王云龍

探討硬通道穿刺引流術(shù)治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血的近期效果

王云龍

目的 對(duì)老年基底節(jié)區(qū)腦出血使用硬通道穿刺引流術(shù)治療的近期效果進(jìn)行分析研究。方法 根據(jù)2013年6月～2015年12月我院的58例老年高血壓腦出血患者進(jìn)行研究分析，分成保守組25例以及穿刺組33例，對(duì)患者的病死率，日常生活能力進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 穿刺組患者死亡率是15．2%，保守組患者死亡率是32．0%，兩組死亡率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；穿刺組3個(gè)月存活患者71．4%為ADL 1～3級(jí)，保守組為35．3%，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 老年基底節(jié)區(qū)腦出血使用硬通道穿刺引流術(shù)治療效果好，簡(jiǎn)單快速，能夠提升治療安全性，溶栓藥物的使用更加合理。

腦出血；硬通道穿刺；基底神經(jīng)節(jié)；穿刺引流術(shù)

基底節(jié)區(qū)出血是高血壓出血中常見的情況，患者的發(fā)病率逐年遞增，死亡率和致殘率較高。該疾病和腦血管病變具有緊密聯(lián)系，是現(xiàn)在危急人類健康和生存的嚴(yán)重疾病。早期清除積血能夠讓患者的腦水腫繼發(fā)癥得到緩解［1-2］，超過60歲的患者手術(shù)耐受性差，所以一般不適用開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)則能夠獲得較好效果。此次就硬通道穿刺引流術(shù)的治療效果進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料

2013年6月～2015年12月選取了58例老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行分析研究，分成保守組25例和穿刺組33例，保守組有男性患者10例，女性患者15例，平均（65.31±2.62）歲，穿刺組有男性患者13例，女性患者20例，平均（64.93±2.65）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括及時(shí)降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持治療等。穿刺組在上述基礎(chǔ)上使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行穿刺引流；術(shù)后將尿激酶按照20 000 U/次，2次/d，經(jīng)針形血腫粉碎器注入血腫并夾閉2 h。根據(jù)顱腦CT判定引流效果并適時(shí)拔除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和療效判定

發(fā)病后3個(gè)月對(duì)患者的存活率及日常生活能力（activities of daily life，ADL）進(jìn)行評(píng)定。按ADL能力分級(jí)法評(píng)定其生存狀況：1級(jí)，完全恢復(fù)日常生活；2級(jí)，部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；3級(jí)，需人幫助或者扶拐可走；4級(jí)，臥床但保持意識(shí)；5級(jí)，植物生存狀態(tài)［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穿刺組患者死亡率是15.2%，保守組患者死亡率是32.0%，兩組死亡率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺組3個(gè)月存活患者71.4%為ADL 1～3級(jí)，保守組為35.3%，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自發(fā)性腦出血的早期死亡率比較高，根據(jù)研究顯示［5-6］超過1/2的患者在發(fā)病后幾天內(nèi)死亡，盡管進(jìn)行積極的搶救治療，但患者存活后也會(huì)有言語、思維、運(yùn)動(dòng)等障礙存在。神經(jīng)受到的損害主要是兩個(gè)來源：（1）顱內(nèi)血腫占位導(dǎo)致了組織受到的損害；（2）血腫附近的組織水腫導(dǎo)致了繼發(fā)性的腦損傷［7］，所以盡早為患者清除血腫至關(guān)重要。清除血腫的方式以手術(shù)治療為主，合理的手術(shù)選擇，正確的時(shí)機(jī)，科學(xué)的掌握適應(yīng)證是患者預(yù)后恢復(fù)情況的關(guān)鍵。此次根據(jù)我院的部分患者進(jìn)行了探討分析，因?yàn)槔夏昊颊吣褪苄圆睿?chuàng)手術(shù)的指征較寬，所以比較適合老年患者使用。

當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)需要盡早的進(jìn)行，在血腫毒性作用和炎性反應(yīng)達(dá)到最大危害性之前進(jìn)行，以此來減輕患者腦部受到的損傷，盡量挽救更多的神經(jīng)元。傳統(tǒng)認(rèn)為腦出血早期治療需要止血和預(yù)防再出血，對(duì)清血腫并沒有十分重視。

此次研究中使用的硬通道穿刺引流均是一次成功，患者在治療時(shí)沒有發(fā)生再出血、顱內(nèi)感染、氣顱等并發(fā)癥情況，說明微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血具有比較好的效果，穿刺組患者死亡率是15.2%，保守組患者死亡率是32.0%，兩組死亡率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥幾率低，可以讓患者患病后的神經(jīng)功能障礙得到緩解，因此是臨床中治療高血壓腦出血的可靠方式，該結(jié)果和其他的相關(guān)研究相符［8］。微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著降低臨床致死率以及讓患者的神經(jīng)功能遠(yuǎn)期預(yù)后效果得到提升，臨床中我們需要更多大樣本的研究才能夠獲得更加精確的研究結(jié)果。手術(shù)指征需要精確的掌握，對(duì)患者提供個(gè)體化的微創(chuàng)手術(shù)治療，才能夠提升治療安全性，溶栓藥物的使用也更加合理，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血腫治療可以發(fā)揮出較大的作用。

［1］ 冉寶興，房體靜，孫艷紅，等． 微創(chuàng)手術(shù)和完全保守治療高血壓腦出血的臨床效果比較［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：63-65．

［2］ 張小楠，王芳，楊成君，等． 中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遺癥的療效［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5566-5567．

［3］ 錢東翔． 高血壓腦出血微創(chuàng)血腫穿刺引流治療進(jìn)展［J］． 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2015，1（2）：44-48．

［4］ 熊章盛． 穿刺引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：46-47．

［5］ 馮偉． 微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血療效觀察［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：52-53．

［6］ 張成功． 不同時(shí)期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果［J］． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：155-157，215．

［7］ 劉濤，聶智品，李書元． 開顱血腫清除和硬通道穿刺治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對(duì)比［J］． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（11）：1015-1018．

［8］ 王衛(wèi)軍． CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血63例臨床體會(huì)［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：91-93．

To Explore the Effect of Hard Channel Puncture and Drainage in the Treatment of Cerebral Hemorrhage in Elderly Patients With Basal Ganglia

WANG Yunlong Department of Neurosurgery，The Second Hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective To analyze the recent results of the treatment of cerebral hemorrhage in elderly patients with basal ganglia hemorrhage by hard-channel puncture and drainage． Methods From June 2013 to December 2015 in our hospital，58 cases of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage to study and analysis，divided into 25 cases of conservative group and puncture group of 33 cases of patients with the mortality rate，the ability of daily life were analyzed． Results The puncture group mortality rate was 15．2%，the conservative group with a mortality rate of 32．0%，compared with the mortality of two groups have statistically difference（P＜0．05），puncture group 3 months survival patients 71．4% ADL 1 to 3，the conservative group was 35．3%，there were significant differences（P＜0．05）． Conclusion Elderly basal ganglia cerebral hemorrhage using hard channel puncture drainage treatment effect is good， simple and fast，can enhance the treatment of safety，the use of thrombolytic drugs more reasonable．

Cerebral hemorrhage，Hard channel puncture，Basal ganglia，Puncture and drainage

R651

A

1674-9316（2016）23-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．014

黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾161000