王 丹 陳麗麗 王鳳英 趙艷梅 裴麗楊 顧連芬

GnRH-a與孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用中的臨床效果觀察

王 丹 陳麗麗 王鳳英 趙艷梅 裴麗楊 顧連芬

目的 比較GnRH-a與孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床效果。方法 將2012年1月～2015年7月我院行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者68例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組術(shù)后皮下注射GnRH-a治療，對(duì)照組術(shù)后口服孕三烯酮治療。結(jié)果 治療半年后，觀察組黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥共7例，對(duì)照組9例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥效果優(yōu)于孕三烯酮。

子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后；GnRH-a；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見疾病，患者子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔以外的部位。這些部位包括腹膜、卵巢、子宮附件及韌帶周圍、肺、胸膜等。子宮內(nèi)膜異位常表現(xiàn)為周期性疼痛、月經(jīng)異常、性交痛、慢性盆腔炎、盆腔包塊［1］，發(fā)生在肺或胸膜部位的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴有咯血癥狀。該病在不孕女性中約25%～35%，而子宮內(nèi)膜異位癥患者40%～50%合并不孕。目前手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常見方法，但手術(shù)不能徹底清除異位的子宮內(nèi)膜組織使其復(fù)發(fā)率升高。本研究比較了GnRH-a與孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2015年7月我院行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組34例，年齡26～40歲，平均年齡（35.4±5.4）歲，體重（56.4±7.5）kg，CA125（30.2±12.6）U/ml，分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期14例，Ⅳ期15例。對(duì)照組34例，年齡23～42歲，平均年齡（32.7±7.2）歲，體重（54.7±8.8）kg，CA125（29.0±10.3）U/ml，分期為Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例。所有患者均排除合并子宮肌瘤等其他婦科疾病，排除妊娠期、哺乳期患者，排除如高血壓、冠心病及糖尿病合并慢性基礎(chǔ)病，排除器官功能衰竭。所有患者術(shù)前3個(gè)月均未接受針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療及應(yīng)用激素。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)。觀察組術(shù)后月經(jīng)來潮第1 d接受GnRH-a治療，用法和用量：GnRH-a（3.75 mg，上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093852）3.75 mg/次，皮下注射，每月1次，連續(xù)治療半年。對(duì)照組則在術(shù)后月經(jīng)來潮第1 d接受孕三烯酮治療，用法和用量孕三烯酮膠囊（2.5 mg，華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980020）2.5 mg/次，口服，2次/周，共治療半年。

1.3觀察指標(biāo)

記錄和比較兩組患者治療前、治療半年后黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平。記錄兩組患者術(shù)后半年的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0整理分析。黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平采用 （）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥采用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療前黃體生成素（7.2±1.9）U/L、雌二醇（196.5± 56.7）ng/L、卵泡雌激素（5.7±1.6）U/L；治療半年后黃體生成素（2.7±1.3）U/L、雌二醇（146.2±38.6）ng/L、卵泡雌激素（2.3±1.2）U/L。對(duì)照組治療前黃體生成素（6.9± 1.7）U/L、雌二醇（190.6±54.2）ng/L、卵泡雌激素（5.5± 1.8）U/L；治療半年后黃體生成素（4.0±1.5）U/L、雌二醇（101.3±32.6）ng/L、卵泡雌激素（3.6±1.4）U/L。治療前，兩組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療半年后，觀察組黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥共7例，包括盜汗3例，潮熱2例，陰道干澀1例，陰道出血1例。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共9例，包括盜汗2例，潮熱3例，陰道干澀2例，陰道出血2例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

以往子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后?？诜腥┩撍幬餅?9-去甲睪酮甾類三烯類合成激素［2］。通過抗孕激素、抗雌激素、抑制下丘腦-垂體功能等途徑誘發(fā)子宮內(nèi)膜及異位病灶的退化和萎縮。邱琳等［3］通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，孕三烯酮與達(dá)那唑、中藥方劑及復(fù)方短效口服避孕藥效果相當(dāng)，但其效果低于GnRH-a。GnRH-a全稱為促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，該藥不但可通過抑制垂體促性腺激素的釋放降低機(jī)體雌激素水平［4］，還可通過提高輔助性T細(xì)胞的增殖增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)異位病灶組織的殺傷，從而達(dá)到子宮內(nèi)膜異位病灶退化萎縮的效果。李卓莉等［5］觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥總有效率92.9%。鄭亞娟等［6］對(duì)中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前3個(gè)月給予GnRH-a治療，發(fā)現(xiàn)該方法具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量、痛經(jīng)改善等優(yōu)點(diǎn)。曹迎九等［7］則在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后注射GnRH-a，總有效率達(dá)92.5%。本研究觀察組術(shù)后采用GnRH-a口服治療，結(jié)果顯示治療半年后，觀察組黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與鄭興宗［8］研究相似，提示了GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥效果優(yōu)于孕三烯酮。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組. 子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（3）：161-169.

［2］ 姜濤. 子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-與孕三烯酮的臨床效果比較［J］. 山東醫(yī)藥，2014，58（26）：36-38.

［3］ 邱琳，鄧姍. 孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta分析［J］. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（5）：451-459，463.

［4］ 王芳芳，傅朝霞，袁慶新. 子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的效果分析［J］. 中國生化藥物雜志，2014，39（7）：108-110，113.

［5］ 李卓莉，郝敏，趙衛(wèi)紅. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（2）：189-192.

［6］ 鐘亞娟，張蔚，張文婷，等. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中、重度內(nèi)異癥的療效觀察［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（3）：180-182.

［7］ 曹迎九，呂蓓. 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（5）：339-341.

［8］ 鄭興宗. 腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較［J］. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：378-381.

Clinical Observation the Effect of GnRH-a and Gestrinone in Treatment of Endometriosis After Operation

WANG Dan CHEN Lili WANG Fengying ZHAO Yanmei PEI Liyang GU Lianfen Department of Obstetrics and Gynecology，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

Objective To compare the clinical effect of GnRH-a and gestrinone in the treatment of endometriosis. Methods From January 2012 to July 2015，68cases of endometriosis in our hospital were randomly divided into two groups according to the random number table method. The observation group was treated with GnRH-a，and the control group was treated with gestrinone. Results After six months of treatment，the levels of progesterone，estradiol and follicular hormone in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜ 0.05）. There were 7 cases in the observation group and 9 cases in the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The effect of GnRH-a in the treatment of endometriosis is better than gestrinone.

Endometriosis，Postoperative，GnRH-a，Gestrinone

R981

A

1674-9316（2016）21-0094-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.058

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163316