陸美芳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

小兒營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)

陸美芳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

綜合文獻及臨床實際分析小兒營養(yǎng)不良的表現(xiàn)與病因。針對患兒的臨床癥狀給出針對性的健康教育以及指導(dǎo)方法，對加強小兒營養(yǎng)，改善小兒體格發(fā)育以及智力發(fā)育具有積極意義。

健康教育；保健指導(dǎo)；小兒營養(yǎng)不良

小兒營養(yǎng)不良主要是因為患兒日常攝入飲食絕對量不足，或是患兒對于食物內(nèi)養(yǎng)分的吸收以及利用量不足，使患兒日常攝入熱量無法滿足生長發(fā)育以及活動消耗，故導(dǎo)致患兒消瘦以及抵抗力較差，若長時間如此還會對患兒生長發(fā)育以及智力發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。因此加強對小兒營養(yǎng)不良的健康指導(dǎo)以及保健指導(dǎo)具有重要意義。

1 小兒營養(yǎng)不良的表現(xiàn)與病因

1.1 小兒營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)

體重下降、發(fā)育遲緩、消瘦、水腫等均是小兒營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)，甚至小兒在營養(yǎng)不良的狀況下還會出現(xiàn)不同程度的功能的紊亂。臨床根據(jù)患兒精神狀態(tài)以及腹部脂肪厚度將小兒營養(yǎng)不良癥分為3度[2-3]：Ⅰ度為輕度營養(yǎng)不良，此程度患兒精神狀態(tài)良好，身高正常，但是體重普遍低于正常水平20%，皮膚干燥，脂肪厚度在腹壁皮下0.4～0.8 cm；Ⅱ度患兒為中度營養(yǎng)不良，神經(jīng)狀態(tài)不佳，煩躁，皮膚蒼白、干燥，身高低于正常水平，體重較之正常同齡兒童輕30%，其腹壁皮下脂肪厚度＜0.4 cm；Ⅲ度為重度營養(yǎng)不良，患兒精神萎靡不振，智力發(fā)育受影響，嗜睡且會與煩躁交替出現(xiàn)，肌肉萎縮嚴重，皮膚無彈性且干燥蒼白，體重相比較同齡兒童少于40%以上，腹壁皮下脂肪厚度消失，額頭皮膚出現(xiàn)褶皺，身高明顯較低。

1.2 小兒營養(yǎng)不良的原因

引起小兒營養(yǎng)不良的首要原因是喂養(yǎng)不當，臨床研究表明[4]，為經(jīng)過母乳喂養(yǎng)的幼兒在單純使用淀粉食物或者選擇麥乳精或其他乳精作為主食進行喂養(yǎng)時，均無法滿足幼兒對于營養(yǎng)的需求。若監(jiān)護人在對幼兒進行喂養(yǎng)時未掌握正確的喂養(yǎng)方法也會導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生。經(jīng)?；疾∫彩菍?dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的另一個原因，經(jīng)?；疾〉男捍蠖嗟挚沽^弱，小兒患病后會食欲不振，不利于小兒吸收營養(yǎng)以及攝取食物，患病還會過多消耗小兒體內(nèi)能量，加速小兒體內(nèi)營養(yǎng)流失，引發(fā)小兒營養(yǎng)不良。小兒偏食，對食物不積極攝取，會導(dǎo)致小兒營養(yǎng)狀況較差，小兒健康的飲食搭配為蔬菜、肉類、蛋類以及奶類食品，若小兒飲食結(jié)構(gòu)搭配不合理，則會影響小兒生長發(fā)育。家庭環(huán)境也可對小兒營養(yǎng)狀況造成影響，家庭成員的收入、文化程度以及家庭和睦程度均為家庭環(huán)境的組成部分，經(jīng)濟狀況對小兒生長發(fā)育具有一定影響，而文化程度是婦幼保健知識以及喂養(yǎng)知識能否得到合理應(yīng)用的基礎(chǔ)，另外和諧的家庭環(huán)境還對兒童的身心健康具有推動作用。

2 小兒營養(yǎng)不良的健康教育與相關(guān)干預(yù)

2.1 對癥治療以及針對性干預(yù)

一般小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良后會有抵抗力下降以及免疫力降低的發(fā)生，小兒腸道感染、呼吸道感染等疾病發(fā)生率也在不斷增加，為了控制有關(guān)疾病的發(fā)生，需要對小兒不良患兒進行臨床隔離干預(yù)[5]。在日常干預(yù)操作過程中需要對患兒病房進行空氣流通，保持病房環(huán)境清潔，根據(jù)患兒身體狀況以及營養(yǎng)不良程度為其進行針對性干預(yù)，主要為飲食干預(yù)。指導(dǎo)家長為患兒進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，注意營養(yǎng)搭配，盡量為患兒準備富含維生素、低脂肪的高熱量食物，且食物應(yīng)當易消化吸收，采用少食多餐的方式幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律進餐的好習慣，要糾正患兒暴飲暴食以及挑食的壞習慣，患兒進行營養(yǎng)補充是個長期堅持的過程，不可急于求成，在喂養(yǎng)過程中預(yù)防嗆咳以及誤吸等情況的發(fā)生?？梢岳眯旱奶厥庑睦?，將水果蔬菜制作成小兒易接受的形狀或拼盤提供給患兒，使患兒積極進食攝取營養(yǎng)，改善患兒食欲[6]。

2.2 康復(fù)指導(dǎo)

采用多種形式對患兒家長加強健康教育，指導(dǎo)家長對患兒營養(yǎng)不良相關(guān)知識進行正確認識，使家長明確進行母乳喂養(yǎng)以及輔食添加的重要性，對小兒營養(yǎng)狀況進行有效評估及時發(fā)現(xiàn)并采取小兒營養(yǎng)不良的防治措施。使母親了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點并掌握輔食添加的原則、種類以及時間等，保證幼兒在出生后4～6個月后享受純母乳喂養(yǎng)，科學(xué)合理地進行輔食添加，保證小兒攝入充足熱量，保證幼兒睡眠并進行適量戶外活動，促進幼兒消化吸收，做好有關(guān)傳染病的預(yù)防工作，春季少去人流量大的場所，避免受涼[7]。

2.3 口腔生活干預(yù)

患兒在出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況后會出現(xiàn)皮膚干燥等臨床癥狀，口腔也會出現(xiàn)干燥癥狀，而加大并發(fā)口瘡以及口腔潰瘍的概率，對患兒口腔加強干預(yù)可有效控制以上并發(fā)癥，對已經(jīng)發(fā)生口腔炎癥的患兒進行藥物局部涂抹可以有效控制炎癥的發(fā)展。

2.4 基礎(chǔ)干預(yù)措施

營養(yǎng)不良的患兒大多皮膚狀況較差，易發(fā)生皮下脂肪薄弱等現(xiàn)象，患兒皮膚彈性較差，易發(fā)生水腫等癥狀，部分患兒會出現(xiàn)皮下脂肪不足，且對患兒進行擠壓之后會易發(fā)感染以及褥瘡。對患兒皮膚加強干預(yù)且保持其清潔干燥具有重要意義，指導(dǎo)家長對患兒進行定時翻身，為患兒行清洗以及按摩，保持皮膚清潔進。對患兒皮膚情況以及生命體征加強監(jiān)護，一旦患兒出現(xiàn)異常則應(yīng)采取針對性搶救措施。調(diào)整輸液速度，對輸液量進行嚴格把握，避免因為輸液過速而導(dǎo)致患兒心衰。臨床發(fā)現(xiàn)部分營養(yǎng)不良患兒會出現(xiàn)眼角膜發(fā)炎現(xiàn)象，可以預(yù)防性地為患兒眼角膜涂抹消炎軟膏，1次/周。定期對患兒體重進行測量，觀察患兒體重變化趨勢，對其病情改善進行了解，觀察是否水腫消退。

2.5 對患兒進行生活起居指導(dǎo)

針對脾胃虛弱的患兒需要選擇涼爽的病房，針對其煩躁、盜汗等現(xiàn)象應(yīng)當保持空氣流通，指導(dǎo)患兒多曬陽光，進行適當體格鍛煉，提高患兒抵抗力以及體質(zhì)。對患兒日常餐具進行消毒，防止出現(xiàn)胃腸道感染等疾病引發(fā)甚至加重患兒營養(yǎng)不良癥狀。加強患兒臀部干預(yù)，將患兒使用尿布置陽光下晾曬，勤更換尿布，患兒大小便之后清洗擦干臀部，擦干過程中應(yīng)當使用質(zhì)地較軟的布，為患兒臀部涂抹保護性油膏。另對患兒肛門也應(yīng)當進行清洗干燥，避免出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象，若患兒肛門周圍皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛，應(yīng)當使用10 g黃柏煎水外用，對患兒臀部進行清洗[8]。為患兒做好基礎(chǔ)生活干預(yù)的相關(guān)工作，若患兒嚴重營養(yǎng)不良長時間臥床不起或患兒皮膚浮腫等，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患兒進行勤翻身動作，做好相關(guān)皮膚干預(yù)，可以使用劑量為1%的當歸紅花液對患兒身體發(fā)生腫脹的部位以及骨凸較明顯的部位進行按摩，保持患兒皮膚清潔，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。脾虛食積型的患兒處于脾胃運化不建狀態(tài)，患兒肚腹往往會表現(xiàn)出膨脹的情況。此時要求干預(yù)人員利用手掌對患兒臍部周圍進行有效按摩。

3 相關(guān)保健指導(dǎo)

小兒營養(yǎng)不良在臨床較常見，隨著人們生活水平的不斷提高，近年來我國小兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀趨于科學(xué)化以及合理化，但仍有很多小兒由于喂養(yǎng)不當?shù)榷喾N原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。兒童時期處于人類生長發(fā)育的高峰期之一，若營養(yǎng)不良，則會對其生長發(fā)育造成不利影響，若情況嚴重還會影響其智力發(fā)育，對家庭以及社會造成負擔。臨床收治的小兒營養(yǎng)不良患兒大多在去除病因后進行緊急并發(fā)癥處理，加強免疫治療并進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，對患兒進行基礎(chǔ)干預(yù)并促進患兒康復(fù)。對患兒以及家長加強心理干預(yù)，接觸家長對患兒病情的恐懼感，告知其發(fā)病原因以及處理措施，強調(diào)保護臀部皮膚以及定時翻身的重要性，對患兒尿布、便器以及餐具等進行消毒，為患兒補充鈣劑、魚肝油增強其體質(zhì)[9]。

4 結(jié)語

對小兒營養(yǎng)不良的原因進行探究，多病、偏食、喂養(yǎng)不當以及家庭因素均可導(dǎo)致小兒營養(yǎng)狀況較差，針對營養(yǎng)不良患兒的臨床表現(xiàn)以及可能的并發(fā)癥采取相關(guān)干預(yù)措施，且對家長進行健康宣教以及保健指導(dǎo)。加強臀部干預(yù)、改善患兒飲食結(jié)構(gòu)、定時翻身拍背、勤換洗尿布等均是針對小兒營養(yǎng)不良臨床癥狀提出的健康宣教內(nèi)容。

[1]Impaired IQ and academic skills in adults who experienced moderate to severe infantile malnutrition：A 40-year study[J]. Nutritional neuroscience,2014,17(2)：58-64.

[2]杜美怡.48例小兒營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(6)：839-841.

[3]劉亞莉,張?zhí)K,秦桂瓊,等.小兒佝僂病與營養(yǎng)不良關(guān)系的調(diào)查分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(9)：1108-1109.

[4]王麗英.中醫(yī)預(yù)防保健治療小兒營養(yǎng)不良60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(6)：439.

[5]劉佳,黃唯,諶順麗,等.健康教育路徑在小兒營養(yǎng)不良中的應(yīng)用[J].干預(yù)實踐與研究,2014,11(2)：81-82.

[6]于暢洋.探討小兒營養(yǎng)不良的調(diào)查干預(yù)與對照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(1)：59-60.

[7]蔣艷紅,吳曉云.現(xiàn)階段小兒營養(yǎng)不良原因探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11)：172-173.

[8]張哲哲,錢素云,祝益民,等.兒童加強監(jiān)護病房患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6)：597-601.

[9]Dora Cardaci.L'obésité infantile en Amérique latine：un défi pour la promotion de la santé[J].Global health promotion,2013, 20(3)：55-57.

Health Education and Health Guidance for Children with Malnutrition

Lu Meifang
Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu branch of Pediatrics 201700

A comprehensive literature and clinical practice to analyze the manifestations and causes of malnutrition in children.According to the clinical symptoms of the children,it is pointed out that the targeted health education and guidance methods,in order to strengthen the children's nutrition,improve the physical development and mental development of children with a positive significance.

Health education;Health guidance;Malnutrition in children

R2

A

1672-5654（2016）12（c）-0064-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.064

2016-09-28）

陸美芳（1972.3-），女，上海人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒科臨床工作。