吳國(guó)華

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大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的療效觀察

吳國(guó)華

【摘要】目的 探討大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎的效果。方法 隨機(jī)將70例急性球后視神經(jīng)炎患者平均分為2組，對(duì)照組行地塞米松治療，觀察組行大劑量甲潑尼龍沖擊治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 治療1周后，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；治療3個(gè)月后，2組有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 大劑量甲潑尼龍沖擊治療急性球后視神經(jīng)炎近期效果理想。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍；沖擊治療；急性球后視神經(jīng)炎

急性球后視神經(jīng)炎是臨床中眼科較為常見(jiàn)的急性疾病，它是因多種因素所致的視神經(jīng)病變，其中青壯年、兒童是高危人群。臨床主要表現(xiàn)為視力迅速降低，嚴(yán)重者甚至失明，極大影響了患者的日常生活［1］。本研究選擇70例急性球后視神經(jīng)炎患者，探討大劑量甲潑尼龍沖擊的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1～12月收治的70例急性球后視神經(jīng)炎患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡：21～66歲，平均年齡（36.40±2.45）歲；病程：2～11 d，平均病程（6.23±0.58）d。對(duì)照組男22例，女13例；年齡：22 ～66歲，平均年齡（36.47±2.48）歲；病程：2～11 d，平均病程（6.20±0.55）d。2組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）視力驟然變低；（2）瞳孔相對(duì)性傳入障礙；（3）視野明顯變化如伴有啞鈴形暗點(diǎn)、視野變小等；（4）視盤(pán)伴有輕微充血，無(wú)水腫。兩組年齡、病情及病程等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行地塞米松常規(guī)治療，將10 mg地塞米松溶于500 ml 0.9％NaCl注射液中進(jìn)行靜注，1次/d，連續(xù)治療10 d后則轉(zhuǎn)換為強(qiáng)的松，按照1 mg/kg的劑量進(jìn)行給藥，1次/d，連續(xù)口服1個(gè)月。（2）觀察組采用大劑量甲潑尼龍沖擊法進(jìn)行治療，將500 mg甲潑尼龍溶于500 ml 0.9％NaCl注射液中進(jìn)行靜注，1次/d，連續(xù)治療5 d后轉(zhuǎn)換為潑尼松，按照1 mg/kg的劑量進(jìn)行給藥，1次/d，連續(xù)治療7 d，然后每隔1周遞減潑尼松劑量，每次降低10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療1周及3個(gè)月有效率、不良反應(yīng)情況等指標(biāo)。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）治愈：治療后，視力至少增加0.8，視野缺損程度至少降低60％；（2）顯效：治療后，視力至少提高3行，視野缺損程度至少降低40％；（3）有效：治療后，視力至少提高1行，視野缺損程度至少降低20％；（4）無(wú)效：治療后，視力、視野無(wú)明顯改變甚至惡化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率對(duì)比

（1）治療1周后，觀察組35例患者，其中痊愈14例（40.0％），顯效10例（28.57％），有效7例（20.0％），有效率為88.57％；對(duì)照組35例患者，其中痊愈12例（34.29％），顯效8例（22.86％），有效5例（14.29％），有效率為71.43％，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療3個(gè)月后，觀察組痊愈15例（42.86％），顯效12例（34.29％），有效5例（14.29％），有效率為91.43％；對(duì)照組痊愈14例（40.0％），顯效11例（31.43％），有效6例（17.14％），有效率為88.57％，2組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)情況分析研究

兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)3例面色潮紅、2例失眠、1例上消化道不適、3例血糖升高。對(duì)照組4例面色潮紅、3例失眠、1例上消化道不適、1例血糖升高。上述癥狀經(jīng)相應(yīng)治療后改善。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組復(fù)發(fā)率分析研究

治療3個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71％；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為20.0％。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，急性球后視神經(jīng)炎發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［4］，它是因多種原因所致的視神經(jīng)炎性疾病。急性球后視神經(jīng)炎臨床主要表現(xiàn)為視力驟然降低甚至失明。目前，臨床中常規(guī)治療急性球后視神經(jīng)炎的措施起效較慢，患者服藥周期長(zhǎng)，導(dǎo)致治療依從性降低，且治療后復(fù)發(fā)率高［5］，因此采取有效措施治療急性球后視神經(jīng)炎對(duì)于改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

甲潑尼龍為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，具有起效快、療效理想等優(yōu)點(diǎn)。其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：（1）良好的抗炎、抗過(guò)敏等作用，可迅速改善視神經(jīng)炎性反應(yīng)、水腫等情況，緩解視神經(jīng)軸漿流［6］，從而達(dá)到改善視力的作用；（2）可經(jīng)抗氧化反應(yīng)清除自由基，避免自由基對(duì)視神經(jīng)細(xì)胞膜的傷害，抑制血管活性物質(zhì)的形成［7］，并確保激素快速達(dá)到一定水平，避免因細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加而導(dǎo)致的多種炎性反應(yīng)，從而營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，改善視力［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周后，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？傊捎么髣┝考诐娔猃垱_擊療法治療急性球后視神經(jīng)炎近期效果理想，有利于加快視力等指標(biāo)的快速恢復(fù)，但其遠(yuǎn)期療效與常規(guī)措施治療效果無(wú)差異。大劑量沖擊療法無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，且復(fù)發(fā)率低。因此建議對(duì)于輕癥者可行常規(guī)劑量治療，對(duì)于嚴(yán)重癥狀者則可行大劑量沖擊療法進(jìn)行治療。

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Curative Effect of Large Dose Methylprednisolone in Treatment of Acute Retrobulbar Neuritis

WU Guohua Ophthalmology Department，Health Centers of Gonghe Township，Muling Heilongjiang 157514，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of large dose methylprednisolone in the treatment of acute retrobulbar neuritis.Methods We divided 70 patients into two groups，control group used dexamethasone，and observation group used large dose methylprednisolone，comparing efficacy of two groups．Results After 1 weeks，the efficiency of observation group was significantly better than control group（P＜0．05），after 3 months，there was no significant difference between two groups（P＞0．05）.Conclusion The recent effect of large dose methylprednisolone is ideal．

【Key words】Methylprednisolone，Shock therapy，Acute retrobulbar neuritis

【中圖分類號(hào)】R988．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0115-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．089

作者單位：黑龍江省穆棱市共和鄉(xiāng)衛(wèi)生院眼科，黑龍江 穆棱 157514