張 芳

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手術(shù)室內(nèi)鏡器械不同清洗、滅菌方法效果對(duì)比

張 芳

【摘要】目的 對(duì)比不同方法清洗手術(shù)室內(nèi)鏡器械的消毒效果。方法 將120件需要清洗的內(nèi)鏡器械分成兩組，對(duì)照組采用手工清洗+戊二醛浸泡滅菌的方法，實(shí)驗(yàn)組采用超聲清洗機(jī)清洗+低溫滅菌方法。結(jié)果 目測(cè)法和瓊脂糖培養(yǎng)后驗(yàn)證均發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的滅菌效果均高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲清洗機(jī)清洗和低溫滅菌相結(jié)合的方法，可以提高內(nèi)鏡器械的滅菌效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；內(nèi)鏡器械；清洗

Objective To compare the disinfection effect of different methods of cleaning and sterilization of the operation room mirror apparatus.Methods 120 of endoscopic instruments needing to be cleaned were divided into two groups. The control group was treated by hand washing and glutaraldehyde immersion sterilization. The experimental group was treated with ultrasonic cleaning machine and low temperature sterilization method. Results After agarose culture，the result shows that the sterilization effect of the experimental group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）. Conclusion The combination with ultrasonic cleaning machine and low temperature sterilization can improve the sterilization effect of endoscopic instruments.

【Key words】Operation room，Endoscopic instruments，Cleaning

內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床上比較常用的治療手段，但是隨著內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，同時(shí)也對(duì)內(nèi)鏡器械的清洗提出了更高的要求，因?yàn)閮?nèi)鏡器械有細(xì)長的細(xì)微部件、管腔，極易藏污納垢，而且清洗起來比較困難，如果清洗不徹底將會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生一定的影響［1］。本文對(duì)手工清洗+戊二醛浸泡滅菌和超聲清洗機(jī)清洗+低溫滅菌兩種方法給予介紹。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院手術(shù)室需要清洗的120件內(nèi)鏡器械作為分析對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組中有22件關(guān)節(jié)鏡器械、16件腹腔鏡器械、15件脊柱后路鏡器械，7件胸腔鏡器械，35件輕度污染、17件中度污染、8件重度污染；實(shí)驗(yàn)組中有24件關(guān)節(jié)鏡器械、15件腹腔鏡器械、13件脊柱后路鏡器械，8件胸腔鏡器械，32件輕度污染、19件中度污染、9件重度污染。兩組器械及污染程度差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 兩組所使用的材料有清潔刷、酶清潔劑、2%的戊二醛溶液、超聲清洗機(jī)、低溫等離子滅菌機(jī)、3mPro-tect M蛋白清洗測(cè)試棒、無菌生理鹽水、咽拭子培養(yǎng)管、恒溫培養(yǎng)儀。

1.2.2清洗流程 對(duì)照組采用手工清洗+戊二醛浸泡滅菌的方法，基本流程是用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行沖洗→將各個(gè)部件進(jìn)行拆卸→借助清洗刷對(duì)其進(jìn)行反復(fù)刷洗→氣槍吹干→潤滑劑潤滑→自然條件下晾干→組裝→根據(jù)要求配置2%的戊二醛溶液，然后將組裝好的器械在其中浸泡10 h→使用無菌蒸餾水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗→擦干待用。

實(shí)驗(yàn)組采用超聲清洗機(jī)清洗+低溫滅菌方法，基本流程是將各個(gè)部件進(jìn)行拆卸→用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行沖洗→酶液浸泡5 min→借助超聲清洗機(jī)對(duì)其進(jìn)行10 min清洗（含酶清潔劑）→再次用流動(dòng)水沖洗→濕熱消毒→潤滑劑潤滑→烘干→組裝→環(huán)氧乙烷低溫滅菌機(jī)滅菌。

1.3清洗滅菌效果檢測(cè)

1.3.1目測(cè)法 通過目測(cè)或放大鏡來對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容是有無水漬印跡、血跡、銹跡等殘留物，檢查部位主要是內(nèi)鏡器械的關(guān)節(jié)和管腔處，宮腔鏡鏡頭的外套管處，戳卡內(nèi)的螺旋處，如果發(fā)現(xiàn)器械殘留有污漬、血漬、銹跡者，則定義為不合格器械；反之則為合格器械。

1.3.2滅菌效果 滅菌結(jié)束之后，借助瓊脂糖培養(yǎng)的方法對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如果無菌落生長，則定義為合格，反之定義為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組器械清洗的相關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1目測(cè)法得到兩組器械的滅菌效果對(duì)比

通過目測(cè)法驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組器械抽檢60例，合格59例，滅菌合格率為98.33%；對(duì)照組器械抽檢60例，合格50例，滅菌合格率為83.33%。實(shí)驗(yàn)組器械滅菌合格率高于對(duì)照組，組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2瓊脂糖培養(yǎng)得到兩組器械的滅菌效果對(duì)比

通過瓊脂糖培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組器械抽檢60例，合格59例，滅菌合格率為98.33%；對(duì)照組器械抽檢60例，合格47例，滅菌合格率為78.33%。實(shí)驗(yàn)組器械滅菌合格率高于對(duì)照組，組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床上應(yīng)用比較廣泛的一類手術(shù)類型，并逐漸被廣泛患者所接受。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)一般要求在無菌的條件下進(jìn)行，因此要做好內(nèi)鏡器械的消毒、清洗和滅菌工作?；鶎俞t(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀不容樂觀［2］。內(nèi)鏡清洗、消毒過程中引發(fā)醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素復(fù)雜［3］，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡清洗，杜絕醫(yī)源性感染。內(nèi)鏡器械多帶管腔，黏液和血液易殘留在管腔中，這些殘留物會(huì)形成芽孢或細(xì)菌的保護(hù)膜，從而影響器械的滅菌效果。多酶是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一類清洗物質(zhì)，可以分解去除殘留有機(jī)物。但是酶的作用效果會(huì)受到種類、濃度、水溫、品牌及更換時(shí)間的影響［4］。通常情況下，在30℃～40℃的水溫條件下，酶具有較強(qiáng)的活性，一旦水溫超過45℃，將會(huì)導(dǎo)致酶的活性減低，從而對(duì)有機(jī)物的分解效果產(chǎn)生影響。而超聲清洗對(duì)具有微觀不平表面、內(nèi)外結(jié)構(gòu)復(fù)雜、拐角、死角、狹縫、小孔、元件密集等物品具有很好的清洗效果，因此被廣泛應(yīng)用到內(nèi)鏡器械的清洗之中。運(yùn)用內(nèi)鏡預(yù)清洗機(jī)可以有效避免人工因素造成的清洗不徹底［5］，提高預(yù)清洗質(zhì)量，有效保證消毒效果。肝素保濕液具有保濕凝膠的效果［6］，用其預(yù)處理后的硬式內(nèi)鏡也可以取得良好清洗效果。有報(bào)道利用PDCA循環(huán)法管理和控制內(nèi)鏡清洗的各環(huán)節(jié)［7］，規(guī)范了內(nèi)鏡清洗流程，提高了內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量。在保證內(nèi)鏡消毒效果的同時(shí)，簡化清洗流程，可以縮短時(shí)間，提高內(nèi)鏡的周轉(zhuǎn)率［8］。

本實(shí)驗(yàn)表明，在進(jìn)行內(nèi)鏡器械清洗過程中，為了提高清洗效果最好選擇超聲清洗機(jī)清洗和低溫滅菌相結(jié)合的方法，并嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，這樣不僅可以提高內(nèi)鏡器械的滅菌效果，而且還能保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的治療效果。

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Comparison of Effect of Different Methods of Cleaning and Sterilization of the Operating Room Mirror Apparatus

ZHANG Fang Department of Operation，Nanshi Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0199-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.136

作者單位：河南省南陽南石醫(yī)院手術(shù)部，河南 南陽 473000