吳琳莉

【摘要】 目的 探討乙型肝炎（乙肝）疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果。方法 對255例嬰兒出生后12 h內(nèi)接種10 ?g重組酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白， 分析阻斷

效果。結(jié)果 255例嬰幼兒中， 6例乙肝表面抗原陽性， 阻斷失敗率為2.4%；乙肝表面抗原陽性母親的阻斷失敗率為6.7%， 陰性的阻斷失敗率為0.6%；喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無相關(guān)性；且隨著嬰幼兒月齡的增加， 其乙肝病毒核心抗體陽性率不斷下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦中采用乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫， 能對乙肝病毒的垂直傳播產(chǎn)生阻斷作用， 且不受喂養(yǎng)方式及分娩方式的影響。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；母嬰傳播；免疫球蛋白；乙肝疫苗；阻斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.128

我國乙肝發(fā)生率較高， 而乙型肝炎病毒重要傳播途徑之一是母嬰傳播。母親乙肝表面抗原陽性的嬰兒感染乙肝病毒的幾率為30%～40%[1]。在新生兒出生24 h內(nèi)， 對其實(shí)施乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫， 能達(dá)到良好的預(yù)防乙肝病毒傳播效果， 保護(hù)率高達(dá)85%～100%[2]。為深入探討乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播效果， 對255例孕產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒資料進(jìn)行了分析了， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年6月～2015年6月255例孕產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒， 其監(jiān)護(hù)人均知情同意。男138例， 女117例；年齡8～35個(gè)月， 平均年齡（16.8±7.0）個(gè)月；所有嬰幼兒均實(shí)施母嬰阻斷的主被動聯(lián)合免疫， 即在出生后12 h內(nèi)接種10 ?g重組酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對本組所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。收集母親人口學(xué)信息；查閱分娩醫(yī)學(xué)記錄收集母親分娩前乙型肝炎感染狀況、分娩方式等信息；查閱分娩醫(yī)學(xué)記錄和免疫接種相關(guān)記錄收集嬰幼兒的出生體重、乙肝免疫球蛋白免疫接種史、乙肝疫苗免疫接種史信息；調(diào)查喂養(yǎng)方式。

1. 2. 2 檢測方法 使用雅培公司ARCHITECTi2000全自動化學(xué)發(fā)光檢測儀器及試劑。采集研究對象3 ml靜脈血， 血清分離后進(jìn)行免疫學(xué)檢測。乙肝表面抗原采用微粒子化學(xué)發(fā)光法定量檢測， 乙肝病毒核心抗體實(shí)施定性檢測。所有研究對象均在8個(gè)月齡后檢測。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 母嬰阻斷結(jié)果對比 255例嬰幼兒中， 檢出6例乙肝表面抗原陽性， 母嬰阻斷成功率為97.6%， 阻斷失敗率為2.4%。

2. 2 阻斷效果影響因素分析 乙肝表面抗原陽性母親的阻斷失敗率為6.7%， 陰性的阻斷失敗率為0.6%；喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無相關(guān)性。且隨著嬰幼兒月齡的增加， 其乙肝病毒核心抗體陽性率不斷下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

全世界約有3.6億乙肝慢性攜帶者， 我國乙肝表面抗原攜帶率為7.18%， 超過9300萬人攜帶乙肝病毒[3]。嬰幼兒感染乙肝病毒時(shí)的年齡越小， 其發(fā)展成為慢性攜帶者的可能性越大， 且感染乙肝病毒的新生兒中， 有90%會發(fā)展成為慢性攜帶者[4]。因此， 臨床上采取積極措施， 提高乙肝病毒的母嬰傳播切斷效果， 確保新生兒健康， 就顯得至關(guān)重要。

當(dāng)前， 臨床上公認(rèn)的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的有效措施是乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫。但是， 當(dāng)前臨床上尚未具體明確聯(lián)合免疫時(shí)乙肝免疫球蛋白的最佳使用劑量。有研究認(rèn)為， 采用最小劑量的乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫便能達(dá)到良好的阻斷效果， 且能對乙型肝炎母嬰阻斷人群的免疫成本進(jìn)行控制， 提升成本-效益比， 符合節(jié)約有效衛(wèi)生資源的原則[5]。本研究所用劑量為100 IU， 結(jié)果顯示， 母嬰阻斷成功率為97.6%， 陰性的阻斷失敗率為0.6%。由此可知， 10 ?g

重組酵母乙肝疫苗及100 IU免疫球蛋白聯(lián)合免疫是乙肝病毒母嬰阻斷的適宜策略。

本研究分析了影響阻斷效果的因素， 結(jié)果顯示， 喂養(yǎng)方式與分娩方式等與阻斷效果無相關(guān)性。作者認(rèn)為， 導(dǎo)致嬰幼兒免疫失敗的因素可能是宮內(nèi)感染， 而人工喂養(yǎng)及剖宮產(chǎn)不會影響阻斷效果。所以， 在臨床分娩過程中， 不必為阻斷乙肝病毒傳播而盲目選擇剖宮產(chǎn)。本研究還顯示， 隨著嬰幼兒月齡的增加， 其乙肝病毒核心抗體陽性率不斷下降。這就需要加強(qiáng)對聯(lián)合免疫后處于無應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)嬰幼兒的定期檢測， 從而更好地預(yù)防其后期乙肝病毒感染。

綜上所述， 對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦中采用乙肝疫苗與免疫球蛋白聯(lián)合免疫， 能對乙肝病毒的垂直傳播產(chǎn)生阻斷作用， 且不受喂養(yǎng)方式及分娩方式的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅定富， 楊升麗， 羅啟松， 等. 乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷HBV母嬰傳播效果. 醫(yī)學(xué)動物防制， 2015， 31（3）：257-258， 261.

[2] 徐陳瑜， 陳潔， 溫堅(jiān)， 等. 乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（1）：1-5.

[3] 周煜， 金輝， 劉沛. 乙肝免疫球蛋白宮內(nèi)注射阻斷乙肝母嬰傳播的系統(tǒng)評價(jià). 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12（7）：791-798.

[4] 劉衛(wèi)民， 馬茂， 卓菲， 等. 羅湖區(qū)乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評價(jià). 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（6）：662-664.

[5] 孫翔， 翟祥軍， 朱鳳才， 等. 不同劑量HBIG聯(lián)合乙肝疫苗阻斷HBV母嬰傳播效果的隨機(jī)對照研究. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2012， 32（4）：491-494.

[收稿日期：2016-04-28]