative fentanyl anesthesia and epidural anesthesia method can effectively reduce the occurrence rate of patients with postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】Postoperative cognitive dysfunction，Anesthesia，Effect

根據(jù)研究證實(shí)手術(shù)麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙有著一定程度的影響［1］。麻醉用藥對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了影響［2］，術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況居多，是老年人術(shù)后容易出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。本文采取兩種不同方式的麻醉方法對(duì)兩組老年患者進(jìn)行麻醉，并對(duì)比兩組患者術(shù)后情況及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院選取自2014年10月～2015年11月收治的24例老年外科手術(shù)治療患者，分成研究組和對(duì)照組，每組12例，其中研究組男性患者有8例，女性患者有4例，年齡在73～84歲，平均年齡（75±2.5）歲，文盲1例，小學(xué)文化7例，初中以上文化4例。對(duì)照組男性患者有9例，女性患者有3例，年齡在72～84歲，平均年齡（74±3.5）歲，文盲2例，小學(xué)文化6例，初中機(jī)上文化4例。排除患有重大疾病，藥物過(guò)敏，肝腎功能不健全者。采用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［2］，研究組患者I級(jí)有5例，Ⅱ級(jí)有7例，對(duì)照組患者I級(jí)有8例，Ⅱ級(jí)有4例。兩組患者在ASA分級(jí)，性別、年齡、文化程度上均無(wú)顯著差異，具有可對(duì)比性。

1.2麻醉方法

兩組患者在術(shù)前8 h禁食，并禁止服用藥物，其中研究組患者采用硬膜外麻醉方法，選用相應(yīng)部位脊柱間行硬膜外穿刺，給予1.3%～1.6%利多卡因和0.2%地卡因混合液約5～15 ml。

對(duì)照組患者采用全身麻醉，進(jìn)行0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖和芬太尼4～6 μg/kg，加0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨和1.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射達(dá)誘導(dǎo)麻醉，采用1.0 μg/（kg ●min） 咪達(dá)唑侖和0.05 mg/（kg ●min）丙泊酚不斷進(jìn)行輸注，同時(shí)吸入1%異氟烷。

1.3MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)受教育水平，文盲小于17分，小學(xué)文化程度小于20分，中學(xué)或以上文化小于24分，中學(xué)以上大于25分，最高分為30分。

2　結(jié)果

研究組患者在術(shù)前MMSE平均得分為（27.43±1.45）分，術(shù)后2周平均得分為（25.23±1.15）分，術(shù)后3周平均得分（26.97±2.86）分，術(shù)后2周出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者有4例，3周后有1例。對(duì)照組患者在術(shù)前MMSE平均得分為（27.54±1.35）分，術(shù)后2周平均得分為（23.87±1.7）分，術(shù)后3周平均得分為（25.16±2.1）分，術(shù)后2周出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者有6例，術(shù)后3周出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的有2人。在第4周跟進(jìn)調(diào)查中2組出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙患者，都已自行恢復(fù)。經(jīng)臨床研究組與對(duì)照組MMSE評(píng)分結(jié)果可見(jiàn)，手術(shù)中行硬膜外麻醉的老年患者，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于全身麻醉患者。

3　討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙簡(jiǎn)稱（PDCD）是老年人術(shù)后常見(jiàn)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［3］，一般出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，焦慮，人格改變，記憶減退等現(xiàn)象［4］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙在老年人術(shù)后出現(xiàn)率較高，可達(dá)到10%～64%［5］。一般患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的程度較輕，主要體現(xiàn)在輕度記憶損害，輕度認(rèn)知異常和對(duì)指令反應(yīng)功能障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)理尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為主要原因是因?yàn)槔夏昊颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)退化，又在多種因素下致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所引起的，一般會(huì)持續(xù)3～7天，也有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的情況發(fā)生［6］。隨著逐漸進(jìn)入老齡化中老年人手術(shù)治療患者增多，年齡老化是認(rèn)知功能障礙重要因素之一［7］，大部分認(rèn)知功能障礙也主要出現(xiàn)于老年患者，一般醫(yī)學(xué)用于診斷的方法主要是以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、韋氏智力表（WAIS）等問(wèn)卷，但此類方法容易因?yàn)榛颊叩奈幕潭榷霈F(xiàn)差異，所以應(yīng)該在術(shù)前加以測(cè)評(píng)，分析確定患者的得分?jǐn)?shù)值，在術(shù)后當(dāng)天或數(shù)天后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行分析對(duì)比，以此提高檢測(cè)的準(zhǔn)確程度。認(rèn)知功能障礙的發(fā)病因素尚不明確，術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率高于正常人，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的原因與麻醉有關(guān)，可能是因?yàn)槁樽碛绊懥嘶颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)［8］，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，大部分術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者一般可在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)芬太尼全身麻醉患者，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率明顯高于硬膜外麻醉患者，由此可見(jiàn)麻醉方式對(duì)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙有著一定影響 硬膜外麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況的較少，所以對(duì)于老年人麻醉，在可能的條件下以硬膜外麻醉代替全身麻醉為好，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，減少或避免因麻醉手術(shù)后引起的精神功能障礙造成的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。

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Effect of Enesthesia Methods on Postoperative Cognitive Function of Elderly Patients

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0193-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.132

作者單位：黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036