彭志文 張燦輝

NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的療效觀察

彭志文 張燦輝

目的 觀察持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）在治療新生兒呼吸衰竭中的作用。方法 對呼吸衰竭新生兒在綜合治療的基礎上應用CPAP給氧治療，分別觀察在應用前及應用后的臨床和血氣變化，了解其治療效果。結果 CPAP治療后血氣分析大部分得到改善，與治療前比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 NCPAP能迅速糾正患兒的呼吸衰竭，改善臨床癥狀和生命征，從而提高了新生兒呼吸衰竭的救治成功率，可作為改善通氣功能的首選治療。

經鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒呼吸衰竭；療效觀察

經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是近年來備受重視的治療新生兒呼吸衰竭的重要措施之一。我院小兒科從2013年1月～2015年1月對18例呼吸衰竭新生兒在綜合治療的基礎上應用NCPAP給氧治療，觀察其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究總共選取我院2013年1月～2015年1月新生兒重癥監(jiān)護室收治的合并有呼吸衰竭的患兒病例18例，其中診斷為新生兒吸入性肺炎的12例，診斷為新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的6例；呼吸衰竭類型中I型呼吸衰竭為8例，Ⅱ型呼吸衰竭為10例，新生兒呼吸衰竭診斷標準嚴格按照《實用新生兒學》書中提及的診斷標準進行選取病例［1］。

2　結果

2.1臨床癥狀及體征

NCPAP治療后24 h對患兒進行觀察，共14例患兒呻吟、紫紺等臨床癥狀基本消失，缺氧表現(xiàn)如呼吸頻率、吸氣三凹征等改善。

2.2血氣分析

應用NCPAP治療前18例患兒血氣分析PaO2為（53± 21）mm Hg；應用NCPAP治療后4 h血氣分析PaO2在（70± 43）mm Hg，二者相比較，PaO2提高（P＜0.05）；而應用NCPAP治療后24 h血氣分析PaO2為（82±45）mm Hg，多數(shù)患兒的PaO2基本升至正常范圍內，與治療前比較差異亦有統(tǒng)計學意義（F=4.01，P＜0.05）。

2.3療效觀察

18例患兒中，應用NCPAP 4 h后綜合臨床癥狀、體征及血氣分析結果，考慮顯效3例、好轉10例、無效5例，應用NCPAP 24 h后考慮顯效6例、有效8例、無效4例；出院時治愈6例，好轉10例，死亡2例。

3　討論

呼吸衰竭是新生兒疾病中導致新生兒死亡的重要原因之一［2-4］，病因常見于早產、肺部病變、先天性心臟疾病、顱內疾病等［5-6］。NCPAP是指在病患仍有自主呼吸的情況下，應用呼吸機給予持續(xù)正壓通氣，即在病患吸氣時給予恒定的持續(xù)正壓氣流，有效增加潮氣量，增加功能殘氣量［7-8］。本研究結果顯示：NCPAP治療新生兒呼吸衰竭4 h、24 h后觀察療效（包括顯效及好轉病例），臨床癥狀及體征均有不同程度好轉，應用NCPAP治療4 h及24 h后血氣分析與治療前血氣分析對比，關鍵指標如PaO2、PaCO2均得到改善，治療前后血氣分析比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜O.05），而應用NCPAP 24 h及出院時總有效率分別為72.2%和88.9%，以上結果表明NCPAP能迅速及改善呼吸衰竭新生兒的病情，提高新生兒危重病例救治成功率。在臨床應用中NCPAP裝置操作簡單，可避免氣管插管，減少機械通氣應用，減少呼吸機相關并發(fā)癥及感染，相比使用有創(chuàng)呼吸機的患者醫(yī)療費用較低。

［1］ 金漢珍. 實用新生兒學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：461-164.

［2］ 王宏. 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭50例臨床分析［J］. 中國保健營養(yǎng)（臨床醫(yī)學學刊），2009，19（1）：39-40.

［3］ 楊順海，陳金紅，王玉華. 經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭［J］. 河北醫(yī)藥，2008，30（4）：516.

［4］ 吳曲虹，李慶文，梁雪楓. 可變流量持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應用［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2008，21（6）：698-700.

［5］ 吳麗元，鐘愛良. NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的護理［J］. 護理學雜志，2001，16（11）：658-660.

［6］ 周廣玲，高翔羽，張艷艷. NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的應用與護理［J］. 齊魯護理雜志，2012，18（4）：25-27.

［7］ 趙建華，王健君，金理誼. NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的體會［J］. 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，23（7）：429.

［8］ 陳李琳，陳文惠. 新生兒呼吸衰竭時NCPAP的護理［J］. 中醫(yī)學報，2013，28（B08）：275.

Effect of NCPAP on Neonatal Respiratory Failure

PENG Zhiwen ZHANG Canhui Department of Respiratory Medicine，Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To observe the effect of continuous positive airway pressure（CPAP）in the treatment of neonatal respiratory failure. Methods Neonates with respiratory failure were treated with CPAP oxygen therapy on the basis of comprehensive treatment，clinical effect and blood gas changes were observed before and after treatment. Results After CPAP treatment，most of the blood gas analysis was improved，and there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion NCPAP can quickly correct the respiratory failure in children and improve the success rate of neonatal respiratory failure.

NCPAP，Neonatal respiratory failure，Efficacy observation

R563

A

1674-9316（2016）21-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.036

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院呼吸內科，福建 寧德 352100

1.2方法

（1）積極治療原發(fā)病，給予吸痰等措施改善氣道引流，補液、糾正酸中毒、維持電解質平衡等內環(huán)境穩(wěn)定，維持血壓在正常水平保證循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，維持血糖在正常水平保證腦細胞基礎代謝。

（2）患兒先予鼻導管吸氧0.5 h（氧流量5 L/min），無效果可改為NCPAP，并于NCPAP治療前和治療后4 h、24 h分別抽血氣分析，同時使用心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測末梢血氧飽和度。

1.3療效判斷標準

觀察患兒在應用NCPAP治療前和治療后4 h、24 h的臨床癥狀、生命征及血氣分析變化，其中主要比較血氣分析中氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）的變化：

（1）顯效：患兒安靜，口唇無紫紺，四肢末端溫暖，皮膚彈性好，呼吸頻率在正常范圍，呼吸動度平穩(wěn)，心音有力，四肢肌張力正常。血氣分析：pH7.30～7.40，PaO2＞80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 32 kPa），PaCO235～45 mm Hg，血氧飽和度≥95%。

（2）好轉：患兒安靜，口周稍青紫，四肢末端涼，皮膚彈性尚好，呼吸淺促，偶有呼吸暫停，心音稍低鈍，四肢肌張力正常。血氣分析：pH＜7.30，80 mm Hg＞PaO2≥50 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，血氧飽和度＞85%。

（3）無效：臨床癥狀、體征及血氣分析結果進行前后對比無改善。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，采用F檢驗，單因素比較方差分析進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。