林雅萱 游桃花 楊日玲

底盤固定造瘺灌腸法在腸造瘺術(shù)后的應用

林雅萱 游桃花 楊日玲

目的 探討結(jié)腸造瘺口灌腸的方法。方法 采用回顧性病例分析將80例患者隨機分成兩組，每組各40例。實驗組采用底盤固定造瘺灌腸，對照組采用傳統(tǒng)一次性灌腸袋灌腸，兩組灌腸量相同。根據(jù)患者反應、灌腸效果、并發(fā)癥、護士工作量、床單、衣服污染情況等方面進行比較［1］。結(jié)果 底盤固定造瘺灌腸方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)一次性灌腸袋灌腸法。結(jié)論 造口底盤固定造瘺灌腸方法提高灌腸的成功率，減少造瘺灌腸的次數(shù)和護理時數(shù)，減輕患者痛苦，避免污染床單被服，提高患者和護士的滿意度，是一種理想的灌腸方法。

造瘺；灌腸；腸造瘺術(shù)后

近年來，腸腫瘤發(fā)病率呈多發(fā)趨勢，腸切除合并腸造瘺手術(shù)日見增多，腸造瘺術(shù)后灌腸也隨之增多，傳統(tǒng)的造瘺灌腸由于腸造口黏膜無括約肌，當肛管插入腸造口灌入液體時，液體會從造口流出［2］，保留于腸內(nèi)的灌腸液減少，使灌腸效果降低，需通過多次灌腸才能解除梗阻給患者造成痛苦。由于灌腸液由造口流出，易污染患者衣褲及床單，使患者感到不舒適，同時又增加護理工作量，降低患者及護理人員的滿意度。采用底盤固定造瘺灌腸法后，避免了上述缺陷，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月造瘺術(shù)后，均為腹部人工肛門的患者80例作為研究對象，所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡32～76歲，平均年齡（52±1.5）歲。對照組男30例，女10例；年齡30～75歲，平均年齡（53.0±1.5）歲。兩組在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2　結(jié)果

兩組不同灌腸方法結(jié)果比較，見表1。

3　討論

傳統(tǒng)的造瘺口灌腸方法使用肛管，質(zhì)地硬，插管時易造成腸黏膜損傷，增加患者痛苦［6］，且灌腸過程中和灌腸后灌腸液外溢污染衣物、床單及周圍環(huán)境，又增加了護士的工作量。

底盤固定造瘺灌腸方法優(yōu)于對照組，操作并發(fā)癥少，可保持床單位及患者衣褲整潔，增加患者舒適度，減少護理工作量，提高患者及護理人員滿意度，其優(yōu)點如下：（1）減少腸道出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）灌腸過程中患者即使是更換體位或增加腹壓也不用擔心液體濺到外面，能有效防止灌腸液外溢，能夠根據(jù)病情調(diào)控灌腸液保留時間，提高灌腸效果［7］；（3）糞便直接引入造口袋中，對瘺口周圍皮膚無刺激且易于觀察引流物的性質(zhì)、量；（4）不污染患者身體、床單和護理操作人員，減少床單、衣物、環(huán)境的污染，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生［8］；（5）操作簡單，接便省力，不用他人幫助，便于護士操作，減輕護士工作量。

［1］ 郭梅娟，許瑞芬，韓玲.三腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（6）：31-32.

［2］ 韋健賢，李麗.一件式造口袋在結(jié)腸造口術(shù)后患者灌腸中的應用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（1）：58.

［3］ 高新春，王偉.淺談人工肛門排便控制的訓練方法［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，23（5）：607.

［4］ 郭梅娟，許瑞芬.三腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的臨床應用［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（6）：31-32.

［5］ 劉必躍. 影響電子血壓計測量準確的因素［J］.計量與測試技術(shù)，2004，31（8）：85-86.

［6］ 王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護理體會［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（9）：1027.

［7］ 郭美娟，許瑞芬，韓玲.三腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（6）：31-32.

［8］ 郭梅娟，許瑞芬.三腔氣囊尿管在結(jié)腸造瘺口灌腸中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（6）：31-32

The Application of the Base Plate Fixation and Fistula Enema in the Postoperative Patients With Intestinal Fistula

LIN Yaxuan YOU Taohua YANG Riling Department of General Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To explore the method of enema with colon stoma. Methods Retrospective analysis of 80 cases of patients were randomly divided into two groups，each group of 40 cases. In the experimental group，the control group was made with the use of the base plate，and the control group used the traditional disposable enema bag with the same amount of the two groups. According to the response of the patients，the effect of enema，complications，the workload of nurses，bed sheets，clothing pollution and other aspects of the comparison. Results The traditional disposable enema bag enema method was superior to the traditional one. Conclusion Enema improves the success rate of stoma fistula fixed chassis enema method，and the number of nursing fistula enema reduction，to alleviate the suffering of patients，to avoid contamination of linens，improve patients' and nurses' satisfaction，is a kind of ideal clysis method.

Fistula，Enema，Postoperative intestinal fistula

R473

A

1674-9316（2016）21-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.133

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院普外科，福建 寧德 352100

1.2方法

對照組按一般的護理操作常規(guī)用一次性灌腸袋進行灌腸。觀察組具體措施如下。

（1）選擇材料：康樂保造口袋、22號雙腔尿管、一次性輸液器、石蠟油、手套、便盆、一次性尿墊、輸液架等。

（2）液體準備：遵醫(yī)囑選擇灌洗液，如生理鹽水、保留灌腸藥液等，將灌洗液加溫至37～40℃，水溫過高對腸道刺激作用小且損傷腸黏膜，太低易引起腸麻痹［3］。

（3）患者準備：關(guān)閉門窗，屏風遮擋患者，對患者做好解釋，消除恐懼心理［4］?；颊呱硐聣|一次性尿墊，根據(jù)患者病情選擇不同的臥位。

（4）灌腸方法：根據(jù)患者病情選擇合適的體位，左手食指涂石蠟油，從造瘺口處沿腸壁輕輕探清腸管行徑，以便提示尿管插入方向，準備好灌腸要用的藥液或生理鹽水，連接輸液器，用石蠟油潤滑導尿管前段，將導尿管從一件式造口袋底部穿過，將22號尿管插入造瘺口將輸液器與導尿管相連，將尿管插入造瘺口7～15 cm（根據(jù)患者灌腸性質(zhì)），遇到阻力可適當調(diào)整方向，左手固定尿管，右手持注射器注入氣體30～40 ml，使氣囊堵塞結(jié)腸管，會拉有阻力后，并輕輕持續(xù)向外牽拉，松開調(diào)節(jié)器開關(guān)，以40～50 ml/min的速度灌入［5］，灌腸過程中囑患者深呼吸，避免咳嗽或噴嚏以免灌腸液外溢。普通灌腸保留15～20分鐘，抽出氣囊內(nèi)氣體，慢慢拔出尿管時將一件式造瘺袋固定于造瘺口，造瘺開口進行夾閉。如果排便費力，可協(xié)助患者坐起或床上活動，促進排便。

表1兩組不同灌腸方法結(jié)果比較