陸惠蘭

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700

健康教育在肥胖兒管理中的作用

陸惠蘭

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700

目的評(píng)價(jià)與總結(jié)健康教育在肥胖兒管理中的作用。方法對(duì)肥胖兒按照WHO身高、體重標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行分度，然后分組進(jìn)行干預(yù)，通過1年不同的干預(yù)方式，12個(gè)月后進(jìn)行結(jié)果匯總分析。結(jié)果500例兒童中，共檢測(cè)出超重兒童62例，檢測(cè)出輕微肥胖的兒童22例，中度肥胖兒童有6例，無重度肥胖兒。然后將肥胖兒分為兩組，即1歲以上與1歲之內(nèi)。干預(yù)的主要方式為膳食調(diào)查、營養(yǎng)分析、對(duì)身高體重進(jìn)行檢測(cè)以及對(duì)其家長的健康教育，1年后超重組好轉(zhuǎn)幾率得到提高。結(jié)論1歲以內(nèi)兒童發(fā)胖幾率高于1歲以上，且干預(yù)結(jié)果也較為明顯，因此對(duì)肥胖兒的健康教育應(yīng)當(dāng)從嬰幼兒開始。

生活質(zhì)量；兒童肥胖；健康保??；健康教育；肥胖干預(yù)

由于人們生活質(zhì)量越來越高，在兒童體檢中所發(fā)現(xiàn)兒童營養(yǎng)不良或是明顯瘦弱的人數(shù)日益減少，但肥胖兒童人數(shù)卻日益增長，肥胖的孩子如果不能在兒童時(shí)期就將自身體重控制住，容易導(dǎo)致成人肥胖[1]，很多非常嚴(yán)重的疾癥，例如腦血管意外、高血壓、冠心病、糖尿病等。兒童肥胖癥也可以導(dǎo)致高血壓。所以怎樣對(duì)肥胖兒童進(jìn)行管理，使其發(fā)病幾率降低，減弱其肥胖的程度，使肥胖兒童可以同正常兒童一樣健康成長，是醫(yī)院兒童保健工作者的新任務(wù)。該研究對(duì)來該院進(jìn)行健康體檢的嬰幼兒進(jìn)行了肥胖篩查并對(duì)超重肥胖兒開展健康教育等干預(yù)，現(xiàn)并將所獲得的效果進(jìn)行總結(jié)性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行體檢的500例嬰幼兒，其中男童273人，女童227人。

1.2 方法

檢測(cè)兒童身高、體重，將兒童分為正常體重組、超重組、輕度肥胖組以及中度肥胖組。依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)身高體重按照兒童性別將其進(jìn)行肥胖診斷與分度。將肥胖兒童分為兩組，即1歲以內(nèi)與1歲以上，分別根據(jù)中國疾癥防控中心婦幼保健中心兒童保健部門所推薦的《嬰幼兒肥胖干預(yù)原則》進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，1年后再次進(jìn)行檢查，對(duì)各個(gè)年齡組肥胖兒童的干預(yù)結(jié)果進(jìn)行比較。具體的干預(yù)方式為：超重與肥胖兒童每月應(yīng)當(dāng)對(duì)他們的身高與體重進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，對(duì)其生長速率進(jìn)行觀測(cè)[2]。每3個(gè)月進(jìn)行1次24 h的膳食調(diào)查并對(duì)其營養(yǎng)進(jìn)行分析。對(duì)家長進(jìn)行健康教育，具體的健康教育方式為定時(shí)發(fā)放培訓(xùn)知識(shí)冊(cè)、聽專家講座或是提供電話咨詢、開展具有趣味性的知識(shí)問答賽以及問卷調(diào)查等方式[3]。健康教育的具體內(nèi)容有：讓其了解肥胖的危害性，并向他們宣傳良好的生活方式，督促家長配合相關(guān)工作人員的健康教育工作。許多家長覺得孩子只要哭就得喂奶，因此平均的喂奶量遠(yuǎn)大于孩子正常需求量，因此應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家長根據(jù)每日孩子所需的營養(yǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)。避免喂養(yǎng)過度，超重的嬰兒或是肥胖嬰兒在填入淀粉類或是油炸類食物推遲到6個(gè)月[4]。大齡兒童則督促其家長不喂油炸或是含糖高的食物，控制其主食量。鼓勵(lì)孩子多去運(yùn)動(dòng)，對(duì)于嬰兒適當(dāng)讓家長給嬰兒做嬰兒被動(dòng)操，多去練習(xí)俯臥抬頭、爬行或翻身等，多鼓勵(lì)大齡兒童參加體育運(yùn)動(dòng)[5]。最后比較輕、中，重度肥胖幾率，并分析出肥胖好轉(zhuǎn)機(jī)率。

1.3 診斷指標(biāo)

對(duì)兒童體重與身高進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)身高、體重值按照兒童性別來診斷兒童肥胖并進(jìn)行分度[6]。超重則是兒童超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～19%。輕度肥胖為體重超過標(biāo)準(zhǔn)身高體重的20%～29%。中度肥胖為體重超過標(biāo)準(zhǔn)身高體重的30%～49%。重度肥胖為體重超過標(biāo)準(zhǔn)身高體重的50%以及50%以上。

2 結(jié)果

2.1 兒童超出體重標(biāo)準(zhǔn)情況

男童超重幾率為（10.45%），女童超重幾率為（10.00%）。男童肥胖機(jī)率為（4.44%），女童肥胖幾率為（8.00%）。

2.2 不同年齡兒童的超重肥胖狀況

將檢出的兒童分為兩組，即1歲之上與1歲以內(nèi)，分別比較不同程度肥胖發(fā)病率。輕度肥胖與中度肥胖組組間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各組為（P＜0.05）。其中1歲以上與1歲之內(nèi)，超重率、輕度與中度肥胖率分別為9.20%、15.60%；4.80%、4.00%；1.20%、1.20%；并未發(fā)現(xiàn)重度肥胖兒。

2.3 比較干預(yù)后的結(jié)果

1歲以內(nèi)與1歲以上的超重兒童干預(yù)之后肥胖好轉(zhuǎn)機(jī)率分別為100%與16.78%，兩組之間有顯著性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。通過干預(yù)之后，1歲以內(nèi)輕度肥胖兒童中的七人中六人好轉(zhuǎn)，1歲以上組中的4人有2人好轉(zhuǎn)。1歲以內(nèi)中度肥胖兒童有3例，干預(yù)之后會(huì)有一定的好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 兒童肥胖癥

兒童肥胖癥是各類肥胖中最多見的一種，它主要是由于營養(yǎng)過度或是遺傳因素所引起的。兒童肥胖癥是指能量攝入長時(shí)間遠(yuǎn)超過消損的能量，引起體內(nèi)的脂肪積累過多，進(jìn)而導(dǎo)致體重超過同一年齡段、同一身高值的正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)[8]。兒童肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)通常是為體重超出同年齡、同性別的健康兒童或是與身高健康兒童平均體重差兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或是超過同性別、同年齡平均體重的20%[7]。在臨床上比較常見的為單純性肥胖癥，它是指由于過多飲食而導(dǎo)致的肥胖。目前引發(fā)單純性肥胖癥機(jī)率日益增加，兒童階段肥胖癥也可間接地引發(fā)高血壓、冠心病以及糖尿病等，它也是一個(gè)慢性代謝異常的疾癥，因此應(yīng)當(dāng)多加去重視并去預(yù)防。該疾癥可以發(fā)生在任意的年齡段之中，最常見的時(shí)期為嬰兒、5～6歲以及青春期。

3.2 形成肥胖的原因

形成肥胖原因主要有環(huán)境與遺傳。發(fā)生肥胖常常是受到遺傳因素的影響，如果兒童的父母都肥胖，孩子肥胖的幾率達(dá)到80%。父母中有一人肥胖，他們的孩子發(fā)生肥胖的概率降至40%[10]。環(huán)境因素含有家庭、運(yùn)動(dòng)與飲食因素。引起肥胖的主要因素就是吃得多且運(yùn)動(dòng)量較少。小嬰兒肥胖的原因則是父母喂養(yǎng)嬰兒的奶量較多遠(yuǎn)超過孩子所需要的熱量與營養(yǎng)量。因此在兒童階段中發(fā)胖都是兒童發(fā)胖的主要原因，對(duì)兒童發(fā)生肥胖起了很大的作用。兒童在一般情況下，都會(huì)從自己的家庭中學(xué)會(huì)進(jìn)食的主要方法，父母的動(dòng)機(jī)因素與情感因素對(duì)孩子的肥胖影響程度是非常大。

3.3 健康教育對(duì)防護(hù)與治療兒童肥胖癥的作用

在發(fā)達(dá)國家之中，超過正常體重或是肥胖的發(fā)病機(jī)率日益增長。在國外的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示家長們希望可以在孩子學(xué)齡前就可以得到預(yù)防肥胖的相關(guān)健康教育，醫(yī)院保健與健康指導(dǎo)以及整個(gè)家庭所共同參與的改變整個(gè)生活習(xí)慣是預(yù)防與治療肥胖兒的關(guān)鍵性的手段。篩查與干預(yù)肥胖兒應(yīng)當(dāng)從嬰幼兒時(shí)期開始的，肥胖兒應(yīng)當(dāng)提早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，關(guān)鍵是還應(yīng)獲得父母的配合與認(rèn)同。通過相關(guān)探究結(jié)果表明，在嬰幼兒的1歲以內(nèi)干預(yù)效果顯著，而嬰幼兒的1歲以上糾正其導(dǎo)致肥胖的習(xí)慣是很難的，改善其肥胖程度也非常困難。因?yàn)樗麄冊(cè)谒麄兊募彝ブ幸呀?jīng)養(yǎng)成了自己的常有的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，并且他們的家庭也是一種自身的生活模式。所以在對(duì)這樣年齡段的孩子進(jìn)行防護(hù)與治療的任務(wù)是非常重的，這就需要相關(guān)部門來對(duì)健康教育與生活方式進(jìn)行指導(dǎo)與強(qiáng)化。

兒童肥胖疾癥是當(dāng)今21世紀(jì)最為嚴(yán)重的社會(huì)問題與健康問題之一，它成為了現(xiàn)階段嚴(yán)重危害健康的問題之一，也是如今發(fā)達(dá)國家或是一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域一種嚴(yán)重疾癥，肥胖的流行可以帶給人們嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)后果，因此應(yīng)當(dāng)開始于小兒預(yù)防中。在治兒童肥胖癥過程中，應(yīng)當(dāng)采用運(yùn)動(dòng)處方，將它作為質(zhì)量基礎(chǔ)，再以行為矯正作為關(guān)鍵技能貫徹健康教育方案[9]。兒童階段不應(yīng)當(dāng)過多施加減重或者減肥，應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)正確、科學(xué)的生活方式作為主要的目標(biāo)。在控制兒童肥胖疾癥過程中，有4項(xiàng)禁忌，即：禁止短時(shí)間快速減肥、嚴(yán)禁饑餓治療法、禁止施行手術(shù)來減脂等，這不只是醫(yī)療技術(shù)上的問題還應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)道德上的問題。

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Effect of Health Education in the Management of Obese Children

LU Hui-lan
Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201700 China

ObjectiveTo evaluate and summarize the role of health education in the management of obesity.MethodsObese children were divided into two groups according to WHO height and weight standard.After 12 months of intervention, the results were analyzed and analyzed.ResultsAmong the 500 children,62 were overweight children,22 were mild obesity children,6 were moderate obesity children,and no severe obesity children.And then divided into two groups of obese children,that is,one year old and one year old,did not find severe obesity.The main methods of intervention were dietary survey,nutrition analysis,height and body weight testing,and health education for their parents.After one year,the odds of overweight group improved.ConclusionThe probability of obesity in children under one year of age is higher than one year old,and the intervention results are more obvious,so the health education of obese children should start from infants and young children.

Quality of life;Obese children;Healthcare；Health education；Obesity Intervention

R174

A

1672-5654（2016）12（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.061

2016-09-24）

陸惠蘭（1972.11-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作。