云孝慧

【摘要】 目的 觀察免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征（GBS）的臨床效果。方法 104例急性GBS患者， 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各52例。對(duì)照組采用免疫球蛋白常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)積極治療， 觀察組顯效19例， 有效28例， 無效5例， 總有效率為90.4%；對(duì)照組顯效14例， 有效25例， 無效13例， 總有效率為75.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在免疫球蛋白治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療急性GBS能顯著提高治療有效率， 改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白；甲潑尼龍；急性格林巴利綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.120

格林巴利綜合癥（Guillain-Barrés syndrome）， 又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎， 是急性軟癱的常見原因之一[1]。免疫球蛋白作為治療急性GBS的主要手段， 在我國(guó)基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2]， 為探討免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性GBS的臨床效果， 現(xiàn)收集在本院神經(jīng)內(nèi)科2013年12月～2015年12月收治的 診療的104例急性GBS患者的臨床資料， 回顧其診療經(jīng)過， 總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院神經(jīng)內(nèi)科2013年12月～2015年12月收治的104例急性GBS患者的臨床資料， 臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果均滿足第6版《內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的急性GBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者、排除相關(guān)藥物過敏者；入選患者入院前均未行免疫球蛋白或激素類藥物治療。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組52例。觀察組中男31例， 女21例， 年齡12～64歲， 平均年齡（35.9±17.3）歲， 病程4～48 h， 平均病程（11.5±0.9）h；對(duì)照組中男30例， 女22例， 年齡14～80歲， 平均年齡（35.1±22.0）歲， 病程6～48 h， 平均病程 （11.6±1.1）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽訂知情同意書， 且調(diào)查過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、通過并備案。

1. 2 方法 對(duì)照組采用免疫球蛋白常規(guī)治療， 人免疫球蛋白（上海生物制品研究所， 國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970081） 0.4 g/（kg·d）[4]， 靜脈輸注， 連續(xù)用藥5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療， 免疫球蛋白用法用量與對(duì)照組保持一致， 甲潑尼龍[Pfizer Italia s.r.l.（意大利）， 注冊(cè)證號(hào)H20110064]500 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射， 連用7 d后， 改為口服制劑， 劑量為3 mg/（kg·d）， 連用3 d后停藥。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《格林巴利綜合癥診斷及治療指南》[5]中的相關(guān)規(guī)定， 顯效：治療后肌無力、說話聲小、呼吸困難等癥狀消失， 活動(dòng)自如， 不影響日常工作及生活；有效：治療后上述癥狀仍存在， 但顯著緩解；無效：經(jīng)積極治療， 臨床癥狀無顯著改善甚至惡化者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療， 觀察組顯效19例， 有效28例， 無效5例， 總有效率為90.4%；對(duì)照組顯效14例， 有效25例， 無效13例， 總有效率為75.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

GBS是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病， 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘為其特征性的病理改變， 臨床上以四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓以及主觀感覺障礙為其主要表現(xiàn)[6]。

急性GBS發(fā)病前多出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。對(duì)急性期患者的治療首先應(yīng)以維護(hù)生命體征為主， 加強(qiáng)呼吸功能的維護(hù)， 保持呼吸道通暢， 及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)紊亂等?，F(xiàn)階段， 臨床上對(duì)急性GBS的治療方案包括：免疫球蛋白療法、激素療法、血漿置換療法、免疫抑制療法等， 其中免疫球蛋白療法與激素療法應(yīng)用最為廣泛。大劑量的免疫球蛋白輸注， 不但能提供特異性抗體還能中和致病性的自身抗體， 調(diào)節(jié)抗原識(shí)別因子， 抑制補(bǔ)體結(jié)合， 足量的免疫球蛋白能有效防止膜溶解性攻擊性復(fù)合體形成， 有效遏制自身性的免疫反應(yīng)。激素應(yīng)用能減輕機(jī)體對(duì)刺激的非特異性反應(yīng)， 抑制局部的炎癥因子釋放， 減輕急性脫髓鞘病變的組織炎癥和水腫。二者聯(lián)合能有效降低脫髓鞘程度， 促進(jìn)髓鞘修復(fù)， 有效逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析， 采用聯(lián)合用藥方案的觀察組患者治療總有效率高達(dá)90.4%， 顯著優(yōu)于單用免疫球蛋白的對(duì)照組患者（P<0.05）， 臨床效果值得肯定。

綜上所述， 在免疫球蛋白治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療急性GBS能顯著提高治療有效率， 改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛艷.免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2013（22）：448.

[2] 陳長(zhǎng)江， 章平富， 魏國(guó)蘭， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性格林-巴利氏綜合征1例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2002， 22（3）：202.

[3] 楊享元.大劑量丙種球蛋白治療急性格林巴利綜合征的可行性以及療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿， 2013（20）：56.

[4] 曾慶銀.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利的臨床療效觀察.醫(yī)藥與保健， 2015（2）：84.

[5] 王坤亮， 朱家攀.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利綜合征36例療效觀察 .中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（4）：139.

[6] 張學(xué)紅， 石健鵬， 盛黎明， 等.血漿置換治療急性格林-巴利9例報(bào)道.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2004， 2（3）：217.

[收稿日期：2016-01-21]