張 婷

探討臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

張 婷

作為一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，臨床路徑管理的核心就在于不斷地提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平。臨床路徑管理在我國醫(yī)院醫(yī)療管理中的應(yīng)用，是我國醫(yī)療管理的有益探索，有利于診療行為的規(guī)范、醫(yī)療治療的全面提高?；谂R床路徑管理應(yīng)用現(xiàn)狀，各醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。

醫(yī)院；臨床路徑管理；醫(yī)療管理水平；影響

我國原衛(wèi)生部于2009年對臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施啟動(dòng)，共對22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種臨床路徑進(jìn)行制定下發(fā)，試點(diǎn)開展工作覆蓋了23個(gè)省110家醫(yī)院，近年來取得了成效與經(jīng)驗(yàn)。探討臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理水平的影響，有利于醫(yī)院對自身管理有更深地認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院醫(yī)療管理更有針對性。

1　臨床路徑的概念

為了對醫(yī)療服務(wù)成本加以控制且保證服務(wù)質(zhì)量，臨床路徑這一概念即被提出。美國新英格蘭醫(yī)療中心，于1985年對臨床路徑率先開始實(shí)施，實(shí)施實(shí)踐表明這種方法對于縮短住院天數(shù)有一定作用，不僅能夠節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，而且有利于達(dá)到預(yù)期治療效果［1］。此后，美國醫(yī)學(xué)界即開始重視臨床路徑模式，很多機(jī)構(gòu)均開始引入臨床路徑管理，并對該種模式不斷地發(fā)展。臨床路徑是在多學(xué)科專家共同參與的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定病種或病理對檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療和護(hù)理等診療流程進(jìn)行組合制定的管理方式。臨床路徑的診療流程帶有標(biāo)準(zhǔn)化與表格化特征，該種照顧計(jì)劃對工作順序與時(shí)間要求十分嚴(yán)格。

2　方法

2.1臨床路徑實(shí)施前

在醫(yī)院醫(yī)療管理過程中，臨床路徑的實(shí)施首先需要成立組織。該組織負(fù)責(zé)人為院長，管理小組成員除了各臨床科室主任外，還包括醫(yī)院其他相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，在實(shí)施前需要對臨床路徑在本院醫(yī)院醫(yī)療管理中的可行性與必要性進(jìn)行討論。在討論后應(yīng)以醫(yī)院實(shí)際情況為前提，通過分析論證對合適的病種加以選擇。當(dāng)前，常見病、多發(fā)病、外科病、需較高醫(yī)療費(fèi)用以及治療處置差別不大的病種是比較公認(rèn)的選擇。我國很多醫(yī)院多為原衛(wèi)生部選擇的外科病種進(jìn)行試點(diǎn)［2］。之后，醫(yī)院需要制定文件，通過發(fā)文等形式闡述醫(yī)院醫(yī)療管理中對臨床路徑加以實(shí)施的必要性和重要性，通過對醫(yī)院人員宣傳的加強(qiáng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極性的提高［3］。

3　臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理水平的影響

3.1臨床路徑管理能夠有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

當(dāng)前，我國很多臨床醫(yī)生治療疾病過程中比較依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。在治療同一疾病的過程中，每個(gè)醫(yī)生在步驟、程序和具體措施方面均有較大差異，好壞較難評判，但引入臨床路徑管理后，則能夠有效解決該問題。相比傳統(tǒng)的診療模式，臨床路徑是在循證醫(yī)學(xué)指引下形成的管理模式，可讓醫(yī)生在證據(jù)印證下達(dá)成共識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)的實(shí)施中采取大致順序，轉(zhuǎn)變過去隨意和不規(guī)范的診療模式，從而使診療模式與流程更加規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化［5-6］。

3.2臨床路徑管理有利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提高

診療過程中，決策的質(zhì)量高低以及準(zhǔn)確實(shí)施的質(zhì)量高低，對醫(yī)療質(zhì)量有決定性影響。臨床路徑對準(zhǔn)確實(shí)施的質(zhì)量給予重點(diǎn)關(guān)注，確定可以加入臨床路徑的病例，該診療行為的執(zhí)行就需要根據(jù)臨床路徑具體要求來展開，保證在診療活動(dòng)方面具有規(guī)范性和一致性。因臨床路徑方法診療具有標(biāo)準(zhǔn)化，可對最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者病情的不同，醫(yī)生可有效選擇事先設(shè)計(jì)的用藥方案，該規(guī)范化方式可以較大程度地避免醫(yī)療處置失當(dāng)問題，對錯(cuò)誤的發(fā)生有積極的預(yù)防作用，極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提升［7］。

4　討論

雖然臨床路徑管理模式在醫(yī)院醫(yī)療管理方面有諸多優(yōu)勢，但在推廣和實(shí)施過程中仍然有些醫(yī)院缺乏動(dòng)力，未充分利用醫(yī)療資源，自然也難以帶動(dòng)醫(yī)院管理效率。還有一些醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員，對臨床路徑的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為其會(huì)限制自身的自主性和創(chuàng)新性等。此外，臨床路徑的試點(diǎn)主要集中在三級甲等醫(yī)院，臨床路徑的有效實(shí)施，需要較高的管理水平作為保障，同時(shí)需要較高的信息系統(tǒng)作為支持［8］?？傮w來說，臨床路徑管理在我國醫(yī)院管理中的應(yīng)用還處在起步階段。不過，在已經(jīng)試行臨床路徑管理的很多醫(yī)院中，已經(jīng)證明臨床路徑對醫(yī)院醫(yī)療管理水平有很大的積極影響，不僅有利于診療行為的規(guī)范、醫(yī)療治療的全面提高，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)療安全提供切實(shí)保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)與制定臨床路徑過程中，應(yīng)在充分聽取各方面專家意見的基礎(chǔ)上，充分考慮不同地區(qū)、不同醫(yī)院軟硬件水平的差異，制定可操作性強(qiáng)的臨床路徑管理方案，進(jìn)一步提高臨床路徑管理水平，有效發(fā)揮其在醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的作用。

［1］ 黃先濤. 臨床路徑管理的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］. 中國病案，2014，15（11）：33-34.

［2］ 梁銘會(huì)，武廣華，鄭紅，等. 臨床路徑研究與實(shí)踐概述［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（1）：17-20.

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［4］ 席林青，席家寧，杜繼臣，等. 臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用初探［J］. 醫(yī)院管理論壇，2011，28（2）：31-34.

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［6］ 李剛，廖家智，舒琴，等. 武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（11）：64-66.

［7］ 繆堃，劉志敏. 基于我國三級醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)問題及對策研究［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（58）：58-59.

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Effect of Clinical Pathway Management on Hospital Management Level

ZHANG Ting Department of Medical Science，Huai'an Maternal and Child Health Care Center，Huai'an Jiangsu 223000，China

As a kind of quality and medical management mode, the core of the clinical pathway management is to continuously enhance the level of hospital medical management. Application of clinical pathway management in hospital management in our country, is a beneficial exploration of medical management in our country, is advantageous to the diagnosis and treatment behavior norms, medical treatment. Based on the clinical pathway management application status of the hospital should continue to promote the clinical pathway management.

Hospital，Clinical pathway management，Medical management level，Influence

R197

A

1674-9316（2016）21-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.009

江蘇省淮安市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江蘇 淮安 223000

2.2實(shí)施中與實(shí)施后

作為一種多學(xué)科、多專業(yè)人員合作的工作模式，在臨床路徑的實(shí)施階段中，對于實(shí)施臨床路徑的科室人員，先進(jìn)行動(dòng)員教育，讓醫(yī)生、護(hù)士及其他人員對各自的角色和職責(zé)有明確了解，達(dá)成共識(shí)。臨床路徑中納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病種，醫(yī)生做好醫(yī)囑工作，創(chuàng)建臨床路徑表單，從表單內(nèi)容入手采取規(guī)范化診療，臨床路徑表單需在診療過程結(jié)束后實(shí)施收回。因?yàn)楦鞣N原因，可能會(huì)有一些患者并不適合臨床路徑，對于退出的患者醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行差異化管理，在臨床路徑表單上注明患者退出原因，并將其記錄在病程中，結(jié)束診療后通過差異分析，將變異原因找出并進(jìn)行改進(jìn)［4］。