王琳娜畢海暢趙 輝賈秋菊

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壺腹部周圍癌圍手術(shù)期護(hù)理

王琳娜1畢海暢1趙 輝2賈秋菊1

【摘要】目的 探討壺腹部周圍癌患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法 選取30例壺腹部周圍癌患者臨床圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 30例壺腹部周圍癌患者經(jīng)治療順利恢復(fù)出院28例，死亡2例。結(jié)論 通過臨床護(hù)理工作，使患者焦慮減輕，減輕患者疼痛，提高患者耐受程度。

【關(guān)鍵詞】壺腹部周圍癌；臨床；護(hù)理

ObjectiveTo explore the perioperative nursing care of patients with peripheral carcinoma of the pot abdomen. Methods To select 30 cases of patients with peri -abdominal cancer，patients perioperative nursing measures were analyzed. Results 30 cases of patients with carcinoma of the pot and abdomen received treatment，28 cases were treated successfully，and 2 cases died. Conclusion Through clinical nursing work，patients can relive anxiety，reduce pain，improve patient tolerance.

【Key words】Peripheral cancer of the pot and abdomen，Clinical，Nursing

壺腹部周圍癌包括壺腹癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌。外科手術(shù)是首選治療方法。本文選取2013年1月～2015年6月收治的壺腹部周圍癌患者30例，對(duì)其手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的壺腹部周圍癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡39～73歲，平均年齡（53±3.5）歲。術(shù)前病理診斷10例，術(shù)后病理診斷20例。

1.2治療方法

胰十二指腸切除術(shù)；姑息性手術(shù)采取膽腸內(nèi)引流、膽腸外引流術(shù)。

2　護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因病情復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長(zhǎng)期生存率不高，患者心理狀態(tài)比其他惡性腫瘤要差。因此，應(yīng)以同情、理解的態(tài)度對(duì)待患者［1］。講解疾病相關(guān)知識(shí)，要向患者及家屬談清楚手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，以贏取患者和家屬的信任，盡力消除患者對(duì)疾病的悲觀情緒。

2.1.2營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者多吃高蛋白、高糖、高維生素、低脂等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)于進(jìn)食差的患者，遵醫(yī)囑予長(zhǎng)鏈氨基酸、脂肪乳劑等腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機(jī)制，糾正低蛋白血癥［2］。如有貧血，應(yīng)輸血以糾正。血糖檢測(cè)及控制，合并高血糖者，應(yīng)使用胰島素治療。

2.1.3癥狀護(hù)理 （1） 疼痛護(hù)理 ①指導(dǎo)患者取舒適的臥位，如側(cè)臥、下肢微屈位，減輕癌腫對(duì)局部的壓力，減輕患者上腹部疼痛和飽脹感。②根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑［3］。

（2）皮膚瘙癢 向患者解釋引起皮膚瘙癢的原因，并宣教保護(hù)皮膚的措施：①瘙癢時(shí)，不抓撓皮膚，避免抓傷。②用溫?zé)崴猎杌蜚逶?，避免使用粗糙的毛巾和刺激性較強(qiáng)的肥皂或淋浴液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位 患者未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻完全清醒后，在生命體征平穩(wěn)的情況下，取20°～40°半坡位。

2.2.2飲食 術(shù)后常規(guī)給予禁食水，待胃腸功能恢復(fù)，拔出胃管后先給予流質(zhì)飲食1～2天，如患者無腹脹、腹痛、惡心等主訴，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食2～3天，根據(jù)患者的消化、吸收情況給予低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁油膩食物及飽餐。術(shù)后可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［4］。

2.2.3病情觀察 術(shù)后早期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化、腹部癥狀和體征及重要器官的功能、觀察引流液的色、量、性質(zhì)［5］。防治感染，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.2.4引流管的護(hù)理 妥善固定，正確連接引流管。避免引流管受壓、扭曲、折疊.經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。觀察、記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)防感染，每日更換無菌引流袋，引流管周圍皮膚每日用75%乙醇消毒，管周墊無菌紗布，防止引流液浸潤(rùn)皮膚引起紅腫、糜爛［6］。

2.2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位的整潔干燥，維持患者皮膚、黏膜的清潔、完整。鼓勵(lì)并協(xié)助有效咳嗽，咳痰.加強(qiáng)幾腔、尿道口護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部和泌尿系感染。

2.2.6并發(fā)癥觀察與處理 （1）腹腔內(nèi)出血 ①早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓液的性質(zhì)和量、色，4 h引流出新鮮血液＞200 ml或1 h＞100 ml，同時(shí)引流管呈溫?zé)崽崾居懈骨粌?nèi)出血。②患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏增快、煩躁、結(jié)膜蒼白、表情淡漠等低血壓、失血性休克表現(xiàn)，雖然腹腔引流物不多，也應(yīng)首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能［7］。③一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血，補(bǔ)充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。

（2）應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍是胰十二指腸切除術(shù)后4～7天最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后3天，如果胃腸減壓液呈現(xiàn)咖啡色，則證明是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用洛賽克40 mg靜脈注射2次/日，生長(zhǎng)抑索3 mg + 0.9%NS 48 ml持續(xù)24 h泵入維持，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

（3）胰瘺的觀察利護(hù)理 胰瘺是該手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的主要原因。①必須保持引流通暢，防感染；保護(hù)引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生，可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周皮膚每2 h一次，同時(shí)使用凡士林紗布襯墊引流管口周.保持引流口周皮膚干燥.防止皮膚糜爛，造成患者痛苦。②禁食、水，生長(zhǎng)抑素3 mg持續(xù)24 h泵入維持，合理應(yīng)用有效抗生索［8］。③要警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，要嚴(yán)密觀察生命體征、引流情況及體溫、白細(xì)胞汁數(shù)。

（4）切口感染 如有發(fā)熱、切口局部瘙癢加重、膿血性滲液、局部紅腫等癥狀，應(yīng)考慮為切口感染。早期拆除幾針縫線放置引流條，勤換藥，促進(jìn)切口早期愈臺(tái)。術(shù)后每4 h監(jiān)測(cè)手指末梢血糖一次，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。

3　結(jié)果

對(duì)收治的30例壺腹部周圍癌患者做好臨床術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理工作，臨床護(hù)理方法得當(dāng)，30例患者中，順利恢復(fù)出院28例，死亡2例，其中肺不張死亡1例，腹腔感染1例。

4　討論

通過對(duì)壺腹部周圍癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，患者焦慮情況減輕，情緒穩(wěn)定，并能積極配合治療及護(hù)理工作。護(hù)理工作中采取有效方法減輕疼痛，做好飲食護(hù)理工作，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持，體重未減輕，無低蛋白血癥發(fā)生。通過臨床觀察及護(hù)理有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥，可提高患者的舒適度，降低死亡率，使患者盡快康復(fù)。

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Perioperative Nursing Care of Cancer Around the Pot and Abdomen

WANG Linna1BI Haichang1ZHAO Hui2JIA Qiuju11 Department of Stomatology Ward，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161006，China，2 Science and Education Section，Qiqihar Second Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0250-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.172

作者單位：1 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔科病房，黑龍江 齊齊哈爾 161006 2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院科教科，黑龍江 齊齊哈爾 161000