張靜

【摘要】 目的 探討類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、免疫球蛋白聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）早期診斷中的效果。方法 選擇100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為RA組， 選擇100例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者為對照組。分別檢測兩組患者抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白水平， 比較兩組各指標(biāo)差異， 并分析聯(lián)合檢測三者在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義。結(jié)果 RA組RF陽性率、抗CCP抗體陽性率、免疫球蛋白陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。RA組聯(lián)合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。單獨(dú)檢測RF類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽性預(yù)測值為77.9%， 陰性預(yù)測值為80.2%?？笴CP抗體單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽性預(yù)測值為91.8%， 陰性預(yù)測值為74.0%。免疫球蛋白單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽性預(yù)測值為62.4%， 陰性預(yù)測值為79.7%。聯(lián)合三者檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽性預(yù)測值為61.6%， 陰性預(yù)測值為95.1%；聯(lián)合檢測的敏感度及陰性預(yù)測值顯著高于單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

【關(guān)鍵詞】 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕因子；免疫球蛋白；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.018

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病， 體液免疫存在異常。目前對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還不十分明確， 缺乏治愈的方法。早診斷、早治療對感染患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。RF雖然是常用的輔助診斷指標(biāo)， 但是缺乏特異性[1]。研究顯示， 抗CCP抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助診斷中具有較高的敏感性及特異性[2]。本研究分析聯(lián)合檢測抗CCP抗體、RF以及免疫球蛋白在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本院治療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為RA組， 其中男22例， 女78例， 年齡28～80歲。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇100例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者為對照組， 其中男24例， 女76例， 年齡22～78歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測項(xiàng)目 采集患者晨起空腹靜脈血， 分離血清后用于檢測。檢測項(xiàng)目包括RF、抗CCP抗體、免疫球蛋白[免疫球蛋白（IgA）、IgG及IgM]。RF及免疫球蛋白采用免疫比濁法檢測， 抗CCP抗體采用ELISA方法檢測。比較兩組患者血清上述指標(biāo)水平。并分別計(jì)算單獨(dú)檢測及三者聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期診斷中敏感度（真陽性率）、特異度（真陰性率）、陽性預(yù)測值[指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽性例數(shù)中， 真正“患病”的例數(shù)（真陽性）所占的比例， 反映篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性者患目標(biāo)疾病的可能性]、陰性預(yù)測值（指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例）。診斷試驗(yàn)的預(yù)測值受到敏感度、特異度和受試者中患病率的影響。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組RF陽性例數(shù)81例， 陽性率為81.0%， 抗CCP抗體67例陽性， 陽性率為67.0%， 免疫球蛋白陽性88例， 陽性率為88.0%。對照組RF陽性例數(shù)23例， 陽性率為23.0%， 抗CCP抗體6例陽性， 陽性率為6.0%， 免疫球蛋白陽性53例， 陽性率為53.0%。RA組各項(xiàng)陽性率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 兩組聯(lián)合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組聯(lián)合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性例數(shù)為98例， 占98.0%；對照組陽性例數(shù)為61例， 陽性率61.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 3 單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷情況比較 RF單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽性預(yù)測值為77.9%， 陰性預(yù)測值為80.2%。抗CCP抗體單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽性預(yù)測值為91.8%， 陰性預(yù)測值為74.0%。免疫球蛋白單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽性預(yù)測值為62.4%， 陰性預(yù)測值為79.7%。聯(lián)合三者檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽性預(yù)測值為61.6%， 陰性預(yù)測值為95.1%。聯(lián)合檢測的敏感度及陰性預(yù)測值顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病， 累及全身各個(gè)系統(tǒng)。RF是常用的輔助診斷指標(biāo)， 具有較高的敏感性， 但是特異度相對較差， 多種自身免疫性疾病也會存在陽性結(jié)果， 造成誤診。抗CCP抗體是一種自身抗體， 具有重要的生理病理意義， 其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感、特異指標(biāo)， 可用于鑒別非侵蝕性及侵蝕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 陽性的患者更容易發(fā)展為關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞[3]。其在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期就會出現(xiàn)， 與患者的預(yù)后具有密切的關(guān)系。免疫球蛋白是重要的免疫效應(yīng)分子， 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)過程。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病， 存在免疫功能紊亂的情況， 可導(dǎo)致自身抗體大量產(chǎn)生。

在本次研究中， RA組患者三項(xiàng)檢測單獨(dú)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測中， 免疫球蛋白的敏感度最高， 抗CCP的特異度和陽性預(yù)測值最高。但聯(lián)合三者檢測， 敏感度達(dá)到98.0%， 顯著高于單獨(dú)檢測， 這就說明聯(lián)合檢測能夠大大降低漏診率， 聯(lián)合檢測的陰性預(yù)測值也高達(dá)95.1%。

綜上所述， 聯(lián)合檢測抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李常華， 李燕.三種血清指標(biāo)聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（22）：32-33.

[2] 佘亞輝， 韓媛媛， 周光庭， 等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（11）：1580-1581.

[3] 于永力.評價(jià)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷意義.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（23）：66.

[收稿日期：2015-11-26]